Hội chứng Asherman là một rối loạn phụ khoa hiếm gặp. Trong trường hợp xấu nhất, nó có thể dẫn đến vô sinh.
Hội chứng Asherman là gì?
Hội chứng Asherman, còn được gọi là hội chứng Fritsch-Asherman hoặc hội chứng Fritsch, là một bệnh phụ khoa điều kiện trong đó tử cung được đóng lại bởi chất kết dính, thường là kết quả của các thủ tục phẫu thuật. Năm 1894, bác sĩ phụ khoa người Đức, Tiến sĩ Heinrich Fritsch lần đầu tiên mô tả về sự dính trong tử cung và cảnh báo về hậu quả của việc gãi quá nhiều trong quá trình cạo sau khi sẩy thai và trong hậu môn. Năm 1948, bác sĩ phụ khoa người Séc-Israel Joseph G. Asherman đã mô tả những chất kết dính này là “sự kết dính trong tử cung sau chấn thương”. Hình ảnh lâm sàng được đặt theo tên ông. Tùy thuộc vào mức độ kết dính, bốn giai đoạn được phân biệt.
Nguyên nhân
Khi xem xét tiền sử bệnh đối với những phụ nữ bị ảnh hưởng, hầu như luôn luôn được tìm thấy trong lịch sử. Những phụ nữ bị cạo vôi răng trong mang thai hoặc trong tử cung mà vẫn chưa được phục hồi sau khi giao hàng có nguy cơ đặc biệt. Schenker và Margalioth đã trình bày thống kê tổng hợp vào năm 1982 ghi lại rằng 66.7% trường hợp dính tử cung là do nạo (cạo) sau khi sẩy thai, 21.5% là do nạo sau khi sinh con và 2% là do mổ lấy thai. Năm 1990, Chapman và Chapman, những người điều trị cho những phụ nữ mắc hội chứng Asherman ở một số quốc gia, đã nhận ra mối liên quan giữa sự kết dính và việc sử dụng một cái nạo thay vì cùn. Nguy cơ tăng lên với số lượng nạo bổ sung.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Một triệu chứng phổ biến là không có kinh nguyệt (mất kinh) hoặc chảy máu kinh nguyệt chỉ kéo dài trong một thời gian ngắn (thiểu kinh). Thứ hai mất kinh cũng có thể xảy ra sau một chu kỳ bình thường. Nếu chất kết dính có trong tử cung và ống dẫn trứng, một phụ nữ có thể khó mang thai. Trong nhiều trường hợp vô sinh, chất kết dính có mặt ngăn cản mang thai. Đôi khi mang thai xảy ra bất chấp sự kết dính và sự kết dính có thể khiến trứng đã thụ tinh không cấy ghép đúng cách hoặc dẫn đến sẩy thai, sinh non, hoặc các vấn đề trong thời kỳ hậu sản. Việc một người phụ nữ có thai mặc dù bị dính có thể là do tử cung và / hoặc ống dẫn trứng không hoàn toàn bị cản trở bởi chất kết dính và có đủ nguyên vẹn nội mạc tử cung. Thường thì sự kết dính gây ra đau, Đặc biệt là trong mất kinh, khi niêm mạc tử cung được tích tụ trong chu kỳ không thể đổ by kinh nguyệt vì tắc vòi tử cung.
Chẩn đoán và khóa học
Chẩn đoán hội chứng Asherman rất khó, đặc biệt là vì điều này điều kiện là rất hiếm. Mặt khác, người ta không biết số lượng các trường hợp không được báo cáo thực sự cao như thế nào khi có chẩn đoán sai. Điều quan trọng là phải có một lịch sử cẩn thận. Trong hội chứng Asherman điển hình, trước đây đã có những ca phá thai và / hoặc can thiệp phẫu thuật vào tử cung, ví dụ như bằng cách mổ lấy thai. Nếu một phụ nữ không mang thai và bị vô kinh thứ phát hoặc thiểu kinh, cô ấy nên được đánh giá về hội chứng Asherman. Sau khi xem xét lịch sử cẩn thận, siêu âm có thể kiểm tra, nhưng khó phát hiện trên siêu âm. Ở những bệnh nhân có nguy cơ bị dính, chụp hysterosonography nước muối (siêu âm kiểm tra bằng dung dịch nước muối) có thể được thực hiện để xem có bất kỳ khe hoặc khớp cắn nào không. Để kiểm tra tử cung kỹ hơn, hãy soi tử cung (nội soi của tử cung) được thực hiện. Nhờ những tiến bộ kỹ thuật, các thủ thuật như vậy hiện có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới gây tê cục bộ trong 98% trường hợp. Nội soi tử cung bằng video, cho phép một giám định viên khác đánh giá trường hợp, làm giảm nguy cơ hiểu sai. Nội soi tử cung đặc biệt thích hợp vì trong trường hợp bị dính, quy trình có thể được mở rộng để nới lỏng các chất kết dính bất cứ lúc nào. Hysterolsalpinography (X-quang kiểm tra tử cung và ống dẫn trứng), trong đó tử cung và ống dẫn trứng được hình dung với sự trợ giúp của phương tiện cản quang, thường được thực hiện như một phần của điều trị sinh sản.
Các biến chứng
Các biến chứng khác nhau xảy ra với hội chứng Asherman, và trong trường hợp xấu nhất, bệnh nhân có thể vô sinh hoàn toàn. Trong hầu hết các trường hợp, hội chứng Asherman khiến phụ nữ mất kinh hoàn toàn hoặc ra máu rất nhẹ. Thông thường, đây là dấu hiệu mang thai của nhiều phụ nữ. Tuy nhiên, phụ nữ bị ảnh hưởng bởi hội chứng Asherman trong nhiều trường hợp bị vô sinh và cơ thể không thể duy trì thai kỳ. Trong trường hợp này, có những phàn nàn về tâm lý mạnh mẽ và trầm cảm. Lòng tự trọng cũng giảm đi rất nhiều trong trường hợp này. Ngoài bản thân người bệnh, bạn tình cũng có thể bị ảnh hưởng bởi những tâm lý phàn nàn. Nguyên nhân của hội chứng Asherman đau trong nhiều trường hợp. Nếu người phụ nữ mang thai mặc dù có dính, thai kỳ thường kết thúc trong sẩy thai. Sẩy thai có thể dẫn đến những biến chứng tâm lý nặng cần được bác sĩ tâm lý điều trị. Việc điều trị được thực hiện độc quyền bằng can thiệp phẫu thuật. Việc can thiệp rất phức tạp đối với bác sĩ và không dẫn để thành công trong mọi trường hợp. Trong trường hợp phẫu thuật không thành công, các chất kết dính có thể tiếp tục hình thành. Trong trường hợp thành công, người phụ nữ có thể mang thai. Tuy nhiên, mang thai đi kèm với rủi ro.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Hội chứng Asherman không nhất thiết phải được đánh giá bởi bác sĩ. Một chẩn đoán y tế được khuyến nghị nếu có các triệu chứng dai dẳng trong kinh nguyệt (vắng mặt hoặc chậm kinh, trong số những người khác). Nếu các triệu chứng trên xảy ra sau một nạo hoặc một bệnh của tử cung, nó có thể là hội chứng Asherman. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng cần đến gặp bác sĩ phụ khoa. Tuy nhiên, những phụ nữ mong muốn có con nên làm rõ những bất thường như vậy, vì hội chứng Asherman không được điều trị có thể dẫn đến vô sinh, sẩy thai và sinh non, và các vấn đề trong thời kỳ hậu sản. Vì vậy, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, hội chứng Asherman không nhất thiết phải điều trị y tế. Nếu sự kết dính gây ra sự khó chịu về tâm lý hoặc thể chất hoặc gây nguy hiểm cho mong muốn có con cụ thể, hãy làm rõ điều kiện là cần thiết. Nếu được chẩn đoán thích hợp, các chất kết dính có thể được nới lỏng và loại bỏ. Người liên hệ phù hợp luôn là bác sĩ phụ khoa. Nếu là hội chứng Asherman, bác sĩ phụ khoa sẽ chuyển hướng điều trị đến bác sĩ chuyên khoa.
Điều trị và trị liệu
Bởi vì hội chứng Asherman ít được biết đến ngay cả trong số các bác sĩ phụ khoa, nên có rất ít bác sĩ chuyên khoa điều trị hội chứng này. Để thành công điều trị, các chất kết dính phải được nới lỏng và loại bỏ. Cần có nhiều kinh nghiệm đối với bác sĩ phẫu thuật để tái tạo lại khoang tử cung một cách đầy đủ. Nếu không thực hiện đúng quy trình, tình trạng bệnh sẽ trở nên trầm trọng hơn. Loại bỏ chất kết dính được thực hiện nội soi trong quá trình nội soi tử cung. Nếu bệnh nhân may mắn, tử cung vẫn chứa đủ khỏe mạnh. niêm mạc để lan rộng sau thủ tục và ngăn chặn sự kết dính mới. Trong trường hợp này, cô ấy thậm chí có thể mang thai. Tuy nhiên, tất cả những lần mang thai tiếp theo đều được coi là những trường hợp mang thai có nguy cơ cao. Nếu thành tử cung đã bị tổn thương nghiêm trọng do nạo đến mức không còn sót lại nguyên vẹn, các chất kết dính mới sẽ lại hình thành. Người phụ nữ sau đó bị vô sinh. Ngay cả khi thủ thuật thành công, việc theo dõi cẩn thận là cần thiết.
Triển vọng và tiên lượng
Tiên lượng của hội chứng Asherman là không thuận lợi. Sự kết dính có thể được giải quyết chỉ với nỗ lực tuyệt vời và kinh nghiệm khám phụ khoa. Ngay cả các bác sĩ chuyên khoa cũng không thể đưa ra phương pháp điều trị dứt điểm hội chứng này trong nhiều trường hợp. Nếu không có chăm sóc y tế thì không có thay đổi trong các điều kiện. Mô không thể thoái triển về hình dạng tự nhiên nếu không có tác động bên ngoài. Trong những trường hợp nghiêm trọng, phụ nữ trưởng thành về tình dục bị đe dọa với chẩn đoán vô sinh. Với điều trị, tiên lượng có phần tốt hơn, nhưng vẫn chưa tối ưu. Một lần nữa, trong những trường hợp bị dính nặng, không có cơ hội cứu chữa và người phụ nữ cũng bị đe dọa vô sinh. Điều này thường dẫn đến những di chứng về tâm lý và tình cảm căng thẳng. Hiện tại, cách điều trị duy nhất để chữa khỏi hội chứng Asherman là can thiệp bằng phẫu thuật, có thể mất vài giờ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các vết dính. Trong một số trường hợp, chỉ có thể tách dần các vùng mô mọc xen kẽ. Nếu tử cung có đủ niêm mạc, nó có thể lây lan sau thủ thuật và dẫn đến tiên lượng tích cực. Khi đó có thể mang thai, nhưng đi kèm với rủi ro. Trong trường hợp mô bị tổn thương nặng, có hiện tượng tái phát và tái phát dính dù đã phẫu thuật sau đó.
Phòng chống
Để ngăn ngừa hội chứng Asherman, điều quan trọng là các bác sĩ phụ khoa phải cân nhắc những rủi ro của việc nạo với bệnh nhân của họ và thảo luận với họ về các lựa chọn thay thế có thể có. Nếu nó vẫn cần thiết, điều quan trọng là phải thực hiện nó một cách cẩn thận. Nếu kinh nguyệt không liền lại sau khi nạo, nên điều tra hội chứng Asherman. Nếu có thể, không nên nạo sau khi mang thai sau sinh vì nội mạc tử cung vẫn còn nhạy cảm.
Theo dõi chăm sóc
Bởi vì hội chứng Asherman là một tình trạng di truyền, nó không thể được điều trị hoàn toàn. Do đó, các lựa chọn chăm sóc sau đó cũng rất hạn chế, vì vậy người bị ảnh hưởng chủ yếu phụ thuộc vào điều trị y tế. Nếu bệnh nhân cũng có mong muốn có con, tư vấn di truyền có thể có ích đấy. Bằng cách này, có thể tránh được sự di truyền của hội chứng Asherman. Trong hầu hết các trường hợp, hội chứng tự được điều trị bằng can thiệp phẫu thuật. Bệnh nhân chắc chắn nên nghỉ ngơi và hạn chế hoạt động thể chất sau khi làm thủ thuật như vậy. Nên tránh gắng sức và các tình huống căng thẳng khác. Căng thẳng cũng nên tránh. Quy trình này có thể không phải lúc nào cũng dẫn đến phục hồi hoàn toàn. Trong một số trường hợp, điều trị thứ hai cũng là cần thiết. Hơn nữa, sự tiếp xúc của người bị ảnh hưởng với những bệnh nhân mắc hội chứng Asherman khác có thể có tác động tích cực đến diễn biến của bệnh. Điều này có thể dẫn đến trao đổi thông tin, giúp cuộc sống hàng ngày dễ dàng hơn. Vì những thai sau khi phẫu thuật thành công luôn là những thai có nguy cơ cao nên việc kiểm tra bổ sung là rất nên làm để tránh các biến chứng. Tuổi thọ của những người bị ảnh hưởng thường không bị giảm bởi hội chứng Asherman.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Hội chứng Asherman là một tình trạng rất hiếm gặp thường bị bỏ qua khi khám sức khỏe định kỳ. Phụ nữ bị chuột rút trong bụng, chảy máu và các triệu chứng không đặc hiệu khác do đó cần đến bác sĩ chuyên khoa ngay lập tức. Các triệu chứng thực tế có thể được giảm bớt bằng cách tự giúp đỡ khác nhau các biện pháp. Trước hết, các ứng dụng nhiệt là một lựa chọn tốt. Gối bằng đá chính tả hoặc anh đào làm dịu đi đau bụng và có tác dụng thư giãn tổng thể. Một bồn tắm đầy đủ ấm áp với tía tô đất or hoa chamomile như một chất phụ gia tắm cũng làm giảm các triệu chứng điển hình. Ngoài ra, nên nghỉ ngơi và nằm trên giường. Tham khảo ý kiến của bác sĩ, thuốc viên có thể được thực hiện, bởi vì chế phẩm điều chỉnh nội tiết tố cân bằng và do đó góp phần làm giảm các triệu chứng điển hình. Phụ nữ bị ảnh hưởng cũng nên uống nhiều nước và ăn uống lành mạnh chế độ ăn uống. Lúc đầu nên tránh hoạt động thể thao. Sau khi phẫu thuật, sự khó chịu có thể được giảm bớt bằng các bài tập thể dục hoặc yoga. Nếu đau vẫn tồn tại sau khi loại bỏ các chất kết dính, bác sĩ phải được tư vấn lại. Hội chứng Asherman không nguy hiểm đến tính mạng nhưng vẫn phải thực hiện các bước y tế, cũng như tự lực các biện pháp, nếu không, các triệu chứng sẽ trở nên nghiêm trọng hơn theo thời gian.
