Ung thư biểu mô tế bào vảy ở khoang miệng

Khoang miệng ung thư biểu mô (ICD-10-GM C06.9: miệng, không xác định) là một khối u ác tính của khoang miệng. Hầu hết các khối u của khoang miệng (khoảng 95%) là ung thư biểu mô tế bào vảy (PEC; khoang miệng ung thư biểu mô tế bào vảy, OSCC). Ung thư khoang miệng chủ yếu được tìm thấy ở sàn của miệng và đường viền bên của lưỡi. Các hàm trên ít bị ảnh hưởng nhất. Tỷ lệ giới tính: Khối u này phổ biến ở nam giới gấp ba lần so với phụ nữ. Tần suất cao điểm: Tuổi khởi phát trung bình là ở thập kỷ thứ sáu của cuộc đời. Căn bệnh này phổ biến nhất ở nam giới từ 55 đến 65 tuổi và ở nữ giới từ 50 đến 75. Tỷ lệ mắc bệnh (tần suất mắc mới) xấp xỉ 10,000 trường hợp mỗi năm (ở Đức). Diễn biến và tiên lượng: Bệnh được phát hiện và điều trị càng sớm thì cơ hội khỏi bệnh càng cao.

Các triệu chứng - khiếu nại

Đáng ngờ là bất kỳ thay đổi nào trong miệng niêm mạc có mô thừa và / hoặc khuyết tật mô, cũng như thay đổi màu sắc hoặc cứng niêm mạc. Có hai loại chính của ung thư biểu mô khoang miệng - nội nguyên sinh và ngoại vi. Khoảng 99% tổng số PEC của khoang miệng phát triển về mặt nội sinh, tức là xâm lấn vào mô. loét (nhọt) có thể nhìn thấy, bao quanh bởi một vành nổi lên và một vùng viêm đỏ. Chứng hoại tử (phá hủy mô) thường xảy ra ở trung tâm của khối u, vì khối u phát triển quá nhanh nên máu nguồn cung cấp ở trung tâm không được đảm bảo. Chỉ khoảng một phần trăm khối u phát triển về mặt ngoại vật lý, tức là, khối u khối lượng nằm trên đầu mô. Một dạng đặc biệt có màu sắc tươi (hình mụn cơm) ung thư biểu mô tế bào vảy của khoang miệng. Các triệu chứng khác có thể xảy ra bao gồm chảy máu, lấy ra quặng (hôi miệng), rối loạn cơ học, tê hoặc mất các răng lân cận. Các triệu chứng chung bao gồm giảm hiệu suất, mệt mỏi, ăn mất ngon, và giảm cân.

Sinh bệnh học (phát triển bệnh) - căn nguyên (nguyên nhân)

Chính Các yếu tố rủi ro để phát triển miệng ung thư biểu mô tế bào vảy bao gồm nicotine và rượu. Người hút thuốc có nguy cơ tăng gấp 3-6 lần so với người không hút thuốc. Nếu rượu cũng được tiêu thụ, nguy cơ tăng thêm 2.6% so với người hút thuốc không uống. Lý do chính cho điều này là thực tế rằng rượu làm cho miệng niêm mạc thẩm thấu nhiều hơn các chất gây ung thư của thuốc lá. Một yếu tố nguy cơ khác là nhai trầu, các yếu tố nguy cơ quan trọng khác là:

  • Vệ sinh răng miệng kém
  • Hệ thống miễn dịch suy yếu
  • Chấn thương cơ học mãn tính
  • Nhiễm virus
  • Bức xạ tia cực tím và phóng xạ

Thiếu sót của ủi, axit folic, hoặc cobalamin được coi là có khả năng Các yếu tố rủi ro, vì điều này dẫn đến giảm khả năng bảo vệ chống lại các tác nhân độc hại gây ung thư do teo miệng niêm mạc (niêm mạc miệng). Hơn nữa, vi rút u nhú ở người (HPV), hơn 16/50 thuộc loại 1996, đã được phát hiện trong hơn XNUMX% ung thư biểu mô tế bào vảy trong một nghiên cứu (Cruz và cộng sự XNUMX). Tương tự, Epstein-Barr virus (EBV) được phát hiện trong hơn một nửa số mẫu mô được kiểm tra. Leukoplakias (là tổn thương da bao gồm một sự thay đổi giới hạn màu trắng ở màng nhầy có thể biến đổi thành một khối u ác tính) hoặc các vết loét (vết loét) bị nhiễm nấm Candida albicans (nhiễm nấm) cho thấy nguy cơ biến đổi ác tính (thoái hóa ác tính) cao hơn so với các tổn thương không bị nhiễm trùng. Viêm nha chu được coi là một yếu tố rủi ro độc lập. Các nghiên cứu về hệ vi sinh vật trong khoang miệng cho thấy sự gia tăng các lớp vi khuẩn liên quan đến viêm nha chu trong các mẫu từ ung thư bệnh nhân.

Bệnh do hậu quả

Nếu PEC khoang miệng được điều trị bằng radiatio (bức xạ điều trị), các di chứng liên quan đến phóng xạ có thể xảy ra. Bao gồm các:

  • Radioxerostomia - khô do điều trị bức xạ miệng.
  • Sâu răng do bức xạ
  • Viêm niêm mạc do phóng xạ - viêm niêm mạc miệng do điều trị bức xạ.
  • Nhiễm trùng xương - mất xương liên quan đến điều trị bức xạ với nhiễm trùng.

Hơn nữa, những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào vảy ở miệng (OSCC) có nguy cơ tăng (+ 85%) phát triển bệnh nguyên phát thứ hai ung thư (SPC) trong một khoảng thời gian dài. Các yếu tố tiên lượng

  • Nếu điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy của khoang miệng muộn hơn 6 tuần sau khi chẩn đoán, điều này làm xấu đi cơ hội sống thêm 18%.

Chẩn đoán

  • Nếu PEC bị nghi ngờ, sinh thiết (mẫu mô) đầu tiên được lấy và kiểm tra mô học (mô mịn). Nếu nghi ngờ ung thư biểu mô được xác nhận, các cuộc điều tra tiếp theo sẽ được thực hiện. Điều này bao gồm đầu tiên là tìm kiếm di căn (u con gái).
  • Xét nghiệm nhanh miễn dịch học để phát hiện kháng thể chống lại toàn bộ HPV 16 máu (chẩn đoán trong ống nghiệm với Prevo-Check: xem bên dưới xét nghiệm nhanh Prevo-Check); thử nghiệm không nên được thực hiện ở những người đã được tiêm chủng cách đây ít hơn 6 năm. Trong những trường hợp như vậy, kết quả dương tính sẽ được mong đợi, ngay cả khi không bị nhiễm HPV16.
  • A ngực X-quang (ngực X quang) và bộ xương Xạ hình giúp phát hiện di căn trong các cơ quan chính như phổi và trong xương.
  • Để xác định xem cổ tử cung bạch huyết các nút bị ảnh hưởng và cần được loại bỏ, siêu âm (siêu âm kiểm tra) của các trạm hạch bạch huyết được thực hiện. Tuy nhiên, điều này không phát hiện ra vi mô.
  • A Chụp cắt lớp vi tính (CT) cung cấp thông tin chính xác về vị trí và kích thước của khối u.
  • Gần đây, chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT) chủ yếu được sử dụng để chẩn đoán nâng cao hơn ung thư biểu mô khoang miệng, cho phép chụp ảnh cấu trúc mô tại chỗ với độ phân giải micromet, do đó cho phép đánh giá mức độ xâm lấn.

Điều trị

  • Dựa trên các xét nghiệm đã thực hiện, một kế hoạch điều trị được đưa ra. Điều này hầu như luôn bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u. Nếu không chắc liệu có tồn tại vi mô hay không, chỉ có lính canh bạch huyết nút (hạch người giám hộ) có thể được loại bỏ và kiểm tra ban đầu. Chỉ khi lính canh bạch huyết nút bị ảnh hưởng, mổ xẻ cổ sau đó được thực hiện. A mổ xẻ cổ (chuẩn bị cổ) là một hoạt động triệt để với việc loại bỏ tất cả hạch bạch huyết của cổ.
  • Trong các giai đoạn nâng cao, hóa trị kết hợp với bức xạ điều trị đôi khi theo sau cuộc phẫu thuật.
  • Kiểm tra thường xuyên là điều cần thiết để theo dõi sự thành công của điều trị và để phát hiện bất kỳ sự tái phát nào (sự tái phát của khối u) ở giai đoạn đầu.

Dù đã áp dụng các biện pháp trị liệu toàn diện nhưng tỷ lệ sống thêm 5 năm chỉ đạt khoảng 50%. Vì vậy, điều quan trọng là phải hành động phòng ngừa, tránh nicotine và rượu và thực hành đầy đủ ve sinh rang mieng. Kiểm tra thường xuyên với nha sĩ giúp phát hiện bất kỳ thay đổi nào trên niêm mạc miệng ở giai đoạn đầu và từ đó có thể tiến hành điều trị kịp thời.