Đa xơ cứng: Kiểm tra chẩn đoán

bắt buộc chẩn đoán thiết bị y tế.

  • Khám mắt - nếu viêm dây thần kinh thị giác Bị nghi ngờ.
    • Kiểm tra đèn khe (kính hiển vi đèn khe; quan sát nhãn cầu dưới ánh sáng thích hợp và độ phóng đại cao; trong trường hợp này: Xem phân đoạn trước và giữa của mắt).
    • Soi đáy mắt (kiểm tra đáy mắt; kiểm tra quỹ đạo trung tâm) - để chẩn đoán viêm dây thần kinh thị giác [đĩa thị giác thường xuất hiện sắc nét; có thể có phù gai nhẹ / nhú xung huyết (một phần ba số bệnh nhân)
    • Xác định thị lực [trong viêm dây thần kinh thị giác từ “không có ánh sáng” đến 1.5; ở 0.5/20 số bệnh nhân MS <1.0; kết quả bình thường: 1.6 tuổi: 80-0.6, 1.0 tuổi: XNUMX-XNUMX]
    • Kiểm tra khuyết tật đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD): xem bên dưới Kiểm tra thể chất/ kiểm tra đèn pin đu đưa (SWIFT; học sinh thử nghiệm tiếp xúc xen kẽ; kiểm tra so sánh đồng tử).
    • Phép đo chu vi (đo trường trực quan)
  • Chụp cộng hưởng từ sọ (MRI sọ não; MRI sọ não; cMRI) là tiêu chuẩn vàng - cho các trường hợp nghi ngờ viêm dây thần kinh thị giác; đa xơ cứng; các dấu hiệu của MS trên MRI bao gồm:
    • Sự hấp thu thuốc cản quang theo chuỗi T1 (DD: u màng não thị giác có thể cho kết quả tương tự như viêm dây thần kinh thị giác; nếu sự hấp thu thuốc cản quang vẫn còn sau 3 tháng, hãy nghĩ đến u màng não màng não thị giác; nếu sự hấp thu thuốc cản quang của hơn một nửa dây thần kinh thị giác và có sự tham gia của chứng co thắt thị giác, nghĩ: Neuromyelitis optica)
    • Trong trường hợp có hai hoặc nhiều ổ khử men trong não (đặc biệt là ở giường tủy thanh và quanh não thất), ít nhất một trong số đó chiếm môi trường cản quang (gadolinium) = bệnh đa xơ cứng.
    • Với hai và nhiều hơn các ổ khử men trong não không có chất cản quang = "hội chứng bị cô lập về mặt lâm sàng" (HIS; liên quan đến nguy cơ cao của MS)
    • Khi không có tổn thương điển hình của bệnh đa xơ cứng: 24% bệnh nhân sau viêm dây thần kinh thị giác phát triển thành bệnh đa xơ cứng
  • Lưu ý: Ở những bệnh nhân mắc hội chứng cô lập trên lâm sàng (CIS) có MRI cơ bản bất thường nhưng chưa đáp ứng các tiêu chuẩn của McDonald đã sửa đổi năm 2010, MRI tiếp theo nên được thực hiện sau ba đến sáu tháng. Nếu lần quét thứ hai này vẫn không kết luận được, lần quét thứ ba có thể được thực hiện thậm chí đến 12 tháng sau đó. Lưu ý: Những bệnh nhân có cái gọi là “hội chứng cô lập bằng bức xạ” nên được chẩn đoán MS ngay khi bắt đầu có các triệu chứng.
  • Chụp cộng hưởng từ cột sống / MRI cột sống - ở những bệnh nhân có các triệu chứng cột sống khi bệnh khởi phát hoặc nghi ngờ có tổn thương cột sống; dấu hiệu của MS trên MRI là:
    • Cường độ tiêu điểm trong T2 / PD (proton mật độ) hình ảnh cân nặng và FLAIR (phục hồi đảo ngược suy giảm chất lỏng) [nhiều vùng của thần kinh trung ương (phổ biến theo không gian) bị ảnh hưởng; MR tomographic phổ biến thời gian].
  • Lưu ý: Khi MRI cột sống không thể kết luận hoặc ở những bệnh nhân có bất thường trên cột sống về hội chứng cô lập bằng tia phóng xạ (RIS), MRI cột sống là hữu ích.
  • Tiềm năng gợi mở bằng hình ảnh như một công cụ chẩn đoán cơ bản (VEP, MEP, SEP) - trong chẩn đoán nghi ngờ hoặc tái phát hoặc tiến triển; khả năng phát hiện sự phổ biến trong không gian [VEP là độ trễ bị trì hoãn trong viêm dây thần kinh thị giác] Lưu ý: Kiểm tra VEP không cần thiết để chẩn đoán.

Tùy chọn chẩn đoán thiết bị y tế - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và bắt buộc chẩn đoán thiết bị y tế - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

  • Chụp cắt lớp vi tính của sọ (CT sọ não, CT sọ não hoặc cCT) - có thể không đáng kể ở dạng MS nhẹ; dấu hiệu của MS: hypodensities Lưu ý: Không nên thực hiện CT sọ thay vì MRI sọ trong viêm dây thần kinh thị giác.
  • Chụp cắt lớp kết hợp quang học * - kỹ thuật hình ảnh được sử dụng để kiểm tra võng mạc (võng mạc), thủy tinh thể và thần kinh thị giác (dây thần kinh thị giác); bằng cách kiểm tra võng mạc, có thể suy ra quá trình tổn thương trục
  • Chẩn đoán Urodynamic (bao gồm cả phép đo bàng quang hoạt động trong quá trình làm đầy thông qua một ống thông và làm rỗng sau đó (phân tích áp suất-lưu lượng) để phân biệt các dạng khác nhau của tiểu không kiểm soát (căng thẳng, chứng tiểu són cũng dạng hỗn hợp, bàng quang thần kinh) - khi có rối loạn chức năng bàng quang.

* Hướng dẫn S1: nhi khoa đa xơ cứng [xem bên dưới].

Tham khảo thêm

  • Không hiếm trường hợp bệnh bắt đầu với một triệu chứng riêng biệt, mà thuật ngữ tiếng Anh “hội chứng cô lập lâm sàng” (CIS) đã trở nên phổ biến. Lưu ý: Khoảng một phần ba số bệnh nhân này không phát triển đa xơ cứng kể cả trong dài hạn. Bệnh nhân CIS phát triển MS có một diễn tiến ổn định, lành tính trong hơn ba thập kỷ trong khoảng 40%. Chụp cộng hưởng từ (MRI) đã chứng minh được hai yếu tố tiên lượng có liên quan: Số lượng tổn thương giai đoạn đầu (thay đổi “bên dưới lều” / cấu trúc màng não ngang giữa thùy chẩm / thùy chẩm của cerebrum và tiểu cầu) tại chẩn đoán CIS và “tổn thương chất trắng sâu” (DWM) một năm sau chẩn đoán CIS. Nếu hai yếu tố này không xảy ra trong năm đầu tiên sau khi chẩn đoán CIS, khả năng vô hiệu hóa đa xơ cứng ở thời điểm 30 năm là 13%. Ngược lại, nếu có DWM thì tỷ lệ này là 49%, và nếu có DWM cộng với tổn thương giai đoạn đầu thì tỷ lệ này là 94%.
  • Ở những bệnh nhân MS được điều trị bằng phương pháp điều chỉnh bệnh điều trị (DMT) trong ít nhất 6 tháng, quản lý của MRI dựa trên gadolinium chất tương phản cho giám sát có thể được bỏ qua. Chỉ trong khoảng 1% các trường hợp chụp MRI, việc sử dụng chất cản quang cung cấp thêm thông tin về các altoid tái hoạt động. Giới hạn: nghiên cứu hồi cứu