Trị liệu từ xa

Trị liệu từ xa là bức xạ qua da điều trị (thông qua da) trong đó nguồn bức xạ theo định nghĩa là bên ngoài cơ thể và khoảng cách giữa tiêu điểm đến da ít nhất là 10 cm. Do đó, bức xạ được truyền từ khoảng cách xa, khối u và nguồn bức xạ không tiếp xúc trực tiếp. Trị liệu từ xa bao gồm:

Theo thời gian xạ trị là hình thức điều trị bức xạ phổ biến nhất.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Một chỉ định cho liệu pháp điều trị từ xa là tất cả các khối u nhạy cảm với bức xạ không nằm trên bề mặt cơ thể hoặc trong các cơ quan rỗng và do đó không thích hợp để chiếu xạ khoảng cách ngắn (xạ trị). Loại bức xạ hoặc kỹ thuật chiếu xạ được sử dụng tùy thuộc vào từng khối u và bệnh nhân.

Trước khi kiểm tra

Mỗi lần xạ trị phải được lập kế hoạch riêng và cẩn thận. Vì mục đích này, hình học của bệnh nhân và khối u trước tiên phải được xác định bằng cách sử dụng dữ liệu CT và / hoặc MRI (Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ, MRI). Tiếp theo là sự thích ứng ba chiều của sự chiếu xạ liều phân phối đến mục tiêu thực tế khối lượng. Nhiệm vụ của lập kế hoạch bức xạ là xác định các loại bức xạ và kỹ thuật bức xạ phù hợp để đạt được mức tối đa tập trung bức xạ liều tại khối u trong khi tiết kiệm hết mức có thể các mô bình thường xung quanh. Tập dữ liệu 3D dựa trên kỹ thuật hình ảnh (thường là CT) được tạo trên máy tính, hình học bức xạ được xác định, và liều phân phối được tối ưu hóa. Liều rơi ra ngoài mục tiêu khối lượng nên dốc hết sức có thể để dành các cơ quan lân cận. Để tránh tổn thương do bức xạ do thuốc (do bác sĩ gây ra), liều lượng đối với các cơ quan tương ứng có nguy cơ phải thấp hơn liều chịu đựng cụ thể (liều bức xạ gây ra tổn thương bức xạ lên đến 5% (TD 5/5) hoặc 25-50% (TD 50/5) của các cơ quan (TD là viết tắt của liều lượng gây chết người) trong vòng 5 năm). Một thành phần quan trọng của lập kế hoạch bức xạ là thiết bị mô phỏng trị liệu. Đây là X-quang cơ sở được thiết kế đặc biệt để lập kế hoạch xạ trị, với các ống tia X chẩn đoán để soi và chụp X-quang, cũng như máy tăng cường hình ảnh và ghế dài cho bệnh nhân. Với sự trợ giúp của bộ mô phỏng trị liệu, các tùy chọn thiết lập hình học và chuyển động của thiết bị bức xạ có thể được bắt chước để xác định vị trí, xác định và lập hồ sơ về trường bức xạ thành công.

Quá trình

Các kỹ thuật chiếu xạ khác nhau tồn tại để xác định liều lượng phân phối trong mô và luôn phải được lựa chọn và lập kế hoạch riêng tùy thuộc vào bệnh nhân hoặc khối u.

  • Các trường bức xạ trường đứng đơn lẻ: Trong kỹ thuật này, các trường bức xạ riêng lẻ được đặt cạnh nhau và vị trí của chúng không bị thay đổi trong quá trình chiếu xạ. Một ứng dụng phù hợp là trị liệu bề mặt và nửa chiều sâu đến độ sâu tối đa là 3 cm. Tùy thuộc vào loại bức xạ, liều tối đa là trong da (tia sáng mềm của Liệu pháp tia X), ở độ sâu 5 mm (liệu pháp telegamma) hoặc ở độ sâu hơn 1 cm (chùm điện tử của máy gia tốc tuyến tính). Vị trí gần nhau của các trường bức xạ riêng lẻ phải được lên kế hoạch cẩn thận trước để ngăn ngừa việc dùng quá nhiều và quá liều trong các vùng chồng lên nhau của các chùm bức xạ.
  • Chiếu xạ nhiều trường:
    • Trường chiếu xạ đối nghịch: các trường chiếu xạ được đặt hoàn toàn đối lập (đối diện), để hai chùm sáng trung tâm chạy vào nhau.
    • Chiếu xạ xuyên lửa: sử dụng hai hoặc nhiều trường đứng riêng lẻ, hướng về tâm điểm ở một góc với nhau. Bằng cách này, liều lượng cao đạt được trong mục tiêu khối lượng, trong khi các mô khỏe mạnh xung quanh phần lớn bị bỏ sót.
  • Chiếu xạ chuyển động: Nguồn bức xạ di chuyển theo hình vòng cung xung quanh bệnh nhân trong quá trình chiếu xạ. Mặc dù chỉ sử dụng một nguồn bức xạ, sự chuyển động cho phép bức xạ được phân phối từ các góc khác nhau, làm cho bức xạ chuyển động trở thành một dạng của kỹ thuật bắn chéo đa trường.
  • Phù hợp xạ trị: loại xạ trị này đề cập đến sự thích ứng tiết kiệm mô của trường chiếu xạ để chiếu xạ một thể tích mục tiêu có hình dạng phức tạp rất chính xác và tiết kiệm tối đa các cấu trúc lân cận. Việc lập kế hoạch và thực hiện chiếu xạ rất phức tạp, phải luôn được điều chỉnh theo từng cá nhân và thường bao gồm sự kết hợp của các kỹ thuật chiếu xạ khác nhau (kỹ thuật đa trường, chiếu xạ chuyển động đa phân đoạn, v.v.). Chỉ định này chủ yếu dành cho các thể tích mục tiêu nhỏ trong vùng lân cận của các cấu trúc bình thường nhạy cảm với bức xạ như trong não, thân não, tủy sống, hoặc cũng cho thiết bị ngoại vi phổi khối u và gan di căn. Rất phức tạp và hiện đang phát triển các loại tuân thủ xạ trị bao gồm xạ trị lập thể, xạ trị, xạ trị động hoặc xạ trị điều biến cường độ.
    • Xạ trị triệt tiêu lập thể (SBRT; “xạ trị toàn thân lập thể”) hoặc xạ trị lập thể toàn thân: thủ thuật có độ dốc liều cao hơn giữa khối u và mô bình thường xung quanh; ngày càng được sử dụng nhiều hơn ở những bệnh nhân bị oligometastase (1-5 di căn) [thử nghiệm giai đoạn III ngẫu nhiên còn thiếu cho đến nay].
  • Chiếu xạ trong phẫu thuật (IORT): IORT được thực hiện ngay sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u trong phòng phẫu thuật với vị trí vẫn mở. Bức xạ điện tử từ một máy gia tốc tuyến tính thường được sử dụng; cách khác, kỹ thuật flab với bộ phát 192-iridium có sẵn. Ưu điểm chính của phương pháp chiếu xạ này là khả năng đưa nguồn bức xạ xuyên qua các trường hợp phẫu thuật tiếp xúc trực tiếp với phần còn sót lại của khối u và dự phòng các mô xung quanh.
  • Chiếu xạ trường lớn: Đây là chiếu xạ mở rộng với khối lượng mục tiêu lớn. Được chỉ định là chiếu xạ trường lớn, ví dụ, nếu khối u chính bao gồm dẫn lưu bạch huyết khu vực cần được chiếu xạ, ngoài ra, trong các bệnh hệ thống bạch huyết (bệnh Hodgkin, khôngbệnh ung thư gan), để phá hủy tủy xương tế bào gốc trước khi cấy ghép tủy xương hoặc cho đau điều trị di căn kéo dài mạnh mẽ.

Để ý:

  • Phân đoạn có thể làm tăng tổng liều dung nạp tối đa của mô bình thường lên nhiều lần.
  • Tổng thời gian điều trị càng ngắn thì cơ hội chữa khỏi càng lớn.

Biến chứng có thể xảy ra

Không chỉ các tế bào khối u, mà các tế bào cơ thể khỏe mạnh cũng bị tổn thương do xạ trị. Vì vậy, luôn phải chú ý cẩn thận đến các tác dụng phụ do phóng xạ (liên quan đến phóng xạ) và phòng tránh, nếu cần thì phát hiện kịp thời và điều trị. Điều này đòi hỏi một kiến ​​thức tốt về sinh học bức xạ, kỹ thuật bức xạ, liều lượng và phân phối liều lượng cũng như quan sát lâm sàng thường xuyên của bệnh nhân. Các biến chứng có thể xảy ra của xạ trị về cơ bản phụ thuộc vào vị trí và kích thước của thể tích đích. Các biện pháp dự phòng phải được thực hiện đặc biệt nếu có khả năng cao xảy ra các phản ứng phụ. Các biến chứng thường gặp của xạ trị:

  • Rối loạn đường ruột: Enteritides (viêm ruột với buồn nôn, ói mửa, v.v.), nghiêm ngặt, trộm cắp, lỗ thủng, lỗ hổng.
  • Hạn chế của hệ thống tạo máu (hệ thống tạo máu), đặc biệt là bạch cầu (giảm số lượng bạch cầu (bạch cầu) trong máu so với định mức) và giảm tiểu cầu (giảm số lượng tiểu cầu (giảm tiểu cầu) trong máu so với định mức)
  • Phù bạch huyết
  • Mucositides (tổn thương niêm mạc) của đường hô hấp và tiêu hóa.
  • Viêm màng ngoài tim (viêm của ngoại tâm mạc) (6 tháng đến 2 năm sau khi điều trị).
  • Viêm da do phóng xạ (viêm da do bức xạ; do bức xạ gây ra da viêm).
  • Viêm phổi do phóng xạ (thuật ngữ chung cho bất kỳ hình thức nào của viêm phổi (viêm phổi), không ảnh hưởng đến phế nang (phế nang), mà là các kẽ hoặc khoảng gian bào) hoặc xơ hóa.
  • Viêm thận do phóng xạ (bệnh thận do bức xạ; viêm thận do bức xạ) hoặc xơ hóa.
  • Khối u thứ cấp (khối u thứ cấp).
  • Hội chứng bức xạ ở trung tâm hệ thần kinh (vài tháng đến vài năm sau khi điều trị).
  • Teleangiectasias (sự giãn nở có thể nhìn thấy được ở bề mặt nhỏ máu tàu).
  • Tổn thương răng và nướu
  • Viêm bàng quang (viêm tiết niệu bàng quang), khó tiểu (khó làm rỗng bàng quang), bầu dục (đi tiểu thường xuyên).