Điều kiện tiên quyết để can thiệp phẫu thuật là sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng thích hợp tại chỗ hoặc bệnh lý rễ (kích ứng hoặc tổn thương rễ thần kinh) với các phát hiện hình ảnh tương ứng (CT, MRI). Về nguyên tắc, cần phải làm rõ tỉ mỉ về chỉ định phẫu thuật! Ý kiến thứ hai có thể hữu ích.
Chỉ định
Chỉ định tuyệt đối cho can thiệp phẫu thuật khẩn cấp
- Tình trạng thiếu hụt vận động trầm trọng tiến triển (ngày càng tăng) và cấp tính với mức độ sức mạnh ≤ 3/5 theo Janda.
- Dấu hiệu tổn thương tủy sống, chẳng hạn như rối loạn chức năng trực tràng hoặc bàng quang tiết niệu
- Hội chứng Kauda với liệt cấp tính (liệt không hoàn toàn hai bên (liệt) của một cặp tứ chi, ví dụ, liệt cả hai chân)
Chỉ định tương đối
- Thâm hụt cảm quan và vật liệu chịu lửa đau với phòng khám và hình ảnh phù hợp.
- Đau dữ dội dẫn đến bất động không cải thiện trong vòng bốn tuần mặc dù điều trị bảo tồn
- Đau tái phát dẫn đến mất khả năng lao động
Lưu ý: Trong tất cả các trường hợp khác không có chỉ định cấp cứu, điều trị bảo tồn chính điều trị là phương tiện của sự lựa chọn. Hơn nữa, cần lưu ý rằng sau hơn 6 tháng các triệu chứng, kết quả hậu phẫu trong trường hợp can thiệp phẫu thuật sẽ xấu đi theo thời gian. Chờ đợi quá lâu sẽ làm tăng nguy cơ mãn tính….
Thủ tục cổ điển
- Cắt bỏ di truyền vi phẫu (loại bỏ mảnh đĩa đệm đã tách ra) đối với thoát vị từng đoạn hoặc từng đoạn (lựa chọn điều trị).
- Phẫu thuật cắt bán phần (cắt bỏ một phần của vòm đốt sống) và phẫu thuật cắt bỏ (phẫu thuật loại bỏ đĩa đệm) (lỗi thời)
- Viêm khớp (cứng khớp) của các thân đốt sống (chỉ trong trường hợp đặc biệt).
Sau đây là mô tả các quy trình phẫu thuật điều trị bệnh nhân đĩa đệm (kích thích hoặc tổn thương rễ thần kinh). Xem thêm trong CT có hướng dẫn liệu pháp quanh miệng (PRT) wg quản lý đau đối với các triệu chứng thấu kính.
Thủ tục can thiệp qua da
Các chỉ định cho các thủ tục bù trừ được liệt kê dưới đây:
- Bệnh cơ ≥ 6 tháng và kháng thuốc bảo tồn điều trị.
- Các phát hiện tương quan trong Chụp cắt lớp vi tính (CT) / hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) /đĩa hát (X-quangthủ tục dựa trên để hình dung đĩa đệm bằng cách tiêm một chất tương phản) (sa đĩa đệm ≤ trật khớp cấp độ 3 theo Krämer).
- Dấu hiệu căng thần kinh dương tính (vd: Lasègue), chiều cao đĩa đệm tồn dư ≥ 60%.
Các thủ thuật giảm áp trong điều trị sa đĩa đệm thắt lưng (đĩa đệm thoát vị ở cột sống thắt lưng) (chỉ định lựa chọn thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ phần tử cung bằng vi phẫu):
- Sự phân giải hạt nhân hóa học (chymopapain, ozon, ethanol) - sự hòa tan bằng enzym của các phần của cùi nhân (nhân mật).
- Nucleoplasty (coblation, “cắt bỏ điều khiển bằng máy lạnh”) - loại bỏ mô đĩa bằng cách cobalation (viết tắt của cắt bỏ có kiểm soát) sử dụng công nghệ tần số vô tuyến lưỡng cực (công nghệ RAF) bằng cách tạo ra sự phá vỡ mô do plasma gây ra.
- Giải nén đĩa đệm bằng laser qua da (PLDD) - hóa hơi (bốc hơi) mô nhân và co lại hình khuyên bằng cách sử dụng tia laser (laser diode, holmium, Nd: YAG) thông qua một cây kim rỗng.
- Giải nén đĩa đệm bằng tay và tự động qua da - phẫu thuật cắt đĩa đệm qua da tự động (loại bỏ đĩa đệm; APLD) bằng một thủ thuật cắt và hút kết hợp sử dụng cái gọi là nucleotome.
Chỉ định cho các thủ tục được liệt kê dưới đây cho chứng đau lưng cục bộ có thể phát hiện ra:
- Thời lượng ≥ 6 tháng và điều trị đề kháng với liệu pháp bảo tồn.
- Đĩa đệm dương tính
- ≥ 60% chiều cao đĩa dư
- Thần kinh không rõ ràng, dấu hiệu kéo dài dây thần kinh âm tính.
- Không rễ thần kinh nén trên CT / MRI.
Quy trình điều trị đau lưng khu trú có nguyên nhân:
- nội đĩa trị liệu bằng điện (IDET) - “co lại”, tức là biến tính của collagen và do đó hợp đồng như nhau, và cắt bỏ bằng nhiệt (ablatio tiếng Latinh “cắt bỏ, tách rời”) của các nociceptor (đau thụ cảm) bằng một áo choàng dài được lắp vào đĩa đệm và được làm nóng đến 90 ° C bắt đầu từ 65 ° C.
- Tạo hình hai lớp trong cơ (IDB) - quy trình nhiệt trên vòng thắt lưng sử dụng công nghệ RF.
Ghi chú thêm
- Một đánh giá có hệ thống (21,180 bệnh nhân) và một nghiên cứu tiền cứu đã kiểm tra tỷ lệ tái phát trở lại đau và tái phát thoát vị sau phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng: Trong tổng quan hệ thống, bệnh nhân đã đau lưng tái phát hai năm sau phẫu thuật trong 3-34%, và 5-36% trong thời gian dài hơn. Thoát vị tái phát phát triển trong vòng 2 năm ở từ 0 đến 23% bệnh nhân. đau lưng hoặc tăng tình trạng mất chức năng so với ba tháng trước đó.
