Bệnh túi thừa: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Cải thiện các triệu chứng
  • Tránh các biến chứng

Khuyến nghị trị liệu

Hạn chế thực phẩm cho đau cứu trợ. Nên tránh dùng NSAID vì có bằng chứng về việc tăng tỷ lệ thủng và tăng tỷ lệ tái phát (tái phát bệnh). Việc tránh điều trị bằng thuốc kháng sinh có thể được biện minh trong các điều kiện sau:

  • Bệnh nhân không sốt ≥ 39 ° C; và
  • Nếu không có Các yếu tố rủi ro (ví dụ: ức chế miễn dịch),
  • Trong ai phức tạp -viêm túi lông có thể được loại trừ bởi CT.

Phức tạp cấp tính -viêm túi lông, kháng sinh đường tiêm điều trị nên được đưa ra trong điều kiện nội trú. Viêm túi thừa cấp tính:

  • Trong mặt trái cấp tính không biến chứng -viêm túi lông (loại 1a / loại 1b), kháng sinh điều trị nên được quản lý ở những bệnh nhân có các chỉ số nguy cơ trong một quá trình phức tạp (động mạch tăng huyết áp/cao huyết áp, mãn tính thận bệnh, ức chế miễn dịch (ức chế hệ thống miễn dịch), tính cách dị ứng) [đồng thuận sức mạnh: sự đồng thuận, độ mạnh của khuyến nghị: khuyến nghị].
  • Trong viêm túi thừa bên trái cấp tính không biến chứng không có chỉ số nguy cơ cho một đợt phức tạp, kháng sinh điều trị có thể được bỏ qua dưới sự kiểm soát lâm sàng chặt chẽ [đồng thuận sức mạnh: sự đồng thuận, độ mạnh của khuyến nghị: khuyến nghị mở] Cách tiếp cận này được xác nhận bởi một nghiên cứu quan sát ngẫu nhiên. Theo một phân tích tổng hợp, liệu pháp kháng sinh cũng không mang lại lợi ích có ý nghĩa thống kê ở những bệnh nhân có nguy cơ gia tăng một đợt điều trị không thuận lợi (VAS đau điểm> 7, bạch cầu > 13.5 x 109 / l). Các chỉ số rủi ro cho một khóa học phức tạp là động mạch tăng huyết áp, mãn tính thận bệnh, ức chế miễn dịch, cơ địa dị ứng.
  • Viêm túi thừa bên phải nên được điều trị theo các nguyên tắc điều trị tương tự như viêm túi thừa bên trái [đồng thuận sức mạnh: sự đồng thuận mạnh mẽ, sức mạnh khuyến nghị: sự khuyến nghị).
  • Bệnh nhân bị viêm túi thừa phức tạp (loại 2a: vi hấp thụ) nên được nhập viện. [sức mạnh đồng thuận: sự đồng thuận mạnh mẽ, sức mạnh đề xuất: khuyến nghị mạnh mẽ]
    • Việc thay thế chất lỏng qua đường tĩnh mạch (“bỏ qua ruột”) nên được thực hiện khi lượng nước qua đường uống không đủ
    • Bổ sung dinh dưỡng và đường uống có thể được thực hiện tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng
    • Trong trường hợp viêm túi thừa phức tạp, nên thực hiện liệu pháp kháng sinh (cấy máu để chẩn đoán mầm bệnh trước)

Viêm túi thừa mãn tính:

Bệnh túi thừa không biến chứng có triệu chứng (SUDD) được phân biệt với bệnh túi thừa tái phát không biến chứng / viêm túi thừa:

  • Loại 3a - bệnh túi thừa với các triệu chứng dai dẳng, dấu hiệu viêm tùy chọn.
  • Loại 3b - Viêm túi thừa tái phát mà không có biến chứng.
  • Có triệu chứng không biến chứng bệnh túi thừa có thể được điều trị bằng mesalazin (uống; thuốc chống viêm) [sức mạnh đồng thuận: đồng thuận, độ mạnh khuyến cáo: đề nghị mở] Hai người mù đôi ngẫu nhiên giả dược- các thử nghiệm có đối chứng (PREVENT1 và PREVENT2) ở bệnh nhân có ít nhất một đợt viêm túi thừa cấp không biến chứng trước đó đã xác nhận không tìm thấy tác dụng đáng kể của mesalazine đối với các điểm cuối được nghiên cứu (tái phát hoặc chất lượng cuộc sống). Các nghiên cứu sâu hơn hỗ trợ những điều này.
  • Khuyến cáo chung về dự phòng tái phát bảo tồn thứ phát bệnh túi thừa (chế độ ăn uống, lối sống, hoạt động thể chất, thuốc [mesalazin, chế phẩm sinh học, rifaximin]) không thể được cung cấp vì không đủ dữ liệu. [Mức độ đồng thuận: Sự đồng thuận mạnh mẽ, Mức độ đề xuất: Đề xuất mở]

Tham khảo thêm

  • Chảy máu túi thừa và chống đông máu (chống đông máu): theo một nghiên cứu, điều trị bằng kháng tiểu cầu thuốc (thuốc ức chế sự vón cục của tiểu cầu) sau lần chảy máu đầu tiên có liên quan đáng kể đến việc tăng nguy cơ chảy máu sau đó, gần 1.5 lần (tỷ lệ nguy cơ [HR]: 1.47; khoảng tin cậy 95%: 1.15-1.88). để dự phòng mơ (đột quỵ dự phòng) tại thời điểm xuất huyết túi thừa được phát hiện lần đầu tiên không có nhiều khả năng bị xuất huyết lần thứ hai, bất kể họ đang dùng loại thuốc nào (HR: 0.98; khoảng tin cậy 95%: 0.89-1.22). Nếu ngưng dùng thuốc kháng đông sau lần chảy máu đầu tiên, nguy cơ bị mộng tinh tăng gần 2 lần (HR: 1.93; khoảng tin cậy 95%: 1.17-3.19).

Liệu pháp bảo tồn so với liệu pháp phẫu thuật:

  • Nếu điều trị bảo tồn đầy đủ không kết quả trong việc chữa khỏi viêm túi thừa cấp tính không biến chứng, điều trị phẫu thuật nên được xem xét sau khi loại trừ biến chứng hoặc các bệnh khác. [Sức mạnh đồng thuận: đồng thuận mạnh mẽ, sức mạnh đề xuất: khuyến nghị]
  • Điều trị thành công viêm túi thừa cấp không biến chứng (loại Ia và loại Ib) không phải là chỉ định phẫu thuật. [sức mạnh đồng thuận: đồng thuận mạnh mẽ, sức mạnh đề xuất: đề xuất tiêu cực]
  • Sau khi điều trị thành công viêm túi thừa cấp tính không biến chứng (loại Ia và Ib) ở những bệnh nhân có các chỉ số nguy cơ tái phát (bệnh tái phát) và các biến chứng (ví dụ: cấy ghép, ức chế miễn dịch, toàn thân mãn tính glucocorticoid), phẫu thuật có thể được chỉ định. [Sức mạnh đồng thuận: sự đồng thuận mạnh mẽ, sức mạnh đề xuất: đề xuất mở.]
  • Không đáp ứng với điều trị bảo tồn đầy đủ đối với viêm túi thừa phức tạp (loại II a - b) nên phẫu thuật khẩn cấp. [sức mạnh đồng thuận: đồng thuận mạnh mẽ, sức mạnh đề xuất: khuyến nghị]
  • Ở những bệnh nhân bị viêm túi thừa phức tạp được điều trị thành công (thủng đại tràng / vỡ ruột nặng, áp xe/ đóng gói mủ khoang) (loại IIb), nên phẫu thuật trong khoảng thời gian không bị viêm. [sức mạnh đồng thuận: đồng thuận, sức mạnh đề xuất: khuyến nghị]
  • Bệnh nhân bị thủng tự do và viêm phúc mạc trong viêm túi thừa phức tạp cấp tính nên được phẫu thuật ngay sau khi chẩn đoán (phẫu thuật cấp cứu). [Sức mạnh đồng thuận: sự đồng thuận mạnh mẽ, sức mạnh đề xuất: khuyến nghị mạnh mẽ.]
  • Hẹp (chít hẹp) viêm túi thừa có liên quan về mặt lâm sàng nếu nó dẫn đến tắc nghẽn đường phân cần điều trị. Một chứng hẹp có liên quan đến lâm sàng nên được phẫu thuật khẩn cấp, sớm hoặc tự chọn, tùy thuộc vào kết quả lâm sàng. [sức mạnh đồng thuận: đồng thuận mạnh mẽ, sức mạnh đề xuất: khuyến nghị]
  • Viêm túi thừa mãn tính tái phát không biến chứng (loại IIIb) chỉ nên được phẫu thuật sau khi đã đánh giá lợi ích - nguy cơ cẩn thận tùy thuộc vào các triệu chứng riêng lẻ, nếu có thể trong khoảng thời gian không viêm (quyết định y tế cá nhân). Một cuộc phẫu thuật khoảng thời gian tự chọn nói chung phụ thuộc vào số lần tái phát viêm trước đó là không hợp lý. [Độ mạnh của sự đồng thuận: sự đồng thuận mạnh mẽ, độ mạnh của đề xuất: đề xuất / đề xuất tiêu cực]

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Các chất bổ sung thích hợp do viêm túi thừa phải chứa các chất quan trọng sau:

  • Vitamin (cobalamin * (vitamin B12))
  • Các phần tử theo dõi (sắt *)
  • Chế phẩm sinh học * *

Chú giải: * Nhóm rủi ro * * Trị liệu.

Các chất bổ sung thích hợp để bảo vệ tự nhiên phải chứa các chất quan trọng sau:

Một đại diện tiêu biểu của chế phẩm sinh học đang vi khuẩn trực khuẩn. Đây là những axit lactic vi khuẩn điều đó có thể bị hỏng đường đến axit lactic. Chúng xảy ra tự nhiên trong ruột của con người. Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thể thay thế cho điều trị bằng thuốc. Thực phẩm bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.