Xuất huyết não: Liệu pháp

Nghi ngờ xuất huyết não: gọi 911 ngay lập tức! (Gọi 112)

Các biện pháp chung

  • Nicotine hạn chế (kiềm chế thuốc lá sử dụng).
  • Hạn chế rượu tiêu thụ (nam giới: tối đa 25 g rượu mỗi ngày; phụ nữ: tối đa. 12 g rượu mỗi ngày).
  • Mục tiêu là cân nặng bình thường! Xác định chỉ số BMI (Chỉ số khối cơ thể, chỉ số khối cơ thể) hoặc thành phần cơ thể bằng phương pháp phân tích trở kháng điện và, nếu cần, tham gia vào chương trình giảm cân được giám sát về mặt y tế.
    • BMI ≥ 25 → tham gia chương trình giảm cân có giám sát y tế.
  • Xem xét thuốc vĩnh viễn do tác dụng có thể xảy ra đối với bệnh hiện có.
    • Thuốc chống đông máu
      • Coumarin (phenprocoumon* (tên sản phẩm: Marcumar, Falithrom); warfarin (tên sản phẩm: Coumadin, Marevan); acenocoumarol (tên sản phẩm: Sintrom).
      • Thuốc ức chế trực tiếp thrombin (argatroban, Lepirudin).
      • Heparin chất tương tự (kẹo mềm).
      • Heparin (certoparin, dalteparin, enoxaparin, nadroparin, Revealparin, tinzaparin).
      • Heparinoid (danaparoid
      • Thuốc chống đông đường uống mới (NOAK; NOAC; thuốc chống đông đường uống trực tiếp, DOAK).
        • Yếu tố trực tiếp chất ức chế Xa (apixaban, hay gì đó, rivaroxaban).
        • Chất ức chế yếu tố Xa trực tiếp và chọn lọc (apixaban).
        • Chất ức chế chọn lọc thrombin (dabigatran); thuốc giải độc: idarucizumab có thể đảo ngược tác dụng của thuốc uống chống đông máu dabigatran trong vòng vài phút; Máu ngừng chảy trong vòng 2.5 giờ - nhưng số lần chảy máu có thể tăng trở lại sau 12 đến 24 giờ, dẫn đến chảy máu ở một số bệnh nhân.
      • Thuốc chống kết tập tiểu cầu (abciximab, axit acetylsalicylic (ASA), sự kết hợp của axit acetylsalicylic và dipyridamole, clopidogrel, eptifibatide, ilomedin (tương tự prostacyclin), Prasugrel, ticagrelor, ticlopidin, tirofiban) Thấp-liều (lên đến 300 mg / ngày) thuốc liên tục với axit acetylsalicylic (ASA; Thuốc chống kết tập tiểu cầu), theo quy định trong phòng ngừa nguyên phát và thứ phát các biến cố mạch máu, không làm tăng nguy cơ xuất huyết nội sọ.
    • Thuốc tiêu sợi huyết (thuốc được sử dụng để điều trị cấp tính các tình trạng do mạch máu sự tắc nghẽn; họ gây ra máu làm tan cục máu đông).

Đơn vị Đột quỵ - dành cho xuất huyết não nhỏ

Bệnh nhân nên được quan sát trong một đột quỵ đơn vị. Máu áp lực phải được kiểm soát và sự tiến triển của xuất huyết (sự tiến triển của xuất huyết não) được ngăn chặn. Các giá trị sau được theo dõi ở đó:

  • Hô hấp
  • Huyết áp
  • Nhịp tim
  • Glucose (đường huyết)
  • Electrolytes
  • Máu đông
  • Thân nhiệt

Liệu pháp hỗ trợ - cho xuất huyết não lớn

Quản lý đường thở (thông gió)

  • Đo oxy xung-đo ôxy độ bão hòa (SpO2) phải> 90%.
  • Bệnh nhân nhiễm trùng huyết nặng / nhiễm trùng huyết sốc nên thông gió sớm.
  • Các thông số sau nên được duy trì:
    • Thể tích thủy triều (thể tích hơi thở, hoặc AZV; là thể tích cài đặt được áp dụng cho mỗi lần thở): 6 ml / kg trọng lượng cơ thể tiêu chuẩn
    • Áp suất cao nguyên (đo áp suất cuối hít vào phế nang ở giai đoạn không có dòng chảy): <30 cm H2O.
    • Ôxy độ bão hòa (SpO2):> 90%.
  • PEEP (tiếng Anh: áp suất cuối kỳ thở ra dương; áp suất cuối kỳ thở ra dương) như một hàm của FiO2 (cho biết hàm lượng O2 trong thở không khí là).
  • Trong trường hợp rối loạn oxy hóa nghiêm trọng, nên thực hiện định vị nằm sấp hoặc định vị 135 °.
  • Cai sữa (tiếng Anh: to wean; hay cai sữa thở máy là giai đoạn cai sữa cho bệnh nhân thở máy khỏi máy thở) nên được bắt đầu càng sớm càng tốt.

Các biện pháp điều trị bổ sung sau đây có thể được xem xét:

  • Nếu người bị ảnh hưởng vĩnh viễn dùng thuốc chống đông máu / thuốc chống đông máu → bù đông máu (xem bên dưới “Thuốc điều trị/ dược liệu pháp ”).
  • Nếu có não úng thủy do tắc (não úng thủy; bệnh lý / bệnh lý giãn các khoang chứa chất lỏng (não thất) của não) → lắp đặt thiết bị dẫn lưu não thất (EVD) (xem “Liệu pháp phẫu thuật” bên dưới)
  • Có thể có huyết khối (tụ máu sơ tán) (xem “Phẫu thuật điều trị" phía dưới).
  • Các biện pháp giảm áp lực não (xem “Thuốc điều trị/ dược trị liệu ”bên dưới).

Vật lý trị liệu (bao gồm vật lý trị liệu)

Phục hồi chức năng

  • Phục hồi chức năng sớm (bắt đầu sau vài ngày) - bao gồm:
    • Vật lý trị liệu
    • Ngôn ngữ trị liệu
    • lao động trị liệu