Viêm khớp dạng thấp: Kiểm tra và chẩn đoán

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 1 - các xét nghiệm phòng thí nghiệm bắt buộc.

  • Công thức máu nhỏ
  • Công thức máu khác nhau
  • Các thông số viêm - CRP (protein phản ứng C) hoặc ESR (tốc độ lắng hồng cầu):
    • CRP là một dấu ấn sinh học để chẩn đoán và đồng thời để đánh giá hoạt động của bệnh viêm khớp dạng thấp [mức CRP tăng nhẹ đến vừa phải]
    • CRP có thể đóng một vai trò quan trọng trong quá trình phá hủy xương của bệnh thấp khớp viêm khớp thông qua cảm ứng biểu hiện RANKL, tức là, trong sự biệt hóa trực tiếp của tiền thân tế bào hủy xương thành tế bào hủy xương trưởng thành (tạo cốt bào).
    • ESR (tốc độ lắng hồng cầu): [tăng cao; > 10 mm]
  • Tình trạng nước tiểu (kiểm tra nhanh: nitrit, protein, huyết cầu tố, hồng cầu, bạch cầu) bao gồm. trầm tích, nếu cần, cấy nước tiểu (phát hiện mầm bệnh và kháng đồ, nghĩa là, thử nghiệm phù hợp kháng sinh độ nhạy / điện trở).
  • Điện di huyết thanh
  • chốngcitrulline kháng thể - kháng thể chống lại các peptit citrullin theo chu kỳ (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [độ nhạy và độ đặc hiệu bệnh cao nhất! ], những yếu tố này kết hợp với các yếu tố dạng thấp có thể làm tăng độ tin cậy chẩn đoán ở giai đoạn đầu của bệnh. Chốngcitrulline kháng thể chống lại protein chứa axit amin hiếm citrulline. Nó đã được chứng minh rằng khớp bị ảnh hưởng niêm mạc bệnh nhân bị thấp khớp viêm khớp tiết ra citrullated protein, có thể là nguyên nhân gây ra phản ứng viêm và phá hủy mô. Ở giai đoạn đầu của RA, CCP-AK * có thể được phát hiện trong khoảng 80% (độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm, tức là kết quả xét nghiệm dương tính) khoảng 75%; độ đặc hiệu xấp xỉ 96%). Do đó, CCP-AK dương tính trong các trường hợp chẩn đoán không rõ ràng và yếu tố dạng thấp-bệnh nhân âm tính đại diện cho một kết quả chẩn đoán đáng kể. CCP-AK được phát hiện gần như được coi là bằng chứng của bệnh thấp khớp viêm khớp.
  • Yếu tố dạng thấp * (RF; xem bên dưới) [xác định duy nhất của RF để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp sẽ bị bác bỏ theo kiến ​​thức hiện tại!]
  • ANA (phản hạt nhân kháng thể).

* Sự xuất hiện phổ biến có liên quan đến tiên lượng xấu hơn.

Yếu tố dạng thấp (RF)

  • Yếu tố dạng thấp (RF) là tự kháng thể có thể phát hiện được ở hơn 5/XNUMX số người mắc bệnh - tuy nhiên, XNUMX% người khỏe mạnh cũng có yếu tố dạng thấp dương tính và tần suất tăng dần theo tuổi. yếu tố dạng thấp có thể phát hiện được, nó được gọi là huyết thanh dương tính viêm khớp dạng thấp.
  • Ngoài ra, còn một số bệnh bên cạnh viêm khớp dạng thấp trong đó yếu tố dạng thấp dương tính có thể phát hiện được. Chúng bao gồm hệ thống Bệnh ban đỏ, Hội chứng Sjogren, mãn tính gan dịch bệnh, bệnh sarcoid, xen kẽ xơ phổi, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, viêm gan B, bệnh lao, bệnh phong, Bịnh giang mai, vi khuẩn bán cấp Viêm nội tâm mạc, nội tạng bệnh leishmania, sán máng và bệnh sốt rét.
  • Hơn nữa, một yếu tố thấp khớp dương tính có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh sau khi truyền hoặc nhận thuốc máu truyền máu.
  • Đôi khi được tìm thấy ở họ hàng của những người có viêm khớp dạng thấp.
  • Yếu tố dạng thấp có thể được sử dụng để ước tính tiên lượng, vì bệnh nhân có hiệu giá cao có xu hướng diễn biến bệnh nặng hơn và tiến triển nhanh chóng.
  • Yếu tố dạng thấp dương tính không nhất thiết có nghĩa là đã có bệnh viêm khớp dạng thấp. Mặt khác, yếu tố thấp khớp âm tính cũng không loại trừ viêm khớp dạng thấp (độ nhạy là 60-80% và độ đặc hiệu là 90%).

Trong bối cảnh viêm khớp dạng thấp, các thông số viêm khác nhau được kiểm tra. Những dấu hiệu này đại diện cho một dấu hiệu viêm không đặc hiệu, mặc dù một mình chúng không thể xác nhận sự hiện diện của bệnh viêm khớp dạng thấp. Nhìn chung, chúng tương quan với hoạt động của bệnh - nghĩa là mức độ viêm càng cao thì khả năng tổn thương khớp tiến triển càng cao. Các thông số phòng thí nghiệm khác bao gồm:

  • IL-1, TNF-alpha, IL10, IL12, chất đối kháng thụ thể IL-1- (IRAP), ICAM-1, metalloproteinase (MMPs), cathepsin, osteocalcin - những thông số này quan tâm đến khoa học hơn là phù hợp với chẩn đoán thông thường
  • Sụn Oligomeric Matrix Protein (COMP) - dấu ấn sinh học để phá hủy sụn khớp. Các đoạn protein được giải phóng bởi các quá trình viêm, chấn thương hoặc thoái hóa tại khớp xương sụn. Trong bệnh viêm khớp dạng thấp, giá trị tăng cao cho thấy hoạt động xương sụn suy thoái, một tiêu chí tiên lượng quan trọng cho sự phá hủy có thể đo lường được bằng X quang.
  • Tự trị đến RA33 (hnRNP-A2) - Các kháng thể RA 33 có liên quan đến một đợt bệnh nhẹ.

Thông số phòng thí nghiệm bậc 2 - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất, v.v. - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

  • HLA-B27 - chỉ định của spondyloarthritides (bệnh viêm thấp khớp với sự tham gia chủ yếu của cột sống: sacroiliac khớp (viêm phế quản) và cột sống (syndesmophytes, viêm đốt sống)).
  • HLA-DR4 và HLA-DR1 (các biểu mô chung, chung gen phân đoạn) - được tìm thấy thường xuyên hơn ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.
  • HLA-DRB1 - khi axit amin valine ở vị trí 11:
    • Hiện diện trên cả HLA-DRB1 protein (đồng hợp tử; người mang mầm bệnh): 74% bệnh nhân bị phá hủy khớp nghiêm trọng trong vòng XNUMX năm.
    • Người mang tính trạng dị hợp tử: 61%.

    Ở những bệnh nhân có một axit amin khác ở vị trí 11 (không mang mầm bệnh), bệnh tiến triển nhanh chóng chỉ ở 48% bệnh nhân.

  • A xít uric/thủng khớp - để phân biệt đa thất bệnh gút và arthritides truyền nhiễm (viêm khớp).
  • Kháng thể kháng tế bào chất kháng tế bào chất (ANCA) - dấu hiệu của mạch máu (viêm mạch máu).
  • Phân tích tổng hợp
  • Huyết thanh học tự miễn Kháng thể kháng nhân (ANA), kháng thể chống lại kháng nguyên chiết xuất được (ENA), kháng thể kháng cardiolipin, kháng thể kháng citrulline (xem ở trên).
  • Tầm soát bệnh tim mạch (thường xuyên).