Liệu pháp phóng xạ: Hiệu ứng

iốt phóng xạ điều trị (RJT; cũng liệu pháp radioiodine, RIT) là một trong những quy trình y học hạt nhân, trong đó các hạt nhân phóng xạ mở được sử dụng để điều trị các bệnh lành tính và ác tính khác nhau. Một hạt nhân phóng xạ là một nuclide (các loài nguyên tử có khối lượng số, tức là dựa trên số lượng nucleon (proton và neutron) và số nguyên tử, tức là dựa trên số proton) có tính chất phóng xạ. Các nuclide phóng xạ có năng lượng tự do, chúng có thể truyền dưới dạng tia alpha, beta hoặc gamma. Ba loại bức xạ này còn được gọi là bức xạ ion hóa vì năng lượng của chúng đủ để bứt các electron ra khỏi vị trí đều đặn trong vỏ nguyên tử, do đó biến nguyên tử thành ion (nguyên tử mang điện). Sự ion hóa làm thay đổi tính chất hóa học của nguyên tử và phân tử, và tính di truyền của tế bào (DNA) đặc biệt nhạy cảm với bức xạ như vậy. Trong trường hợp tổn thương bức xạ mức độ cao và không thực hiện được cơ chế sửa chữa của chính tế bào, quá trình apoptosis (chết tế bào theo chương trình) cuối cùng sẽ xảy ra. Tổn thương tế bào như vậy là mong muốn, ví dụ, trong các tế bào khối u ở điều trị với các hạt nhân phóng xạ. Tuy nhiên, các tế bào cơ thể khỏe mạnh nên được tiết ra càng nhiều càng tốt. Trong radioiodine điều trị, chất phóng xạ i-ốt nuclôn 131J được sử dụng. Vì mô tuyến giáp hoạt động hoặc khối u tuyến giáp yêu cầu i-ốt để duy trì sự trao đổi chất của chúng, 131J được sử dụng sẽ được cung cấp cho cơ quan hoặc khối u qua đường máu và được làm giàu ở đó. Hiệu quả điều trị hầu như chỉ do bức xạ beta của 131J gây ra. Điều này dẫn đến tổn thương tế bào không thể phục hồi, do đó các mô tuyến giáp hoạt động quá mức hoặc bị thoái hóa ác tính sẽ bị đào thải. Tỷ lệ thành công của liệu pháp radioiodine là khoảng 90%. Tuyến giáp khối lượng giảm khoảng 20 ml trong khi điều trị.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Liệu pháp phóng xạ là một thủ thuật điều trị hiệu quả luôn được coi là phương pháp thay thế cho phẫu thuật đối với bệnh tuyến giáp lành tính (lành tính). Điều trị bằng thuốc phóng xạ đặc biệt thích hợp khi các triệu chứng chức năng là mối quan tâm chính và suy giảm cơ học, chẳng hạn như chèn ép (thu hẹp) khí quản do bướu cổ (phì đại tuyến giáp), ở trong nền.

Cường giáp (cường giáp).
U tuyến giáp tự động (mô nốt sản xuất hormone tuyến giáp một cách độc lập không phụ thuộc vào mạch kiểm soát hormone và do đó có thể dẫn đến cường giáp)
nút bướu cổ với tuyến giáp nhỏ hoặc lớn khối lượng.
Vừa hoặc nhỏ bướu cổ in Bệnh Graves.
Bướu cổ lớn và rất lớn (bướu cổ; sự mở rộng có thể sờ thấy, nhìn thấy được hoặc đo lường được của tuyến giáp) (thể tích 100-300 ml): đặc biệt ở người cao tuổi, cũng như ở những bệnh nhân mắc các bệnh đồng thời, những nơi nên tránh phẫu thuật nếu có thể, có thể giảm bướu cổ bằng cách điều trị bằng radioiodine.
Phẫu thuật trước trên tuyến giáp, chứng liệt tái phát (dây thanh âm tê liệt).
Suy tuyến cận giáp tạm thời sau phẫu thuật (suy tuyến cận giáp) sau phẫu thuật ban đầu.
Từ chối phẫu thuật
Tăng nguy cơ phẫu thuật

Liệu pháp radioiodine cũng có thể thực hiện được ở mức độ nhẹ quỹ đạo nội tiết (liên quan đến mắt; viêm do miễn dịch gây ra của nội dung quỹ đạo). Trong ung thư biểu mô tuyến giáp (tuyến giáp ung thư), liệu pháp phóng xạ được chỉ định sau khi phẫu thuật toàn bộ cắt tuyến giáp (cắt bỏ tuyến giáp). Trước khi điều trị, mô tuyến giáp nguyên vẹn luôn phải được loại bỏ hoàn toàn, vì mô ung thư biểu mô lưu trữ radioiodine ở mức độ thấp hơn và do đó tích tụ đủ trong mô khối u còn sót lại, tái phát (bệnh tái phát) di căn (khối u con gái) sẽ không đạt được. Ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa tốt (ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú hoặc nang) là phù hợp; tủy (ung thư biểu mô tế bào C; MTC) hoặc ung thư biểu mô tuyến giáp bất sản không cung cấp chỉ định vì không đủ i-ốt khả năng lưu trữ.

Chống chỉ định

Gravidity (thai nghén)
Nghi ngờ ác tính (ác tính): trong trường hợp ung thư biểu mô, phẫu thuật cắt bỏ bao gồm kiểm tra mô học (mô mịn) luôn được yêu cầu trước đó.
Bướu cổ với các triệu chứng cơ học rõ rệt: Trong trường hợp co thắt mức độ cao của các cấu trúc xung quanh (ví dụ: Khí quản), chỉ có một sưng tuyến giáp trong bối cảnh bức xạ (bức xạ viêm tuyến giáp) có thể dẫn đến chướng ngại vật nguy hiểm (sự tắc nghẽn).
Strumen lớn có u nang hoặc lạnh Các nốt (ở đây: không hoạt động về mặt chuyển hóa): Những khu vực này không thể thích nghi với liệu pháp phóng xạ do lưu trữ 131J kém.

Trước khi kiểm tra

Trước khi thực hiện liệu pháp phóng xạ, cần phải tính toán liều của liệu pháp. Tùy thuộc vào kích thước của cơ quan cũng như hoạt động trao đổi chất của tuyến giáp, một phần khác của 131J được áp dụng (được quản lý) thực sự đến vị trí mong muốn. Do đó, liều điều trị là riêng lẻ và được xác định bởi các thông số sau:

Tuyến giáp khối lượng: xác định bằng siêu âm (siêu âm), Xạ hình và các phát hiện về sờ nắn (palpation findings).
Thời gian bán thải hiệu quả: thử nghiệm phóng xạ được thực hiện. Điều này liên quan đến việc xác định hoạt động của tuyến giáp bằng cách đo tỷ lệ phần trăm hấp thu phóng xạ sau 24, 48 và 72 giờ. Để thuận tiện, cũng có thể sử dụng các bảng hoặc công thức đã chuẩn hóa, chỉ yêu cầu một phép đo duy nhất, nhưng cũng kém chính xác hơn.

Hoạt động trị liệu cần thiết sau đó phải được tính toán chính xác. Ví dụ, cho mục đích này, có thể sử dụng công thức Marinelli. Ngoài ra, luật pháp yêu cầu phải giáo dục bệnh nhân bằng miệng và bằng văn bản về các biện pháp bảo vệ chống bức xạ.

các thủ tục

Ở Đức, bệnh nhân được nhập viện nội trú. Đồng vị iốt phóng xạ iốt-131 (131J) có thể được sử dụng ở dạng lỏng hoặc dưới dạng viên nang.

Peroral (bởi miệng) ứng dụng (quản lý): bệnh nhân nhận được radioiodine trong một dẫn hộp đựng có ống hút và phải uống nước sau đó. Một sự thay thế là gelatin viên nang, có thể được nuốt như viên nén và mang lại lợi thế là ít nguy cơ ô nhiễm hơn.
Ứng dụng tiêm tĩnh mạch: radioiodine cũng có thể được truyền (tiêm truyền) trực tiếp vào tĩnh mạch thông qua một ống thông.

Hiệu ứng bức xạ của 131J bao gồm 95% tia beta. Các chùm tia này có phạm vi trung bình là 0.5 mm và phạm vi tối đa khoảng 2 mm. Điều này cho phép chiếu xạ rất chính xác các vùng mong muốn mà vẫn tiết kiệm các cấu trúc xung quanh (liệu pháp chọn lọc). Tia gamma chiếm 5% tổng lượng bức xạ và được sử dụng để định lượng bản địa hóa của 131J từ bên ngoài (Xạ hình). Do đó, có thể ước tính được tia beta có hiệu quả điều trị ở vị trí nào. Tùy thuộc vào liều lượng bức xạ được sử dụng, hai phương pháp điều trị được phân biệt trong điều trị các tổn thương tuyến giáp lành tính:

Điều trị bằng tia phóng xạ loại bỏ: hoạt động cao hơn được áp dụng có chủ ý và mục tiêu điều trị suy giáp (suy giáp). Điều này sau đó có thể được bù đắp bằng tuyến giáp kích thích tố.
Được tối ưu hóa chức năng liều: mục tiêu là đạt được hoặc duy trì cường giáp (chuyển hóa bình thường của tuyến giáp).
- Có hiệu quả khối lượng giảm thể tích lớn và rất lớn (thể tích 100-300 ml) khoảng 35-40% sau một năm, khoảng 40-60% sau hai năm.

Trong điều trị sau phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến giáp, cần phân biệt giữa cắt bỏ (cắt bỏ) tuyến giáp còn sót lại khoảng 3-4 tuần sau phẫu thuật và liệu pháp nhắm mục tiêu tái phát hoặc di căn khi cần thiết.

Sau khi kiểm tra

Bệnh nhân nằm nội trú ít nhất 48 giờ trong khu y học hạt nhân với các phương tiện thu gom nước thải đặc biệt, vì các hạt nhân phóng xạ được đào thải qua thận trong nước tiểu và không thể được thêm vào môi trường ở dạng hoạt động.
Trong thời gian bệnh nhân nội trú, đo liều sau trị liệu tạo cơ hội xác định tiêu điểm thực tế liều. Nếu phát hiện thấy thiếu hụt liều, liệu pháp phóng xạ bổ sung có thể được chỉ định (cần thiết) sau một vài ngày.
Mặc dù đã xuất viện, vẫn phải tiếp tục thực hiện các biện pháp phòng ngừa trong 1-2 tuần: Bệnh nhân nên giữ khoảng cách với trẻ nhỏ và phụ nữ có thai, đồng thời tránh các địa điểm xã hội (như rạp chiếu phim hoặc rạp hát).
Cường giáp thường được loại bỏ sau hai đến sáu tháng sau khi điều trị bằng tia phóng xạ.
Việc kiểm soát tình trạng trao đổi chất nên được thực hiện trong khoảng thời gian ngắn hạn từ hai đến ba tuần, ví dụ, trong Bệnh Graves để có thể giảm tĩnh giáp dùng thuốc kịp thời và bắt đầu liệu pháp thay thế bằng levothyroxin đúng giờ.
Phải tái khám định kỳ để kiểm soát các chỉ số tuyến giáp (TSH, fT3 và fT4). Đặc biệt là trong liệu pháp ablative radioiodine, suy giáp liệu pháp (1.6 µg / kg trọng lượng cơ thể levothyroxin) phải được điều chỉnh một cách chính xác (kiểm soát hàng năm).

Biến chứng có thể xảy ra

Sưng phù (có thể có hiệu ứng sớm).
Bức xạ viêm tuyến giáp: viêm tuyến giáp do bức xạ có thể xảy ra 2-4 ngày sau khi điều trị (các triệu chứng: sưng tuyến giáp, sức ép đau trong tuyến giáp, và thụ động (thoáng qua) cường giáp (cường giáp); thường tự giới hạn); khoảng 5% bệnh nhân.
Với liệu pháp điều trị cường giáp của Graves, một sự xuất hiện mới hoặc trở nên tồi tệ hơn quỹ đạo nội tiết (bệnh tự miễn dịch với sự gia tăng của mô liên kết ở quỹ đạo phía sau và với sự nhô ra rõ rệt hơn hoặc ít hơn của Aufäpfel) là có thể.
Ở những bệnh nhân bị cường giáp tự miễn dịch (Bệnh Graves), điều trị với glucocorticoid điều trị bằng radioiodine kèm theo dường như làm giảm lưu trữ 131J trong tuyến giáp.
Tác dụng phụ lâu dài: suy giáp/ suy giáp cần thay thế (khoảng 20-60% trong vòng 5-8 năm sau khi điều trị); trong một số trường hợp hiếm hoi, phát triển suy giáp miễn dịch (<5%).
Theo dõi suốt đời do suy giáp có thể xảy ra!
Có nguy cơ mắc bệnh ác tính muộn về mặt lý thuyết, đặc biệt ảnh hưởng đến các cơ quan tiếp xúc trực tiếp với 131J: Gan (khử trùng của tuyến giáp kích thích tố), ruột (131J được đào thải qua mật), bàng quang (bài tiết qua thận), dạ dày (trong trường hợp bằng miệng quản lý), tuyến nước bọt (tích lũy). Một nghiên cứu trên 3,637 bệnh nhân dưới 25 tuổi được điều trị bằng phẫu thuật đối với ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa (DTC) và sau đó có hoặc không điều trị bằng tia phóng xạ cho kết quả như sau: trong nhóm 1,486 bệnh nhân được điều trị bằng tia phóng xạ, tỷ lệ mắc bệnh chuẩn hóa (SIR ) là: 1.42 (khoảng tin cậy 95% 1.00 - 1.97; p = 0.037), tức là, nguy cơ tăng 42%.
Trong một nghiên cứu thuần tập trên 18. 805 bệnh nhân cường giáp được điều trị bằng iốt phóng xạ, mối quan hệ giữa liều lượng - phản ứng dương tính có ý nghĩa thống kê đối với nguy cơ tử vong được quan sát thấy đối với tất cả các bệnh ung thư thể rắn (tăng 6% nguy cơ mỗi liều 100 mGy đối với ung thư biểu mô dạ dày) ung thư biểu mô vú /ngực ung thư (Tăng 12% nguy cơ mỗi liều 100 mGy cho vú /dạ dày ung thư) và tất cả các loại ung thư đặc ngoại trừ ung thư biểu mô vú (tăng 5% nguy cơ trên mỗi liều 100 mGy đối với ung thư biểu mô dạ dày).