Phẫu thuật sụn

Thấu kính mặt khum phẫu thuật là một biện pháp phẫu thuật điều trị trong phẫu thuật chỉnh hình và chấn thương, được sử dụng để bảo tồn khả năng vận động trong trường hợp có tổn thương lâm sàng liên quan đến sụn chêm (sụn chêm là thuật ngữ dùng để mô tả hình lưỡi liềm xương sụn trong đầu gối). Tổn thương của sụn chêm là nguyên nhân phổ biến nhất của can thiệp phẫu thuật trên đầu gối, như là trung gian bên phải (nằm ở phía bên trong) khum đặc biệt là không thể chịu được căng thẳng do quá tải vĩnh viễn. Nguyên nhân gây ra tổn thương cho sụn mi có thể là do lạm dụng quá mức mãn tính hoặc do tác dụng lực cấp tính trong chấn thương (chấn thương). Các thay đổi thoái hóa có nhiều khả năng xảy ra ở bệnh nhân lớn tuổi hơn ở bệnh nhân trẻ. Vỡ của khum có thể ở dạng cái gọi là vết rách tay cầm rổ. Mặt khum được đề cập cũng có thể được đặc trưng bởi sự giảm khối lượng như một hiện tượng thoái hóa, do đó, sự mỏng dần của mặt khum phải dẫn đến một giọt nước mắt. Đặc thù của vết rách tay nắm rổ là vết rách chạy song song với hướng của các sợi, điều này làm cho việc phát hiện chẩn đoán trở nên khó khăn hơn rất nhiều. Tuy nhiên, một vết rách tay cầm rổ ít có khả năng gây ra đauVì vậy, nhiều bệnh nhân bị ảnh hưởng không đi khám khi có vết rách. Các thay đổi thoái hóa thường liên quan đến đau. Để điều trị tổn thương sụn chêm có liên quan về mặt lâm sàng (tổn thương sụn chêm), có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau ở Đức. Tuy nhiên, việc lựa chọn quy trình không chỉ phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của thiệt hại mà còn phụ thuộc vào độ tuổi và phòng tập thể dục tình trạng của bệnh nhân. Đặc biệt, phẫu thuật là cần thiết đối với những người năng động và đặc biệt là vận động viên, vì chỉ can thiệp phẫu thuật mới có thể ngăn ngừa tổn thương thêm, vì sự hiện diện của tải trọng cao trên đầu gối có khả năng làm tăng vỡ sụn chêm. Tình trạng vỡ sụn chêm trước do tải trọng ngày càng trở nên nghiêm trọng hơn trong thời gian sau đó, do đó việc trì hoãn phẫu thuật hoàn toàn không được chỉ định. Hơn nữa, điều quan trọng là điều trị rằng mặt khum bao gồm cùng một chất liệu như khớp nối xương sụn, từ đó có thể kết luận rằng cơ thể không có khả năng tái tạo vùng bị tổn thương. Vết rách sụn chêm thường được nhận biết bởi sự hiện diện của các lỗ mở rộng, do đó đầu gối không còn có thể kéo dài hoàn toàn. Ngoài ra, nghiêm trọng đau ở phía sau và hai bên đầu gối, kéo dài đến ống chân, thường là dấu hiệu của tổn thương sụn chêm.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Cắt miniscectomy (phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm).

Tổn thương sụn chêm có triệu chứng và không thể tái tạo.
Có triệu chứng mặt khum đĩa (dị tật sụn chêm).
Trong trường hợp không ổn định đầu gối sau khi can thiệp phẫu thuật sau một tổn thương sụn chêm.
Trong tổn thương sụn chêm trong những thay đổi khớp thoái hóa tiến triển - ở đây cần lưu ý rằng tuổi tác không quyết định đến sự thành công của điều trị của một tổn thương khum.

Thay mặt khum

Để ngăn chặn thêm xương sụn tổn thương ở bệnh nhân trẻ tuổi, đặc biệt là vận động viên, cắt toàn bộ sụn chêm được thực hiện. Cần lưu ý rằng bên đầu gối ngăn có liên quan đến nguy cơ rủi ro cao hơn.
Trong trường hợp mất phần trước dây chằng chéo với sụn chêm bị phá hủy hoặc đã bị cắt bỏ trước đó, cấy ghép sụn thay thế song song với bảo vệ sụn cũng có thể góp phần vào sự ổn định bổ sung.
Để trì hoãn việc cấy ghép một khớp gối nhân tạo ở bệnh nhân cao tuổi có khớp gối hiện tại viêm xương khớp, có thể thực hiện cấy ghép thay thế sụn chêm.

Chống chỉ định

Không có chống chỉ định cụ thể cho các thủ tục phẫu thuật.

Các thủ tục

Khi bắt đầu phẫu thuật khum, một soi khớp (nội soi khớp gối) lần đầu tiên được thực hiện, lợi ích của nó là các bác sĩ phẫu thuật thực hiện thủ thuật có thể có được chỉ định chính xác về tổn thương hiện có của sụn chêm mà không gây khó chịu lớn cho bệnh nhân. Nội soi khớp là cần thiết vì ngay cả các quy trình chẩn đoán hiện đại như sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) có thể không cho phép chẩn đoán đáng tin cậy. Đầu tiên phải rửa sạch khớp gối, đầu gối để có thể đánh giá đầy đủ. Sau đó, ống nội soi có ống kính được đưa vào đầu gối để các cấu trúc của khớp gối có thể được kiểm tra và đánh giá trên màn hình. Điều quan trọng nhất đối với việc lựa chọn biện pháp điều trị trong trường hợp hiện có thiệt hại khum là việc xem xét tình hình ổn định hiện tại của khớp gối bị tổn thương. Quy trình điều trị đã chọn, chẳng hạn như thực hiện phẫu thuật khâu sụn chêm hoặc cắt khum cấy ghép, hoàn toàn không được thực hiện nếu không có các biện pháp ổn định, vì sự không ổn định là nguyên nhân chính gây ra các triệu chứng của vỡ sụn chêm. Các lựa chọn điều trị thận trọng cho tổn thương sụn:

Việc thực hiện một biện pháp điều trị mà không đồng thời can thiệp phẫu thuật được chỉ định trong những trường hợp hiếm hoi nhất của một tổn thương sụn chêm hiện có. Như bảo thủ điều trị Các lựa chọn trong trường hợp bị tổn thương đối với mặt khum là các biện pháp tiêu chuẩn như làm mát, nâng cao khớp bị ảnh hưởng, quản lý chống viêm không steroid thuốc (NSAIDs; chống viêm thuốc giảm đau không chứa cortisone, tức là không chứa steroid) và việc sử dụng biện pháp điều trị tập thể dục vật lý trị liệu hoặc phục hồi chức năng.
Như đã mô tả trước đó, sử dụng soi khớp, có thể phân loại chính xác tổn thương sụn mi thành tổn thương cần điều trị và tổn thương không cần điều trị. Không cần điều trị hoặc có thể điều trị bằng liệu pháp bảo tồn là tất cả các dạng vỡ mạch ổn định và không có triệu chứng. Tổn thương ổn định là những tổn thương trong đó phần sụn bị tổn thương không nhô ra xa hơn vào khớp hoặc không thể kéo sâu hơn mép trong của sụn chêm nguyên vẹn. Tổn thương không cần can thiệp phẫu thuật (phẫu thuật) bao gồm vết rách dọc không hoàn toàn ổn định của sụn chêm hoặc vết rách dọc hoàn toàn ổn định ngắn hơn một cm. Hơn nữa, các vết rách hướng tâm có chiều rộng nhỏ hơn một phần ba chiều rộng của khum và không có triệu chứng nguyên vẹn mặt khum đĩa cũng nằm trong số những tổn thương không cần phẫu thuật. Ngược lại với tổn thương ổn định, tổn thương sụn chêm không ổn định cần điều trị phẫu thuật vì tổn thương sụn có thể được gây ra bởi các cấu trúc bị hư hỏng.
Các vết rách sụn chêm có triệu chứng mà có thể thấy trước là chúng sẽ không lành tốt hơn nên được điều trị bằng cách cắt bỏ một phần sụn chêm hơn là tái tạo.
Một số nghiên cứu cho đến nay đã chỉ ra rằng việc không điều trị tổn thương sụn chêm có thể gây ra tổn thương thoái hóa tương tự như cắt bỏ hoàn toàn sụn chêm (cắt bỏ sụn chêm). Dựa trên điều này, khuyến cáo điều trị phẫu thuật luôn được đưa ra khi có chỉ định điều trị.

Các thủ tục phẫu thuật

Cắt miniscectomy (phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm).

Cắt bỏ toàn bộ sụn chêm - quy trình phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm, trong đó sụn chêm bị loại bỏ, có thể được chia thành can thiệp một phần, tổng phụ hoặc toàn bộ. Cắt khum toàn bộ bao gồm cắt bỏ toàn bộ khum và vành mạch máu (máu cung cấp tàu) cần thiết để cung cấp nó, lên đến biên giới hoạt dịch (bao hoạt dịch - cấu trúc phục vụ để hấp thụ sốc và nuôi dưỡng sụn khớp). Hơn nữa, việc cắt bỏ hoàn toàn sụn chêm có đặc điểm là không bảo tồn được vòng xơ của sụn chêm.
Cắt bỏ một phần sụn - không giống như cắt bỏ toàn bộ, cắt một phần sụn không liên quan đến việc phá hủy vòng xơ. Bên cạnh việc bảo tồn vòng bao xơ, điều quan trọng đối với định nghĩa của phương pháp phẫu thuật là phải cắt bỏ ít nhất 50% sụn chêm.
Cắt một phần sụn chêm - phương pháp phẫu thuật này để điều trị tổn thương sụn chêm dựa trên nguyên tắc loại bỏ các mô sụn trong mặt phẳng của vùng bị tổn thương. Khác với các thủ thuật cắt sụn chêm đã được trình bày trước đây, cắt một phần sụn bảo tồn ít nhất 50% chất sụn và vòng xơ hình tròn. Ưu điểm của biện pháp điều trị này bao gồm ít căng thẳng trên bệnh nhân, chảy máu sau phẫu thuật liên quan đến lâm sàng ít thường xuyên hơn và phục hồi chức năng nhanh hơn. Hơn nữa, thủ thuật này bảo tồn sụn chêm còn lại như một cấu trúc chức năng của khớp gối, do đó làm giảm xác suất xuất hiện di chứng thoái hóa khớp gối. . Tuy nhiên, nguy cơ tổn thương do tải trọng gây ra cho khớp gối phụ thuộc vào cả mức độ của việc cắt một phần sụn và những thay đổi thoái hóa từ trước trong sụn. ngày phẫu thuật.

Đóng đinh mặt khum (khâu nối khum).

Phương pháp này là thủ thuật phẫu thuật trong đó sụn chêm bị tổn thương được cố định vào cấu trúc xương của khớp gối bằng vật liệu khâu có thể hấp thụ (tự tan). Việc đóng lại mặt khum đại diện cho vàng tiêu chuẩn (lựa chọn điều trị tối ưu) đối với tổn thương sụn chêm, tuy nhiên, liệu pháp lựa chọn này chỉ có thể được sử dụng cho một số vết rách hoặc rách ở nang, vì chỉ trong trường hợp tổn thương này, sụn chêm mới có thể được gắn lại.
Do thực tế là các sụn chêm thường gây ra các triệu chứng thoái hóa khớp, đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ tuổi, việc cố định lại cũng nhằm mục đích ít rách cơ hơn để giảm nguy cơ tổn thương sau đó. Để đẩy nhanh quá trình chữa bệnh, máu lưu thông được kích thích cục bộ bằng cách làm mới vùng nước mắt. Sau đó, sụn chêm được khâu phải lành lại và cần phải điều trị theo dõi lâu dài. Để đạt được quá trình lành thương tối ưu, điều cốt yếu là hạn chế vận động khớp gối trong giai đoạn đầu sau khi hoạt động. Để chống căng cơ, bệnh nhân nên đeo nẹp co giãn.

Thay mặt khum

Cắt bỏ khum mà không sử dụng cấy ghép khum dẫn đến trong nhiều trường hợp viêm xương khớp, bởi vì sốc hấp thụ của khớp gối không có sụn chêm không thể diễn ra đầy đủ. Tuy nhiên, nhược điểm của phương pháp cấy ghép này là quy trình này đòi hỏi thời gian theo dõi lâu dài, vì vậy nhiều vận động viên từ chối cấy ghép vì có thể mất tập luyện hơn một năm có thể được bù đắp kém. Tuy nhiên, các vận động viên đặc biệt dễ bị viêm xương khớp do tải trọng cao.

Biến chứng có thể xảy ra

Tổn thương da dây thần kinh với các rối loạn cảm giác tiếp theo.
Áp lực làm hỏng thiết bị không thể hoạt động, bị xệ Chân do kỹ thuật định vị không chính xác.
Tổn thương sụn
Sưng đầu gối vĩnh viễn do tích tụ chất lỏng tưới trong mô dưới da (dưới da)
Gây tê - thủ tục được thực hiện theo gây mê toàn thân hoặc sau khi biểu diễn tê tủy, dẫn đến nhiều rủi ro khác nhau. Chung gây tê có thể gây ra buồn nôn (buồn nôn) và ói mửa, tổn thương răng, và có thể rối loạn nhịp tim, Trong số những thứ khác. Sự bất ổn định về tuần hoàn cũng là một biến chứng đáng sợ nói chung gây tê. Tuy nhiên, gây mê toàn thân được coi là một thủ tục có ít biến chứng.Tê tủy cũng có tương đối ít biến chứng, nhưng cũng có thể xảy ra biến chứng với phương pháp này. Tổn thương mô, chẳng hạn như sợi thần kinh, có thể dẫn làm suy giảm chất lượng cuộc sống lâu dài.
Nguy cơ biến chứng nặng (0, 32%; nguy cơ tăng tương đối 25% sau mỗi 10 năm sống ở bệnh nhân lớn tuổi); phổi tắc mạch trong 90 ngày đầu sau phẫu thuật: một bệnh nhân trên 1,282 bệnh nhân (0.08%; 0.07-0.09); cần phẫu thuật lần thứ hai: một bệnh nhân trên 742 bệnh nhân (0.14%: 0.13-0.14).

Ghi chú thêm

Điều trị các tổn thương sụn chêm không do chấn thương (không liên quan đến chấn thương):
- Hầu hết bệnh nhân có thể được điều trị mà không cần phẫu thuật.
- Một nhóm con không xác định trong đó vật lý trị liệu không đạt được thành công như mong đợi có thể có lợi từ việc cắt bỏ sụn chêm qua nội soi khớp. Phân nhóm này có thể là những bệnh nhân bị rách vạt có thể gây ra các triệu chứng cơ học.
Cắt sụn chêm sau vết rách do chấn thương dường như không có lợi cho các triệu chứng hơn so với những bệnh nhân bị thoái hóa thay đổi sụn chêm: Rách sụn chêm thoái hóa có xu hướng cải thiện các triệu chứng rõ rệt hơn so với vỡ do chấn thương.
Tổn thương sụn chêm thoái hóa
- Ở bệnh nhân có bệnh tuyến sinh dục (thoái hóa khớp gối; tổn thương thoái hóa sụn chêm), phẫu thuật nội soi khớp với cắt sụn chêm có liên quan đến việc tăng gấp ba lần nguy cơ phẫu thuật thay thế khớp gối trong tương lai (đầu gối TEP/ tổng thể khớp gối).
- Ở những bệnh nhân bị rách sụn chêm thoái hóa, việc cắt bỏ một phần sụn chêm không còn được khuyến khích vì không thu được lợi ích gì so với thủ thuật giả mạo, tức là, điều này không có ảnh hưởng lâu dài đến sự tiến triển của viêm xương khớp (chủ yếu cấp độ thấp) và trên đau và chức năng của khớp gối.
Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trên những bệnh nhân bị tổn thương thoái hóa sụn chêm, một chương trình thể thao có giám sát để tăng cường cơ đầu gối (12 tuần lên đến ba lần một tuần tập luyện tăng cường) đã đạt được kết quả tốt tương tự như phẫu thuật nội soi khớp.
Cắt một phần sụn chêm: Ba yếu tố tiên lượng có liên quan cho thấy việc cắt một phần sụn chêm bằng nội soi khớp hứa hẹn như thế nào:
1. Đã được chứng minh bằng phóng xạ bệnh tuyến sinh dục (viêm khớp gối) có ít cải thiện hơn về Điểm / Điểm đầu gối Lysholm đối với bệnh nhân bị bệnh hoặc chấn thương ở khớp gối (trong hai trong số hai nghiên cứu).
2. Thời gian triệu chứng kéo dài hơn (> 3 hoặc> 12 tháng): có liên quan đến kết quả xấu hơn (trong hai trong số hai nghiên cứu).
3. Cắt khum nhiều hơn (> 50% hoặc chiều rộng khum <3 mm hoặc không có vành khum): có liên quan đến kết quả xấu hơn cho bệnh nhân (trong năm trong số sáu nghiên cứu).
Trong vòng 18 tháng, sự tiến triển của tổn thương bề mặt sụn bằng chụp cộng hưởng từ (MRI) ở ít nhất hai trong số 14 khu vực đã được quan sát thấy ở 60% bệnh nhân cắt sụn một phần nội soi (APM) và 33% trong số vật lý trị liệu bệnh nhân.
Ở những bệnh nhân bị rách sụn chêm không phá hủy, tức là rách sụn chêm không có tắc nghẽn, được chẩn đoán bằng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), bệnh nhân được hưởng lợi từ 8 tuần vật lý trị liệu ở mức độ tương tự như từ phẫu thuật cắt khum bằng nội soi khớp một phần (phẫu thuật cắt khum một phần).