Các triệu chứng | Bỏ qua tim

Các triệu chứng

Khi cần thiết phải bắc cầu, cặn bẩn đã gây ra thu hẹp hoặc tắc nghẽn các động mạch cung cấp tim. Các triệu chứng đầu tiên của co thắt tim mạch thường xảy ra khi tập thể dục và ngực áp lực, khó thở và thở gấp, mạch không đều và giảm hiệu suất. Nếu nó là một co mạch nghiêm trọng trong hệ thống động mạch của tim, các triệu chứng đã xảy ra khi nghỉ ngơi.

Thông thường, các yếu tố nguy cơ tương ứng gây co mạch có thể được xác định ở bệnh nhân. Bao gồm các hút thuốc lá, thừa cân, cao huyết áp và các bệnh kèm theo như bệnh tiểu đường mellitus. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân nói rằng họ đã có thể leo cầu thang vài tháng trước và bây giờ có các triệu chứng khi nghỉ ngơi. Nếu một bình bị chặn hoàn toàn, điều này tương ứng với tim tấn công nghiêm trọng đau trong ngực, bức xạ ở hàm và / hoặc vai trái, khó thở và đổ mồ hôi. A đau tim là một trường hợp khẩn cấp tuyệt đối phải được điều trị càng sớm càng tốt.

Các hoạt động

Trước đây, phẫu thuật bắc cầu luôn được thực hiện trên tim hở. Ở đây tim đã ngừng đập (đau tim) và máu cung cấp cho cơ thể đã được tiếp quản bởi một máy tim phổi. Kỹ thuật này vẫn thường xuyên được sử dụng cho đến ngày nay.

Phẫu thuật bắc cầu trên một trái tim hở nhưng đang đập là một biến thể của phương pháp này. Ở đây không có máy tim phổi là bắt buộc và việc bỏ qua được thực hiện trên tim đang đập. Biện pháp này thường được thực hiện khi tàu và động mạch chủ bị vôi hóa nghiêm trọng đến mức không thể ngắt kết nối chúng và do đó đưa vào máy tim phổi.

Ngày nay, phẫu thuật bắc cầu xâm lấn tối thiểu cũng ngày càng trở nên phổ biến hơn, tức là phẫu thuật không còn được thực hiện trên tim hở và ngực vẫn đóng cửa. Thay vào đó, hoạt động được thực hiện thông qua một vết rạch nhỏ giữa xương sườn (kỹ thuật lỗ khóa). Khi sử dụng nhân tạo van tim, kỹ thuật phẫu thuật nhẹ nhàng này đã được thành lập và hiện được thực hiện thường xuyên.

Ưu điểm của kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là nhẹ nhàng hơn và các biến chứng như làm lành vết thương rối loạn xảy ra ít thường xuyên hơn. Tuy nhiên, trong quá trình phẫu thuật, có thể cần thiết phải thực hiện phẫu thuật tim hở do điều kiện giải phẫu (tầm nhìn kém, v.v.). Trong trường hợp này, phương pháp lỗ khóa đã được bắt đầu ban đầu được ngừng và mở rương.

Bỏ qua bằng phương pháp mở thông thường và phương pháp lỗ khóa mới hơn không có sự khác biệt đáng kể về kết quả. Với phương pháp mổ hở, ngoài việc làm lành vết thương rối loạn, viêm xương ức cũng có thể xảy ra. Ngược lại, với kỹ thuật lỗ khóa xâm lấn tối thiểu, xương sườn phải được lan truyền nhiều lần do tiếp cận nhỏ hơn, do đó các tác dụng phụ có thể dẫn đến nhiều đau trong điều trị sau phẫu thuật.

Năm 2002, chỉ 1% của tất cả các hoạt động bỏ qua được thực hiện bằng kỹ thuật lỗ khóa. Trong khi đó, tỷ lệ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đã tăng lên nhưng vẫn chưa thay thế được phẫu thuật tim hở. Theo các nhà khoa học, điều này là do những ưu điểm của kỹ thuật xâm lấn tối thiểu so với mổ hở không thuyết phục như hy vọng.

Do tỷ lệ biến chứng trong phẫu thuật tim đứng thấp, phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cũng chỉ đạt điểm nhẹ về mặt này. Tuy nhiên, nó dẫn đến đâu rõ ràng là kết quả thẩm mỹ. Trong khi hoạt động bỏ qua mở để lại một vết thương với một vết sẹo tiếp theo khoảng 30 đến 40 cm trên xương ức, kỹ thuật xâm lấn tối thiểu chỉ để lại sẹo khoảng vài cm.

Hoạt động bắc cầu trở nên cần thiết nếu một hoặc nhiều mạch vành tàu bị chặn. Trong quá trình hoạt động, một bình thay thế từ cơ thể (a tĩnh mạch từ phía dưới Chân hoặc một động mạch từ cánh tay) được sử dụng như một đường vòng. Tàu được kết nối với động mạch chủ trước khi tắc nghẽn và được kết nối lại với mạch vành bị ảnh hưởng sau tắc nghẽn.

Điều này tạo ra một đường vòng đảm bảo cung cấp cho cơ tim phía sau nó. Mọi thao tác bỏ qua đều được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Trong phẫu thuật tiêu chuẩn, lồng ngực được mở trước tiên, vì đây là cách duy nhất để đảm bảo tim được tiếp cận.

Bệnh nhân được kết nối với một trái tim-phổi máy, có thể thay thế tim trong một thời gian nhất định. Vì phẫu thuật cho một trái tim đang đập là vô cùng khó khăn, trái tim được cố định bằng thuốc. Các kỹ thuật phẫu thuật mới hơn cho phép phẫu thuật bắc cầu mà không cần mở ngực.

Nó cũng không phải lúc nào cũng cần thiết để sử dụng trái tim-phổi máy móc. Nếu nó không được sử dụng, đường tránh trước tiên phải được gắn vào mạch vành bị tắc. động mạch. Sau đó, động mạch chủ được kẹp một phần và đường vòng được khâu lại.

Sau đó, kẹp lại được tháo ra. Thời gian của cuộc phẫu thuật thường khoảng ba giờ nếu sử dụng quy trình phẫu thuật tiêu chuẩn. Thời gian tương tự cũng có thể được giả định đối với các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

Nói chung, thời gian của hoạt động phụ thuộc vào số lượng đường tránh sẽ được xây dựng. Một mặt, mỗi đường vòng cần thêm thời gian để tháo bình trên cánh tay hoặc Chân. Đặc biệt khi một số đường vòng được sử dụng từ các bộ phận khác nhau của cơ thể, thời gian phẫu thuật được kéo dài.

Hơn nữa, tùy thuộc vào vị trí, việc “lắp” đường tránh vào tim cũng tốn nhiều thời gian. Ví dụ, việc đi đến phía sau trái tim sẽ khó khăn hơn, đó là lý do tại sao đường tránh tại vị trí này mất nhiều thời gian hơn đường tránh ở bức tường phía trước. Thời gian của hoạt động cũng có thể bao gồm cả việc chuẩn bị và theo dõi.

Theo quy định, thuốc được dùng khoảng một giờ trước khi phẫu thuật, điều này khiến bạn mệt mỏi và có tác dụng làm dịu. Sau đó, chính cuộc phẫu thuật bắt đầu với việc bắt đầu gây mê toàn thân, sau đó phẫu thuật có thể được thực hiện trên tim. Thường mất thêm 10 đến 30 phút trước khi bệnh nhân tỉnh dậy từ gây tê sau khi hoạt động.

Trong khi việc sử dụng xâm lấn tối thiểu ống đỡ động mạch chi phí khoảng 17,000 EUR, một hoạt động bỏ qua có thể lên đến 30,000 EUR. Chênh lệch chi phí của phương pháp phẫu thuật đơn thuần là nhỏ, nhưng do thời gian điều trị hậu phẫu của phẫu thuật mở (chăm sóc vết thương, đặt ống dẫn lưu, v.v.) có thể cao hơn.

Mặt khác, các phương pháp đào tạo phức tạp hơn mà bác sĩ phẫu thuật chuyên về kỹ thuật phẫu thuật lỗ khóa sẽ tốn kém chi phí. Tại đây, cần phải có robot phẫu thuật, chi phí khoảng 1 triệu EUR và không phải trung tâm nào cũng có thể mua được. Do đó, chi phí đào tạo cho phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hiện đang cao hơn nhiều, điều này làm cho chi phí cho phẫu thuật bắc cầu mở tương đối thấp hơn.

Một nhược điểm khác của phương pháp xâm lấn tối thiểu là độ chính xác và đòi hỏi cao hơn giám sát của bệnh nhân trong quá trình làm thủ thuật. Vì hoạt động được thực hiện trên trái tim đang đập nên phải đặc biệt chú ý đến những bất thường có thể xảy ra trong hệ tuần hoàn trong quá trình phẫu thuật. Nguy cơ chấn thương đối với tàu và / hoặc dây thần kinh trong quá trình phẫu thuật cũng được mô tả là tăng lên với kỹ thuật lỗ khóa, vì bác sĩ phẫu thuật tim thiếu cái nhìn thông thường về lĩnh vực phẫu thuật mở.

Tuy nhiên, với phương pháp mổ hở, làm lành vết thương các rối loạn và biến chứng do sự mở rộng và lan rộng của lồng ngực xảy ra thường xuyên hơn. Mặc dù có kết quả gần như tương tự với phẫu thuật cắt bỏ mở và xâm lấn tối thiểu, cần lưu ý rằng mặc dù một số khu vực hẹp có thể được bắc cầu bằng kỹ thuật lỗ khóa, không phải 4-5 như với phẫu thuật mở. Các nhà phê bình chỉ ra rằng phẫu thuật bắc cầu xâm lấn tối thiểu đạt đến giới hạn của nó ở đây, vì một số lượng lớn các nút thắt khiến phẫu thuật bắc cầu trở nên cần thiết. Hoạt động trên tim đứng mất khoảng 3-6 giờ, tùy thuộc vào mạch được phẫu thuật và tình trạng chung điều kiện của bệnh nhân. Thời gian thực hiện kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có phần ngắn hơn do bỏ qua đường mở ngực và nối tim-phổi máy móc.