Hình ảnh lâm sàng của cường aldosteron nguyên phát còn được gọi là Hội chứng Conn. Nó được đặc trưng bởi mức độ cao của hormone aldosterone, tăng máu sức ép.
Tăng aldosteron nguyên phát là gì?
Tăng aldosteron nguyên phát cơ bản trong hầu hết các trường hợp là tăng sản vỏ thượng thận hoặc u tuyến vỏ thượng thận. Kết quả là tăng sản xuất hormone aldosterone. Điều này làm tăng máu áp lực, do đó cường aldosteron nguyên phát thường biểu hiện như tăng huyết áp, I E cao huyết áp. Loại này tăng huyết áp được gọi là thứ phát vì nó là do rối loạn nội tiết tố. Người ta từng cho rằng cường aldosteron nguyên phát là nguyên nhân cơ bản chỉ ở dưới một phần trăm tổng số bệnh nhân mắc tăng huyết áp. Tuy nhiên, ngày nay, giả định phổ biến là điều kiện thậm chí là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp. Tuy nhiên, nó thường được phát hiện muộn, cụ thể là khi bệnh tăng huyết áp không thể được kiểm soát thành công ngay cả sau khi điều trị với ba hoặc nhiều hơn thuốc. A hạ xuống kali mức độ trong máu cũng có thể được đo lường. Mặc dù các triệu chứng không khác với các triệu chứng của tăng huyết áp cổ điển, nhưng khả năng mắc các bệnh thứ phát như đột quỵ và nhồi máu cơ tim cao hơn đáng kể.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của cường aldosteron nguyên phát là sự thay đổi của vỏ thượng thận. Sự thay đổi này ảnh hưởng đến một vùng rất cụ thể, đó là zona cầu thận. Trong cầu thận zona của vỏ thượng thận, hormone steroid aldosterone được sản xuất, làm giảm natri bài tiết và do đó tăng huyết áp bởi vì nước được giữ lại cùng với natri. Đồng thời, nó tăng kali bài tiết. Với chức năng bình thường của vỏ thượng thận cũng như các tuyến cấp cao hơn, huyết áp do đó được điều chỉnh và điều chỉnh theo nhu cầu hiện tại. Trong cường aldosteron nguyên phát, vòng điều khiển này không còn hoạt động nữa, và vỏ thượng thận sản xuất quá nhiều aldosteron. Đây là lý do tại sao cao huyết áp xảy ra. Những thay đổi nêu trên về cơ bản có thể liên quan đến ba bệnh lý, hoặc tăng sản vỏ thượng thận hai bên, u tuyến vỏ thượng thận sản xuất aldosterone hoặc một thay đổi có tính chất gia đình ở vỏ thượng thận. Hiện nay, 70% các trường hợp cường aldosteron nguyên phát là do tăng sản vỏ thượng thận hai bên, và dưới 30% là do u tuyến. Chỉ trong ít hơn 1 phần trăm các trường hợp là điều kiện di truyền.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Tăng aldosteron nguyên phát thường trở thành triệu chứng với tăng huyết áp động mạch. Hạ kali máu và trao đổi chất nhiễm kiềm cũng có thể là dấu hiệu của bệnh. Tuy nhiên, chỉ hiếm khi cả ba triệu chứng cổ điển này biểu hiện cùng một lúc. Thường xuyên, huyết thanh kali cũng nằm trong giới hạn bình thường thấp. Sự thay đổi nồng độ kali dẫn đến, trong số những thứ khác, lassitude, adynamia, táo bónvà một dạng nhẹ của bệnh tiểu đường dái nhạt đặc trưng bởi tăng đi tiểu và khát. Lý do cho điều này là hạ kali máu cũng ảnh hưởng đến các mạch điều chỉnh của kích thích tố, do đó làm họ khó chịu. Trao đổi chất nhiễm kiềm, tức là sự thay đổi độ pH trong máu sang phạm vi kiềm, cũng là do nồng độ kali thấp hơn. Các thiếu kali gây ra sự gia tăng chuyển các ion kali từ bên trong tế bào ra bên ngoài tế bào. Điều này xảy ra để trao đổi với khinh khí các ion. Các thận cũng phát hành khinh khí ion để nó có thể tái hấp thu nhiều kali hơn. Nhìn chung, do đó, có sự giảm khinh khí các ion ở không gian bên ngoài của tế bào. Kết quả là, trạng thái chuyển hóa trở thành kiềm.
Chẩn đoán và diễn biến của bệnh
Chẩn đoán dựa trên hình ảnh triệu chứng lâm sàng và các trị số máu đặc trưng. Trong tăng huyết áp, tăng huyết áp thứ phát như nguyên phát tăng kali máu Có khả năng xảy ra, đặc biệt nếu bệnh nhân còn rất trẻ, tức là chưa quá 30 tuổi, hoặc nếu bệnh tăng huyết áp khởi phát rất đột ngột ở bệnh nhân trên 55 tuổi. Nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp cũng phải được tính đến nếu có sự khởi phát đột ngột của sự gia tăng rõ rệt huyết áp Trong khi bệnh nhân đang dùng thuốc một cách thường xuyên, hơn nữa bệnh nhân cường aldosteron nguyên phát thường không bị tụt huyết áp sinh lý về đêm do mạch điều khiển nội tiết tố bị rối loạn do sản xuất quá mức aldosterone. Luôn luôn phải điều tra nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp nếu không có cải thiện đáng kể ngay cả sau khi sử dụng ba thuốc hạ huyết áp. thuốc. Máu được lấy để xác định chẩn đoán. Mức aldosterone cao, giảm renin tập trung và hoạt động, và tăng aldosterone-renin thương số là dễ thấy. Hạ kali máu và trao đổi chất nhiễm kiềm cũng có thể có mặt. Sodium thường nằm trong phạm vi bình thường cao bởi vì tăng natri huyết được tránh bằng cách điều chỉnh ngược nội tiết tố.
Các biến chứng
Ba đặc điểm của tăng huyết áp, hạ kali máu và Sự kiềm hóa chuyển hóa là nguyên nhân gây ra nguy cơ biến chứng cao trong bệnh cường aldosteron nguyên phát. Ví dụ, tăng huyết áp mãn tính (cao huyết áp) gây ra thiệt hại lâu dài cho hệ tim mạch và tháng dẫn xơ vữa động mạch, đau thắt ngực bệnh nhồi máu cơ tim và nhồi máu cơ tim trong thời gian dài. Hạ kali máu dẫn đến yếu cơ, liệt cơ trơn, rối loạn nhịp tim lên đến rung tâm thất, và đôi khi thậm chí phá vỡ nhanh chóng cơ vân ngang (tiêu cơ vân). Sự tê liệt của các cơ trơn có thể ngăn chặn các chức năng quan trọng của cơ thể. Ví dụ, ruột hoặc bàng quang cơ bắp có thể bị tê liệt, dẫn đến tê liệt bàng quang với bí tiểu hoặc liệt ruột tắc nghẽn. Tiêu cơ vân dẫn đến yếu cơ nghiêm trọng, cơ đau, buồn nôn, ói mửa và sốt do sự phân hủy của các cơ. Trong những trường hợp rất nặng, có thể xảy ra tình trạng đứt cơ lan rộng do thiếu máu cục bộ. Đây là trường hợp khẩn cấp cần được chăm sóc y tế nhanh chóng. Trong Sự kiềm hóa chuyển hóa, PH của máu tăng trên 7.43. Đây cũng là một trường hợp cấp cứu y tế có biểu hiện co giật đến mức uốn ván, dị cảm, suy giảm ý thức và lú lẫn. Nếu không nhanh chóng thiết lập PH bình thường, tử vong cũng có thể xảy ra ở đây. Hơn nữa, cường aldosteron nguyên phát được đặc trưng bởi các triệu chứng như đa sắc (khát không dứt được) và đa niệu (bài tiết một lượng lớn nước tiểu). Đa niệu có thể dẫn để xuất huyết (mất nước) của sinh vật mặc dù uống một lượng lớn.
Khi nào bạn nên đi khám?
Rối loạn và đặc thù của hệ tim mạch nên luôn luôn được làm rõ bởi một bác sĩ. Vì một nguyên nhân, có thể có các bệnh nghiêm trọng cần phải hành động. Huyết áp cao, hồi hộp, nóng trong hoặc bồn chồn liên tục nên đến bác sĩ. Gián đoạn giấc ngủ ban đêm, sự đổi màu của da và các đặc điểm hành vi bận rộn cho thấy sức khỏe sự suy giảm. Một chuyến thăm khám bác sĩ là cần thiết ngay khi các phàn nàn vẫn còn hoặc gia tăng. Sự xáo trộn của đường tiêu hóa cũng được coi là bất thường. Nếu táo bón hoặc có cảm giác áp lực trong ruột, cần phải đến gặp bác sĩ. Nếu người bị ảnh hưởng từ chối ăn do khiếu nại, bác sĩ phải được tư vấn. Một cảm giác áp lực trong bụng, đau hoặc tình trạng khó chịu chung cần được trình bày với bác sĩ. Những thay đổi về cân nặng, cảm giác ốm yếu, thờ ơ hoặc suy giảm sức khỏe nên được bác sĩ điều tra kỹ lưỡng hơn. Cảm giác khát tăng đột ngột nên được hiểu là tín hiệu cảnh báo từ cơ quan. Nếu người bị ảnh hưởng tiêu thụ nhiều chất lỏng hơn bình thường mà không có lý do rõ ràng, việc quan sát nên được thảo luận với bác sĩ. Một tăng muốn đi tiểu cũng không bình thường. Điều này cũng nên được điều tra. Rối loạn chuyển hóa hoặc bất thường của hormone cân bằng chỉ ra một căn bệnh. Nếu tâm trạng thất thường, những thay đổi về ham muốn tình dục hoặc những bất thường về hành vi là điều hiển nhiên, cần đến bác sĩ.
Điều trị và trị liệu
Nếu nghi ngờ cường aldosteron nguyên phát được xác nhận, các xét nghiệm khẳng định được thực hiện. Một là thử nghiệm tải lượng muối và hai là thử nghiệm ức chế fludrocortisone. Trong thử nghiệm tải lượng muối, sự tiết aldosterone được tăng lên bởi quản lý of nước với natri. Ở những người khỏe mạnh, điều này làm giảm tiết aldosterone. Fludrocortisone hoạt động tương tự như aldosterone. Khi sử dụng, nó cũng làm giảm mức aldosterone ở những bệnh nhân khỏe mạnh. Tuy nhiên, ở những người bị cường aldosteron nguyên phát, nó vẫn tăng. Để xác định chẩn đoán cuối cùng, các thủ thuật hình ảnh như siêu âm và chụp cắt lớp vi tính được sử dụng để phát hiện vỏ thượng thận phì đại. Trị liệu, thuốc spironolacton được đưa ra, hoạt động giống như một chất đối kháng với aldosterone và do đó làm giảm mức aldosterone quá cao trong máu. Nếu có u tuyến vỏ thượng thận, chúng nên được phẫu thuật cắt bỏ.
Phòng chống
Không thể ngăn ngừa hiệu quả chứng tăng aldosteron nguyên phát. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng điển hình của bệnh xảy ra, thì những triệu chứng này cần được làm rõ càng sớm càng tốt để tránh những tổn thương thứ phát.
Theo dõi
Trong cường aldosteron nguyên phát, việc theo dõi phụ thuộc vào điều trị mà một bệnh nhân đã được điều trị. Nếu điều trị bao gồm điều trị bằng thuốc chẹn aldosterone, sau đó tái khám thường xuyên đến bác sĩ là đủ để theo dõi. Điều này liên quan đến việc kiểm tra xem huyết áp của bệnh nhân có nằm trong giới hạn bình thường hay không và mức độ dung nạp với các chế phẩm được chỉ định là bao nhiêu. Nếu bệnh nhân đã thực hiện phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, hãy tái khám để kiểm tra độ lành của sẹo mổ và sự thay đổi huyết áp. Nếu thầy thuốc xác định rằng huyết áp của bệnh nhân đã giảm nhiều mà không cần dùng thuốc thì không cần bổ sung thêm thuốc. Sự xuất hiện của các khối u mới tương đối thấp, vì vậy bệnh nhân có thể dẫn một cuộc sống bình thường. Tuy nhiên, nếu một tuyến thượng thận phải cắt bỏ hoàn toàn trong quá trình điều trị, bệnh nhân có thể phải dùng thuốc suốt đời. Các thuốc không nhằm mục đích ảnh hưởng nhiều đến huyết áp. Thay vào đó, bệnh nhân nhận được cortisol chuẩn bị để bình thường hóa mức độ hormone của họ. Trong quá trình tái khám, có thể xác định xem các vết loét mới đã hình thành hay chưa để có thể loại bỏ chúng ở giai đoạn sớm. Những lần tái phát như vậy rất hiếm gặp nên hầu hết bệnh nhân có thể sinh hoạt gần như bình thường sau khi cắt bỏ phần phụ.
Những gì bạn có thể tự làm
Đối với những bệnh nhân có chẩn đoán này, trước tiên cần xác định xem liệu can thiệp phẫu thuật có ý nghĩa hay không. Có thể mức aldosterone sẽ bình thường hóa sau khi tuyến thượng thận từ đó căn bệnh bắt nguồn được loại bỏ. Nếu cường aldosteron nguyên phát do một nguyên nhân khác, nó thường được điều trị bằng thuốc. Người bệnh cần lưu ý uống thuốc đều đặn theo hướng dẫn của các thầy thuốc điều trị, nếu không sẽ không mang lại hiệu quả như mong muốn. Ở những bệnh nhân bị cường aldosteron nguyên phát, có bán trên thị trường Chất gây ức chế ACE không hoạt động, vì vậy khác thuốc giảm đau được chỉ định cho họ. Trong trường hợp này, các bác sĩ tư vấn loại thuốc nào có thể phát huy tác dụng của chúng mặc dù mức aldosterone tăng cao và loại thuốc nào đau họ được khuyến khích. Tùy thuộc vào thời gian chẩn đoán được thực hiện, bệnh nhân có thể đã bị tổn thương do huyết áp tăng lâu dài hoặc do các triệu chứng khác của bệnh. Thiệt hại này có thể được bù đắp bằng cách nhấn mạnh một lối sống lành mạnh. Điều này bao gồm việc bệnh nhân duy trì cân nặng bình thường, không hút thuốc lá và uống rất ít rượu. Một sức khỏe chế độ ăn uống bao gồm nhiều trái cây tươi, rau, cá biển và thịt nạc cũng được khuyên dùng. Điều quan trọng nữa là tập thể dục thường xuyên trong không khí trong lành, chính xác là để bình thường hóa huyết áp vĩnh viễn.
