Bệnh vẩy nến móng tay: Liệu pháp điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Cải thiện các triệu chứng

Khuyến nghị trị liệu

Phương pháp điều trị bệnh vẩy nến là phương pháp điều trị da liễu cổ điển: nó bao gồm liệu pháp cơ bản, liệu pháp tại chỗ (cục bộ) và điều trị toàn thân:

• Tất cả các mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến đều nhận được liệu pháp cơ bản:
  • Liệu pháp tại chỗ:
    • Toàn thân (bệnh vẩy nến)
      • Dầu hoặc muối nước tắm, ban đầu 2 lần, sau đó 1 lần mỗi ngày (15-20 phút mỗi lần), tùy theo độ tuổi.
      • Thuốc mỡ không chứa thành phần hoạt tính căn cứ cũng như chuyên đề Urê chế phẩm (5-10%) và axit salicylic các chế phẩm (cho các mảng tròn bao quanh trong cái đầu diện tích (từ 6 tuổi; 1% ig; ở trẻ em <8 tuổi tổng diện tích điều trị tối đa. kích thước lòng bàn tay) (= keratolysis).
      • Kem, nhũ tương or bột nhão với một hàm lượng chất béo thấp được ưu tiên.
    • Nails (bệnh vẩy nến móng tay).
      • Lựa chọn đầu tiên
        • Urea: ví dụ: 15% làm móng (hàng ngày trong sáu tuần) hoặc thuốc mỡ 40% với miếng dán cánh.
        • Glucocorticoid (steroid): ví dụ: betamethasone dipropionat hoặc clobetasol propionat.
        • Vitamin D chất tương tự, ví dụ canxipotriol, canxitriol or tacalcitol.
        • Nếu cần, kết hợp steroid và vitamin D chất tương tự.
      • Lựa chọn thứ hai
        • Steroid chủ ý, ví dụ như triamcinolone.
        • Tacrolimus (0.03-0.1%)
        • Retinoid: tazarotene 0.1%
• Các dạng nhẹ (ít hơn mười phần trăm bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng, PASI (Chỉ số Khu vực Bệnh vẩy nến và Mức độ nghiêm trọng), kém nhất là 10 trên 72 điểm) được điều trị tại chỗ:
  • Hợp chất vitamin D 3 [tác nhân đầu tay ở trẻ em: Calcipotriol, đơn trị liệu hoặc kết hợp với corticosteroid tại chỗ]
  • Dithrantol (cignolin) [thích hợp ở trẻ em và thanh thiếu niên]
  • Thuốc ức chế calcineurin tại chỗ
  • Glucocorticoid tại chỗ
  • Chế phẩm Tar
• Các dạng bệnh vẩy nến vừa và nặng được điều trị toàn thân
  • Đại lý theo phương châm: ciclosporin (xyclosporin A), axit fumaric este, methotrexate, và retinoids; cũng là sinh phẩm (adalimumab, etanercept, infliximabvà ustekinumab), nếu thích hợp.
  • UV-B-311-nm xạ trị (đèn chiếu UV-B phổ hẹp) hoặc liệu pháp balneophototherapy [danh cho ngươi lơn; tránh càng nhiều càng tốt ở trẻ em vì nguy cơ phát sinh ung thư không giải thích được (ung thư phát triển bởi Liệu pháp ánh sáng); dành cho những trường hợp ngoại lệ ở tuổi vị thành niên].
• Bệnh vẩy nến móng (liệu pháp toàn thân):
  • Lựa chọn đầu tiên: methotrexate 7.5-25 mg po hoặc sc 1 lần mỗi tuần, ngày hôm sau 5 mg axit folic.
  • Lựa chọn thứ hai: ciclosporin 2.5-5 mg / kg bw po (không dùng lâu dài điều trị!) hoặc là acitretin (retinoids) 0.2-0.7 mg / kg bw po
  • Sinh học (ví dụ: chất đối kháng TNF, interleukin-12/23 kháng thể, kháng thể interleukin-17) chưa được chấp thuận cho chỉ định bệnh vẩy nến móng tay.
• Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị".

Ghi chú thêm

• acitretin: Do thiếu dữ liệu nghiên cứu, châu Âu bệnh vẩy nến hướng dẫn đưa ra một "khuyến nghị mở".
• Ciclosporin (cyclosporin A): thời gian của điều trị > 2 năm → bác sĩ thận học để cùng đánh giá khả năng nhiễm độc thận.
• Methotrexate: Ở Châu Âu bệnh vẩy nến hướng dẫn, methotrexate được khuyến cáo “mạnh mẽ” cho cả liệu pháp kích thích và liệu pháp lâu dài.
• Đáng tin có hiệu quả cao nhất trong XNUMX năm so với etanercept, (được đánh giá bằng PASI /Bệnh vẩy nến Chỉ số mức độ nghiêm trọng của khu vực (PASI)): Phản ứng PASI-75 bằng cách điều trị với adalimumab Hoặc với ustekinumab cao hơn với etanercept.
• So sánh với axit fumaric ester, secukinumab cho thấy hiệu quả tích cực rất lớn trong việc loại bỏ.
• ixekizumab so với ustekinumab: số lượt bỏ qua nhiều hơn đáng kể trong ixekizumab.

tế bào học

Một đánh giá có hệ thống có sẵn về chủ đề này. Các phương pháp điều trị bằng thực vật sau đây được hỗ trợ với các nghiên cứu cho liệu pháp bổ trợ đối với bệnh vẩy nến:

• Ớt cayenne (Capsicum frutescens): capsaicin; lưu ý: không sử dụng trên mặt! Chống chỉ định: da bị thương
• Chrysarobin (thành phần của vỏ cây araroba hoặc cây goa (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, dithranol); Tác dụng: Ức chế giải phóng các cytokine tiền viêm và sự phát triển của tế bào sừng.
• Sụn cà rốt (Ammi majus): từ nó psoralens; tác dụng: Ức chế tăng sinh tế bào sừng; kết hợp với chiếu tia UV-A (PUVA) cũng có tác dụng chống viêm.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): kem mahonia 10%.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
• Bạc liễu (Salix alba; axit salicylic từ vỏ cây liễu bạc); Tác dụng: Keratolysis