Các loại khối u và sự phân bố của chúng trong ruột kết
90% đại tràng ung thư bắt nguồn từ các tuyến của ruột kết niêm mạc. Khi đó chúng được gọi là ung thư biểu mô tuyến. Trong 5-10% trường hợp, các khối u tiết ra một lượng đặc biệt lớn chất nhầy, do đó chúng được gọi là ung thư biểu mô tuyến niêm mạc. Trong 1% các trường hợp, một cái gọi là ung thư biểu mô vòng niêm phong được chẩn đoán, trông giống như một vòng niêm phong dưới kính hiển vi do sự tích tụ chất nhầy trong tế bào và do đó mang tên này. Vị trí của các ung thư biểu mô (ung thư ác tính) được chia theo tần suất của chúng:
- 60% trong trực tràng (“trực tràng”;)
- 20% ở đại tràng sigma (phần ruột già ở bụng dưới bên trái)
- 10% trong manh tràng (phần ban đầu giống như túi của ruột kết)
- 10% còn lại đại tràng.
Nguyên nhân
Nguy cơ phát triển đường ruột ung thư (đại tràng ung thư biểu mô) tăng đều theo tuổi. Đặc biệt từ 50 tuổi trở đi, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên rõ rệt. U tuyến đại trực tràng là sự phát triển lành tính của màng nhầy (polyp), trên một kích thước nhất định (> 1 cm), có xu hướng phát triển ung thư (thoái hóa).
Có các hình thức phân biệt mô học khác nhau của polyp: U tuyến ống có nguy cơ thấp nhất và u tuyến nhung mao có nguy cơ thoái hóa cao nhất. U tuyến hỗn hợp hình ống-nhung mao có nguy cơ thoái hóa trung bình thành ác tính ung thư (ung thư biểu mô). Nguồn gốc và sự phát triển của ung thư đại trực tràng: Nhìn từ góc độ nội soi
- Lồng ruột / mở
- Niêm mạc ruột
- Haustren = túi nhỏ "bình thường" trong khu vực ruột kết
Nhìn từ góc độ khi nội soi đại tràng
- Đại tràng Polyp đại tràng có thể là tiền thân của ung thư đại trực tràng.
Nhìn từ góc độ khi nội soi đại tràng
- Ung thư đại trực tràng Ung thư đại trực tràng di căn vào ống ruột và đe dọa đóng hoàn toàn
Thói quen ăn uống cũng ngày càng bị cho là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của các khối u. Thực phẩm giàu chất béo và thịt, đặc biệt là tiêu thụ thịt đỏ (thịt lợn, thịt bò, vv) là một yếu tố nguy cơ.
Người ta nghi ngờ rằng chất xơ thấp chế độ ăn uống dẫn đến đường ruột dài hơn và các chất gây ung thư khác nhau từ thức ăn có tác động gây hại nhiều hơn đến màng nhầy do thời gian tiếp xúc lâu hơn. Mặt khác, tiêu thụ cá làm giảm nguy cơ ung thư. Tiêu thụ quá nhiều calo, thừa cân và thiếu tập thể dục được tính là một trong những yếu tố thúc đẩy ung thư, nicotine và uống rượu.
Sau nhiều năm viêm loét đại tràng (bệnh viêm ruột mãn tính), nguy cơ phát triển ung thư ruột kết tăng gấp XNUMX lần do liên tục bị viêm ruột niêm mạc. Ở cái khác bệnh viêm ruột mãn tính, bệnh Crohn, nguy cơ phát triển ung thư ruột chỉ tăng nhẹ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, ung thư ruột kết có thể di truyền.
Trong bệnh đa bội nhiễm coli gia đình (FAP), việc mất một gen dẫn đến hàng trăm hoặc hàng nghìn polyp trong đại tràng, rất thường bị thoái hóa trong quá trình bệnh. Khoảng 1% trường hợp ung thư ruột kết là do FAP. Căn bệnh di truyền này có thể dẫn đến ung thư ruột kết ở độ tuổi trẻ, do đó, tùy thuộc vào kết quả nghiên cứu, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ đại tràng dự phòng (cắt bỏ đại tràng) được khuyến cáo khi còn rất trẻ.
và loại bỏ dấu hai chấm
Ung thư biểu mô trực tràng không đa polyp do di truyền (HNPCC) không chỉ là nguyên nhân của ung thư ruột kết, mà còn của các khối u khác như ung thư buồng trứng, ung thư vú, tử cung ung thư. Căn bệnh này có thể gây ra ung thư ruột kết trước 45 tuổi mà không phát sinh từ polyp. Những ung thư biểu mô này là nguyên nhân của khoảng 5-10% ung thư ruột kết.
Một số hội chứng hiếm gặp khác cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư ruột kết, chẳng hạn như hội chứng Gardner, hội chứng Peutz-Jeghers, hội chứng Turcot và bệnh đa polyp gia đình vị thành niên. Trong một số trường hợp hiếm hoi, ung thư đại trực tràng có thể được di truyền. Trong bệnh đa polyp đại tràng gia đình (FAP), việc mất một gen dẫn đến hàng trăm hoặc hàng nghìn polyp trong đại tràng, những khối này thường bị thoái hóa trong quá trình bệnh.
Khoảng 1% trường hợp ung thư ruột kết là do FAP. Căn bệnh di truyền này có thể dẫn đến ung thư ruột kết khi còn trẻ, do đó, tùy thuộc vào phát hiện, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ đại tràng dự phòng (cắt bỏ đại tràng) được khuyến cáo khi còn rất trẻ. và cắt bỏ ruột kết Ung thư biểu mô trực tràng không đa polyp do di truyền (HNPCC) không chỉ là nguyên nhân gây ra sự phát triển của ung thư ruột kết mà còn của các khối u khác như ung thư buồng trứng, ung thư vú, tử cung ung thư.
Căn bệnh này có thể gây ra ung thư ruột kết trước 45 tuổi mà không phát sinh từ polyp. Các ung thư biểu mô này là nguyên nhân của khoảng 5-10% ung thư ruột kết. Một số hội chứng hiếm gặp khác cũng liên quan đến tăng nguy cơ ung thư ruột kết, chẳng hạn như hội chứng Gardner, hội chứng Peutz-Jeghers, hội chứng Turcot và bệnh đa polyp gia đình ở vị thành niên.
Một số hội chứng hiếm gặp khác cũng liên quan đến tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng, chẳng hạn như
- Hội chứng Gardner
- Hội chứng Peutz-Jeghers, hội chứng Turcot và
- Polyposis gia đình vị thành niên. Ung thư ruột kết là bệnh ung thư phổ biến thứ ba ở nam giới và ung thư phổ biến thứ hai ở phụ nữ (ở Đức). Những người trên 40 tuổi có nguy cơ cao hơn đáng kể so với những người trẻ tuổi.
Thừa cân những người và những người uống rượu và thuốc lá cũng có nguy cơ cao hơn đáng kể. Về vấn đề dinh dưỡng, từ lâu người ta đã biết thức ăn giàu chất xơ và rau quả có tác dụng bảo vệ và thức ăn giàu thịt, mỡ làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Ngoài các yếu tố di truyền, các mối liên quan nguy cơ với các bệnh khác cũng được tìm thấy: Các khối u tuyến (u tuyến đại trực tràng), các bệnh viêm mãn tính (bệnh Crohn, viêm loét đại tràng), bệnh tiểu đường mellitus loại II và các bệnh ác tính khác như vú, dạ dày và ung thư buồng trứng.
Các hình thức di căn khác nhau có thể được mô tả: phát triển thành nó (thâm nhiễm). - Khối u lây lan qua đường bạch huyết (di căn hạch) bạch huyết tàu thoát nước bạch huyết chất lỏng (dịch kẽ) từ tất cả các bộ phận của cơ thể chúng ta và do đó cũng từ ung thư ruột kết. Nếu khối u được kết nối với bạch huyết thông qua sự phát triển của nó, có thể xảy ra trường hợp một số tế bào khối u tách ra khỏi cụm tế bào khối u và được mang theo dòng bạch huyết.
nhiều hạch bạch huyết nằm trong quá trình của một mạch bạch huyết. Họ là chỗ ngồi của hệ thống miễn dịch, có nhiệm vụ đánh chặn và chiến đấu vi trùng (vi khuẩn). Các tế bào khối u định cư trong hạch bạch huyết và nhân lên một lần nữa.
Điều này dẫn đến di căn hạch bạch huyết. Trong trường hợp ung thư ruột kết, hạch bạch huyết nằm trong quá trình của một động mạch cung cấp cho ruột bị ảnh hưởng đặc biệt, vì vậy bạn nên loại bỏ máu-cung cấp tàu cùng với các hạch bạch huyết trong quá trình hoạt động. - Khối u lây lan qua đường máu (di căn máu) Nếu khối u phát triển và kết nối với máu mạch, tế bào cũng có thể bị vỡ ra và lây lan khắp cơ thể qua đường máu.
Nhà ga đầu tiên nơi máu chảy qua gan (Gan di căn) là nơi các tế bào ung thư biểu mô có thể định cư và hình thành các vết loét con gái (di căn xa). Các ung thư biểu mô trực tràng nằm sâu cũng kết nối với tàu mà, bỏ qua gan, dẫn đầu qua những người kém cỏi tĩnh mạch chủ đến tim. Cơ quan tiếp theo mà các tế bào khối u có thể định cư và hình thành ở xa di căn là phổi (phổi di căn).
Khi bệnh tiến triển, các tế bào cũng có thể tách ra khỏi gan di căn và lan rộng hơn nữa vào phổi. - Khối u lây lan qua sự phát triển tại chỗ (theo giáo dân) Khối u có thể phát triển sang các cơ quan lân cận khác khi nó lan rộng. Ví dụ, ung thư biểu mô trực tràng nói riêng có thể phát triển (thâm nhiễm) vào: bàng quang (vesica) tử cung (tử cung) cái buồng trứng (buồng trứng) tuyến tiền liệt vào các vòng khác lớn và ruột non.
- Bàng quang (vesica)
- Tử cung (tử cung)
- Buồng trứng (buồng trứng)
- Tuyến tiền liệt
- Vào các quai ruột lớn và nhỏ khác
- Bàng quang (Vesica)
- Tử cung (tử cung)
- Buồng trứng (buồng trứng)
- Tuyến tiền liệt
- Vào các quai ruột lớn và nhỏ khác
Hầu hết mọi khối u đều có thể di căn sang các vùng khác thông qua máu và hệ thống bạch huyết. Điều này dẫn đến các tế bào khối u định cư ở một nơi xa so với vị trí của khối u thực sự. Quá trình này được gọi là di căn.
Ung thư ruột kết cũng có thể lây lan theo nhiều cách khác nhau. Nó có thể di căn qua hệ thống bạch huyết đến các vùng hạch bạch huyết khác nhau hoặc dẫn đến sự lắng đọng tế bào khối u qua đường máu, đặc biệt là ở gan và phổi. Do đó, khi chẩn đoán ung thư đại trực tràng, X-quang của ngực phải luôn được thực hiện để phát hiện bất kỳ phổi di căn và một siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính vùng bụng trên để phát hiện bất kỳ di căn gan nào.
Tùy thuộc vào việc nó là một di căn đơn lẻ (riêng lẻ) hay nhiều (nhiều) di căn, có thể cố gắng loại bỏ hoặc chỉ áp dụng liệu pháp giảm nhẹ (không định hướng chữa bệnh mà chủ yếu là làm giảm triệu chứng). Chẩn đoán (xem Chẩn đoán và liệu pháp điều trị ung thư đại trực tràng) xác định giai đoạn của khối u, quyết định cho việc lập kế hoạch điều trị tiếp theo. Tuy nhiên, việc đánh giá chính xác giai đoạn khối u thường chỉ có thể thực hiện được sau khi phẫu thuật, khi khối u đã được cắt bỏ và mẫu phẫu thuật (cắt bỏ) và các hạch bạch huyết đã được kiểm tra (mô học) dưới kính hiển vi.
- Giai đoạn 0: Đây là cái gọi là ung thư biểu mô tại chỗ, trong đó chỉ có lớp niêm mạc trên cùng (niêm mạc) cho thấy những thay đổi của tế bào ung thư. - Giai đoạn I: Trong giai đoạn này khối u còn ảnh hưởng đến lớp màng nhầy thứ hai (Tela submucosa) Ia và lớp cơ (Tunica muscularis) Ib. - Giai đoạn II: Khối u đã đến lớp cuối cùng của thành ruột (subrosa).
Không có hạch bạch huyết nào bị ảnh hưởng. - Giai đoạn III: Tại đây các tế bào ung thư đã xâm nhập vào các hạch bạch huyết. - Giai đoạn IV: Các khối u con gái (di căn) đã hình thành ở các bộ phận khác của cơ thể.
