Vỡ tử cung là hiện tượng rách một phần hoặc toàn bộ thành tử cung, xảy ra trong hầu hết các trường hợp trong quá trình sinh nở hoặc trong quá trình chuyển dạ. Với tỷ lệ khoảng 1/1500 ca sinh nở, vỡ tử cung là một biến chứng tương đối hiếm, mặc dù rất nguy hiểm đến tính mạng vì tỷ lệ tử vong cao.
Vỡ tử cung là gì?
Vỡ tử cung là hiện tượng rách hoặc vỡ thành tử cung chủ yếu trong quá trình sinh nở. Về nguyên tắc, sự phân biệt được thực hiện giữa vỡ hoàn toàn liên quan đến thanh mạc (lớp niêm mạc nhẵn của khoang phúc mạc) và sự tách lớp (tách) của tất cả các lớp và vỡ không hoàn toàn hoặc ngoài phúc mạc, chỉ liên quan đến cơ tử cung (lớp của thành tử cung bao gồm cơ trơn) nếu thanh mạc vẫn còn nguyên vẹn và không dẫn chảy máu vào khoang phúc mạc. Theo quy luật, sự đứt gãy được bản địa hóa tại kho tài liệu-Cổ tử cung chỗ nối (eo tử cung), hiếm hơn ở vị trí có thành yếu (“vỡ tử cung im lặng”). Các triệu chứng chính của vỡ tử cung là đột ngột đau bụng với biểu hiện đau rõ rệt và ngừng chuyển dạ đột ngột. La kêt quả của máu mất mát, dấu hiệu của sốc (huyết áp thấp, nhịp tim nhanh, nhợt nhạt và lạnh đổ mồ hôi da, tình trạng xấu đi của ý thức) xuất hiện kịp thời. Ngoài ra, sau khi vỡ tử cung, không có cử động nào của thai nhi được phát hiện, và tim những âm thanh giống nhau là nhịp tim chậm (chậm lại) hoặc không tồn tại.
Nguyên nhân
Về nguyên tắc, vỡ tử cung được gây ra bởi sự chênh lệch giữa khả năng chịu tải của thành tử cung và tải trọng thực tế hiện có. Tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản, người ta sẽ phân biệt được các dạng vỡ khác nhau. Ví dụ, sẹo vỡ có thể xảy ra do tổn thương trước đó đối với tử cung chẳng hạn như nhân xơ tử cung (myoma enucleation), bong nhau thai, tạo hình siêu âm hoặc cắt đoạn. Các quy trình phẫu thuật trước đây trên tử cung là nguyên nhân phổ biến nhất của vỡ ối. Khung chậu hẹp cũng như các bất thường về tư thế của thai nhi (tư thế nằm ngang, tư thế mặt sau của trẻ, sa cánh tay, u lớn) có thể gây ra sự thúc đẩy vỡ ra. Ngược lại, vỡ tự phát có thể do -viêm nội mạc tử cung or u máu. Cùn hoặc sắc nét chấn thương bụng (ví dụ: do nhổ kẹp hoặc tai nạn giao thông) cũng có thể dẫn đến vỡ tử cung bạo lực hoặc chấn thương, tương ứng.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Vỡ tử cung tự thông báo với các dấu hiệu cảnh báo. Phụ nữ bị ảnh hưởng bày tỏ sự lo lắng tột độ trong mang thai. Họ phàn nàn về sự nghiêm trọng đau tại tử cung. Đặc biệt, cái gọi là cơn bão chuyển dạ chỉ ra những biến chứng trong quá trình sinh nở. Tần suất của các cơn co thắt sau đó tăng liên tục trong thời gian chuẩn bị sinh. Nếu vỡ tử cung xảy ra, đau là ngay lập tức đáng chú ý. Những chất này lan ra ngoài tử cung đến toàn bộ ổ bụng. Các bà mẹ tương lai thường mô tả cảm giác rưng rưng từ bên trong. Kết quả của chấn thương, chảy máu âm đạo xảy ra, do đó có thể gây ra sốc. Máu cuộc đua áp lực xuống tầng hầm và tim tỷ lệ tăng. Lạnh mồ hôi xuất hiện trên trán và da chuyển sang màu nhạt kỳ lạ trong vài giây. Trong tình huống này, chuyển dạ dừng lại. Phụ nữ mất kiểm soát khi sinh và không thể cảm nhận được, chẳng hạn như chuyển động của em bé. Vỡ tử cung ảnh hưởng đến khoảng một trong số 1,500 bà mẹ tương lai. Các bác sĩ phân biệt giữa vỡ hoàn toàn và không hoàn toàn. Nếu nó xảy ra, máu vẫn có trong nước tiểu của mẹ một thời gian ngắn sau khi sinh. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, vỡ tử cung có thể tiến triển ban đầu mà không có bất kỳ triệu chứng rõ ràng nào. Một phụ nữ bị ảnh hưởng đã mô tả điều này với chúng tôi như sau:
| “Vỡ tử cung hoàn toàn cũng có thể không có triệu chứng, tức là không ra máu âm đạo. Sau khi mạnh mẽ các cơn co thắt, một khoảng thời gian tạm dừng có thể được đặt trong thời gian đó không có gì xảy ra trước khi vỡ xảy ra với đau. Nhiều bác sĩ, nhân viên y tế và nữ hộ sinh không biết điều này. Tôi đã mất con vì điều này. Sự vỡ vụn của tôi đã hoàn tất. Tôi không bị chảy máu âm đạo và không sốc, chỉ là cơn đau dữ dội chết tiệt và ói mửa. Không có gì đáng ngờ. ” |
Chẩn đoán và khóa học
Vỡ tử cung thường được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng, ngoài ra, bất kỳ cú sốc nào sau sinh hoặc trong đẻ không giải thích được nên được coi là dấu hiệu rõ ràng của vỡ tử cung. Ngoài ra, một cơn vỡ tử cung sắp xảy ra có thể được báo trước bằng một số triệu chứng nhất định. Vì vậy, hiếu động, đau các cơn co thắt cho đến một cơn bão chuyển dạ (hoạt động chuyển dạ tăng lên về mặt bệnh lý), đau do áp lực ở đoạn dưới tử cung khi sờ bên ngoài, nâng vòng Bandl lên trên rốn và cảm giác bồn chồn và lo lắng của thai phụ bị ảnh hưởng do cơn đau rõ rệt cho thấy sắp xảy ra vỡ tử cung. Tuy nhiên, vỡ tử cung một phần cũng có thể không có triệu chứng trong nhiều trường hợp. Với tỷ lệ tử vong là 10% ở các bà mẹ bị ảnh hưởng và 50% ở thai nhi, vỡ tử cung là một trong những tai biến sản khoa nghiêm trọng và đe dọa tính mạng nhất và cần được chăm sóc y tế cấp cứu ngay lập tức trong mọi trường hợp.
Các biến chứng
Tùy thuộc vào kích thước của vết rách, vỡ tử cung có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Thông thường nhất, vỡ tử cung gây chảy máu âm đạo nhiều, có thể gây ra thiếu máu. Dữ dội đau bụng và đổ mồ hôi là một trong những triệu chứng có thể đi kèm. Một sự rạn nứt rõ rệt có thể dẫn sốc tuần hoàn, liên quan đến đánh trống ngực, huyết áp thấp, và các triệu chứng khác. Các biến chứng đe dọa tính mạng xảy ra nếu vỡ tử cung không được điều trị ngay lập tức bằng chăm sóc y tế tích cực. Sau đó, có nguy cơ người phụ nữ bị ảnh hưởng sẽ chảy máu đến chết hoặc bị tim tấn công. Suy tuần hoàn cũng có thể nguy hiểm đến tính mạng. Ở trẻ em, vỡ tử cung gây chậm kinh nhịp tim. Trong nhiều trường hợp, đứa trẻ chết vì suy tim hoặc sốc tuần hoàn nặng. Các biến chứng khác, thường là nghiêm trọng, không thể loại trừ trong trường hợp vỡ tử cung. Trong việc điều trị một vết vỡ nghiêm trọng như vậy, những rủi ro đến từ các quy định thuốc ức chế lao động, có liên quan đến các tác dụng phụ khác nhau và tương tác. Bất kỳ việc cắt bỏ tử cung nào cũng có thể kèm theo tổn thương và nhiễm trùng. Sau thủ thuật, khả năng sinh sản của người phụ nữ bị ảnh hưởng bị hạn chế và xảy ra các di chứng khác về thể chất và tâm lý. Mất đứa trẻ để lại hậu quả tâm lý sâu sắc cho người phụ nữ bị ảnh hưởng.
Khi nào bạn nên đi khám?
Luôn phải liên hệ với bác sĩ trong trường hợp vỡ tử cung. Theo quy định, điều trị ngay lập tức cũng là cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng hoặc khó chịu thêm, trong trường hợp xấu nhất có thể dẫn đến cái chết của mẹ hoặc con. Do đó, phải liên hệ với chuyên gia y tế khi có các triệu chứng hoặc dấu hiệu đầu tiên của khiếu nại này. Nên liên hệ với bác sĩ để giải quyết vấn đề này nếu tần suất các cơn co thắt tăng lên nhiều trước khi sinh. Trong hầu hết các trường hợp, những người bị ảnh hưởng phải chịu những cơn đau rất dữ dội do vỡ tử cung. Ngoài ra còn có chảy máu ở khu vực âm đạo, cũng liên quan đến đau bụng. Thấp huyết áp cũng có thể là dấu hiệu của vỡ tử cung và phải được bác sĩ thăm khám. Đồng thời, nước tiểu có máu cũng có thể chỉ ra sự phàn nàn này. Trong hầu hết các trường hợp, vỡ tử cung được bác sĩ xử lý ngay sau khi sinh. Nói chung không thể dự đoán được liệu điều này có dẫn đến các biến chứng tiếp theo hay giảm tuổi thọ cho mẹ hoặc con hay không.
Điều trị và trị liệu
Y tế khẩn cấp ngay lập tức các biện pháp được chỉ định cho cả dọa vỡ tử cung và vỡ tử cung thành công. Để ức chế hoạt động chuyển dạ, cái gọi là thuốc làm tan mỡ, làm giảm thiểu hoạt động co bóp của tử cung, được truyền vào tĩnh mạch như một phần của quá trình co bóp cấp tính. Theo mặc định, tiêm bolus tĩnh mạch 0.025 mg fenoterol (thuốc cường giao cảm beta-2) là tác nhân đầu tay, có thể lặp lại một lần mà không gây nguy cơ mất bù tuần hoàn cho thai nhi. Ngoài ra, dự phòng sốc các biện pháp được yêu cầu. Nếu nghi ngờ hoặc đã xảy ra vỡ, việc nhập viện ngay lập tức cũng được chỉ định, theo quy định, phẫu thuật cắt bỏ lòng (phẫu thuật mở thành bụng) được thực hiện càng sớm càng tốt nếu tử cung chưa chuyển dạ, hoặc mổ đẻ. (giao hàng tạm thời, mổ lấy thai) với việc tái tạo tử cung tiếp theo nếu có chuyển dạ. Nếu không thể cầm máu hoặc đặc biệt nghiêm trọng, có thể cần phải phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn bộ hoặc cắt tử cung (cắt bỏ tử cung). Nếu nghi ngờ vỡ tử cung trong quá trình sinh nở, việc mổ đẻ cũng được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp. Song song, sốc giảm thể tích (giảm tuần hoàn khối lượng hoa) do mất máu do vỡ tử cung nên luôn được quản lý bằng cách sử dụng thể tích và máu quản lý.
Phòng chống
Vỡ tử cung không thể ngăn ngừa trong mọi trường hợp. Nếu phẫu thuật tử cung đã được thực hiện, nguy cơ vỡ, đặc biệt là vỡ sẹo, tăng nhẹ, và diễn biến của mang thai cần được theo dõi và kiểm soát phù hợp vì tỷ lệ tử vong cao liên quan đến vỡ tử cung.
Theo dõi
Là một phần của quá trình theo dõi y tế đối với trường hợp vỡ tử cung, người phụ nữ bị ảnh hưởng và thai nhi vẫn chưa sinh nếu có thể phải được xem xét. Ngoài ra, nó có liên quan đến việc các cơ quan lân cận với tử cung cũng bị ảnh hưởng. Chăm sóc y tế cho trường hợp tử cung bị vỡ phụ thuộc vào mức độ phẫu thuật có thể kiểm soát được vết vỡ và tổn thương chảy máu gây ra cho mẹ (và con). Đối với người phụ nữ bị ảnh hưởng bởi vỡ tử cung, trọng tâm chính của việc chăm sóc sau đó là ổn định cơ thể. Không hiếm trường hợp vỡ tử cung kèm theo các triệu chứng giống như sốc, cần phải theo dõi và theo dõi. Hơn nữa, chăm sóc vết thương và, nếu cần thiết, thuốc cầm máu được chỉ định như chăm sóc sau. Nếu một mổ lấy thai được thực hiện do vỡ, trẻ phải được kiểm tra chi tiết. Vỡ tử cung trực tiếp gây nguy hiểm cho đứa trẻ trong bụng và ngoài ra còn có thể gây ra nhịp tim để thả. Theo đó, mọi thiệt hại do hậu quả phải được xác định. Nếu phẫu thuật cắt tử cung được thực hiện để điều trị vỡ tử cung, việc chăm sóc sau đó cho người bị ảnh hưởng không chỉ bao gồm kiểm tra sức khỏe mà còn cả chăm sóc tâm lý nếu cần thiết. Trong trường hợp vỡ tử cung được che đậy, không dẫn đến chảy máu vào khoang bụng, thường không cần thiết phải theo dõi y tế. Quan sát mô, đặc biệt là trong thời gian xa hơn mang thai, là đủ.
Những gì bạn có thể tự làm
Nếu biến chứng sinh nở này đã được thông báo trước hoặc nếu Các yếu tố rủi ro đã có mặt, các bà mẹ tương lai đã được bác sĩ hoặc phòng khám theo dõi chặt chẽ. Mặt khác, nếu các bà mẹ tương lai ngạc nhiên bởi các triệu chứng của vỡ tử cung ngay trước khi sinh, thì cần phải khẩn cấp. Nếu bệnh nhân đã ở trong phòng khám, cô ấy phải được chăm sóc y tế tích cực. Nếu cô ấy chưa đến bệnh viện, phải nhanh chóng thu xếp vận chuyển đến bệnh viện, vì có thể nguy hiểm đến tính mạng của cả mẹ và thai nhi. Vỡ tử cung được điều trị bằng phẫu thuật. Bất kể tình huống diễn ra như thế nào, bệnh nhân liên quan đều rất căng thẳng. Có thể vì cô ấy và đứa con chưa sinh của mình đang gặp nguy hiểm đến tính mạng, hoặc vì cô ấy thậm chí đã mất con trong quá trình này và có thể sẽ không thể trở thành một người mẹ trong tương lai. Để đối phó với tình trạng này, cô được khuyên nên điều trị tiếp theo liệu pháp tâm lý. Tham gia một nhóm hỗ trợ cũng có thể hữu ích. Ví dụ, trang web Schmetterlingskinder.de cung cấp sự trợ giúp ngay lập tức trong trường hợp mất con. Các trang Elternforen.com hoặc Familienplanung.de cũng cung cấp thông tin hữu ích về thuật ngữ vỡ tử cung. Chảy máu xảy ra trong quá trình vỡ tử cung cũng có thể gây ra thiếu sắt. Vì vậy, người bệnh nên có cô ủi tình trạng theo dõi và lấy sắt bổ sung thường xuyên nếu cần thiết.
