Có thể chữa khỏi u nguyên bào thần kinh đệm không?
Thật không may, câu hỏi này phải được trả lời bằng một không rõ ràng. Thời gian sống sót trung bình sau khi chẩn đoán là một năm. Tất nhiên, trường hợp cá nhân có thể khác đáng kể so với số liệu thống kê.
Đặc biệt bệnh nhân trẻ (dưới 50 tuổi) có tiên lượng tốt hơn một chút. Trung bình, chúng tồn tại trong khoảng 18 tháng. Thỉnh thoảng cũng có những bệnh nhân sau 5 năm vẫn còn sống.
Thực tế là có những bệnh nhân bị cô lập trên toàn thế giới vẫn còn sống 10 năm sau khi chẩn đoán là có thể, nhưng chắc chắn là ngoại lệ tuyệt đối. Với tình trạng khoa học hiện nay, một phương pháp chữa trị cho glioblastoma là không thể. Nhiều phương pháp nghiên cứu đang được theo đuổi, nhưng cho đến nay không có khả năng một liệu pháp đột phá như vậy sẽ được phát hiện trong vài năm tới có thể chữa khỏi khối u. Trong tất cả các nghiên cứu cho đến nay, chỉ có sự kéo dài thời gian sống thêm trong vài tháng là đạt được.
U nguyên bào thần kinh đệm đa dạng là gì?
Thuật ngữ đa dạng theo nghĩa đen có nghĩa là "đa dạng", tức là liên quan đến khối u, khối u được đặc trưng bởi một hình dạng đa dạng. Thuật ngữ này xuất phát từ bệnh lý. Tuy nhiên, ngay cả những bác sĩ thiếu kinh nghiệm cũng có thể nhìn thấy trên hình ảnh MRI rằng khối u không có cấu trúc đồng nhất.
Dưới kính hiển vi, có thể nhìn thấy xuất huyết và hoại tử (= tế bào chết). Mỗi glioblastoma theo định nghĩa là một khối u đa dạng. Thành phần không đồng nhất (không đồng đều) này đặc trưng cho glioblastoma.
Điều trị
Liệu pháp bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u triệt để nhất có thể và chiếu xạ tiếp theo với tổng liều 60 Gray (30 phân số đơn lẻ - 2 Gy / 5 ngày / tuần trong 6 tuần). Phù đáp ứng tốt với điều trị bằng steroid như dexamethasone. Dưới chiếu xạ và liệu pháp chống phù nề, bước đầu có thể có sự cải thiện ấn tượng về mặt lâm sàng.
Tuy nhiên, sự tái phát hoặc tăng trưởng (tái phát) của khối u là khó tránh khỏi. Đây được coi là những yếu tố tiên lượng cần thiết: tuổi và mức độ suy giảm lâm sàng khi bắt đầu điều trị. Hóa trị cũng ngày càng được kết hợp với bức xạ, đặc biệt là với chất temozolomide, hoặc được sử dụng sau đó.
Tuy nhiên, cơ hội điều trị ở bệnh nhân u thần kinh đệm thấp; tỷ lệ sống sót một năm đối với u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng là 30 - 40%. Hóa trị với nitrosene ureas (BCNU, CCNU) dẫn đến kéo dài tuổi thọ nhỏ chỉ vài tuần đến vài tháng. Một chất thay thế nitrosureas là temozolomide, có ít tác dụng phụ hơn và có thể được dùng cho bệnh nhân ngoại trú dưới dạng thuốc kìm tế bào uống, một loại thuốc ức chế sự phân chia tế bào.
Kết hợp xạ trị và hóa trị với temozolomide dẫn đến kéo dài tuổi thọ đến 14 tháng (12 tháng không dùng temozolomide) và tăng tỷ lệ sống sót sau hai năm lên 26% (10% không dùng temozolomide). Bệnh nhân trẻ dưới 45 tuổi khá sức khỏe dường như được hưởng lợi nhiều nhất từ liệu pháp này. Temozolomide cũng được sử dụng trong điều trị tái phát u thần kinh đệm ác tính.
Điều trị tái phát dẫn đến ổn định sự phát triển của khối u ở khoảng 50% bệnh nhân và kéo dài thời gian sống thêm tổng thể là 13 tháng sau khi bắt đầu điều trị tái phát. Phẫu thuật cắt bỏ u nguyên bào thần kinh đệm được lựa chọn nếu khối u dễ tiếp cận và có thể tháo rời do vị trí của nó. Trong hầu hết các trường hợp, đã có bằng chứng về sự phát triển nhanh chóng của khối u; hình ảnh cắt ngang cho thấy mô xung quanh bị dịch chuyển.
Đây được gọi là hiệu ứng chiếm không gian. Cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, tướng số của bệnh nhân điều kiện và khả năng gây mê cũng là yếu tố quyết định đến việc phẫu thuật. Các khối u quá gần quan trọng não các vùng không thể được vận hành.
Ví dụ, nếu trung tâm nói hoặc hô hấp nằm ngay cạnh khối u, thì phẫu thuật là không thể hoặc không thể thực hiện được. Trong trường hợp này, khối u được coi là không thể hoạt động. Phẫu thuật không bao giờ có thể loại bỏ tất cả các tế bào khối u, tức là các tế bào khối u bị cô lập vẫn còn tồn tại.
Chúng có thể phát triển trở lại thành một khối u lớn. Để ngăn chặn điều này hoặc ít nhất là để tiêu diệt càng nhiều tế bào khối u còn sót lại càng tốt, xạ trị sẽ được thực hiện sau khi phẫu thuật. Trong trường hợp này, không chỉ vùng khối u ban đầu được chiếu xạ, mà còn có biên độ an toàn là 2-3 cm.
Đôi khi bệnh nhân cũng được hóa trị song song với xạ trị. Ngoài phẫu thuật và xạ trị, hóa trị là một phần của liệu pháp tiêu chuẩn cho u nguyên bào thần kinh đệm. Kể từ khi khối u xâm nhập vào não mô hàng tuần, không phải tất cả các tế bào khối u có thể được loại bỏ trong khi phẫu thuật.
Do đó, hóa trị có thể kéo dài thời gian sống không tái phát ít nhất vài tháng. Temozolomide là tác nhân hóa trị liệu được lựa chọn. Nó có thể dễ dàng vượt qua máu–não rào chắn.
Nó có sẵn ở dạng viên nén và có thể được thực hiện tại nhà. Ngoài ra, nó có tương đối ít tác dụng phụ và được dung nạp tốt. Trong cuộc chiến chống lại các khối u ác tính, ngày nay ngày càng có nhiều tác nhân điều trị miễn dịch được sử dụng.
Nhưng thực sự nghĩa của thuật ngữ liệu pháp miễn dịch là gì? Trong liệu pháp miễn dịch, cơ thể hệ thống miễn dịch chịu ảnh hưởng của thuốc để tiêu diệt tế bào khối u. Nó thực sự là một thuật ngữ chung cho nhiều cách tiếp cận khác nhau.
U nguyên bào men là một loại ác tính phát triển rất nhanh u não, có liên quan đến tiên lượng rất xấu mặc dù điều trị tối đa. Do đó, nhiều hy vọng nằm ở liệu pháp miễn dịch. Trong lĩnh vực này cũng có những cách tiếp cận rất hứa hẹn, hiện đang được nghiên cứu chuyên sâu trong các nghiên cứu lâm sàng.
Nhưng sự thật là gì? Trong phòng thí nghiệm đã chứng minh rằng methadone cải thiện phản ứng của ung thư tế bào hóa trị và do đó tiêu diệt chúng hiệu quả hơn. Tuy nhiên, một nghiên cứu được thực hiện tại Charité ở Berlin trên 27 bệnh nhân không thể cho thấy lợi thế sống sót đối với nhóm được điều trị bằng methadone.
Tuy nhiên, các đồng nghiệp khác liên tục báo cáo các trường hợp cá nhân trong đó bệnh nhân được điều trị bằng methadone sống lâu hơn 2-3 năm mà không tái phát. Hiện tại, rất khó để đưa ra khuyến nghị. Kết quả phòng thí nghiệm đầu tiên và báo cáo trường hợp cá nhân nói về methadone.
Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng chất lượng cao với tập thể bệnh nhân lớn vẫn còn thiếu. Người ta chắc chắn chỉ có thể mong đợi những dữ liệu này trong khoảng 3 năm nữa. Trước đó, không có tuyên bố khoa học nào đúng đắn về tầm quan trọng của methadone trong ung thư trị liệu.
Bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi methadone có thể thảo luận với bác sĩ điều trị của họ xem liệu methadone như một liệu pháp ngoài nhãn hiệu có thể được kê đơn hay không, theo nghĩa là một phương pháp chữa bệnh thử nghiệm. Liệu pháp không có nhãn mác nghĩa là bác sĩ kê đơn một loại thuốc cho bệnh nhân mặc dù nó không được chấp thuận để điều trị một bệnh nhất định. Methadone là một loại thuốc lâu đời, đã được chứng minh.
Tuy nhiên, nó vẫn chưa được phê duyệt như một bổ sung để hóa trị cho u nguyên bào thần kinh đệm vì không có dữ liệu hợp lệ để chứng minh hiệu quả của nó. Giữ nước (phù nề) xung quanh khối u thường là một phần của bệnh, đặc biệt là trong giai đoạn cuối của u nguyên bào thần kinh đệm. Điều này dẫn đến sưng tấy các tế bào thần kinh và do đó làm tăng áp lực lên não.
Điều này làm cho cái gọi là phù não trở thành một bệnh cảnh lâm sàng có thể đe dọa đến tính mạng. Cortisone là cần thiết để chống lại sự phù nề não. Nó làm ổn định thành tế bào, tế bào không còn hấp thụ chất lỏng một cách mất kiểm soát và giảm kích thước trở lại.
Não sưng lên. Điều này xảy ra trong vài giờ sau khi quản lý cortisone. Do đó, cortisone thường là một loại thuốc quan trọng cho bệnh nhân.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
