Theo thuật ngữ y học, Ablatio Breastae (tiếng Latinh: Ablatio = phẫu thuật cắt bỏ (đồng nghĩa: cắt bỏ), mamma = tuyến vú) và giải phẫu cắt bỏ vú (Tiếng Hy Lạp: cắt bỏ vú = cắt bỏ vú) là những từ đồng nghĩa. Chúng đề cập đến việc phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú và các mô lân cận còn được gọi là giải phẫu cắt bỏ vú. Tùy theo sự mở rộng cần thiết của hoạt động, có các hình thức khác nhau của Ablatio vú / cắt bỏ vú:
- Tổng số loại bỏ
- Cắt bỏ một phần (một phần), bảo tồn vú.
Tổng Quát
Chẩn đoán và điều trị ung thư vú (ung thư biểu mô tuyến vú) đã được tinh chế trong nhiều năm, do đó với những cải thiện về tiên lượng và chất lượng cuộc sống, ngày càng có thể tránh được sự phát triển ở vùng vú (vú phụ nữ), nhưng cũng ở nách (“ảnh hưởng đến nách (nách) ”) cắt bỏ hạch (bạch huyết loại bỏ nút). Bảo tồn vú điều trị (BET) là mục tiêu. Quy trình hiện tại bao gồm:
- Chẩn đoán trước phẫu thuật sinh học khối u bằng đấm hoặc hút chân không sinh thiết (mẫu mô).
- Lập kế hoạch điều trị liên ngành (bác sĩ phụ khoa, bác sĩ nội ung thư, bác sĩ ung thư bức xạ, bác sĩ giải phẫu bệnh) trong bối cảnh hội nghị khối u.
- Sinh thiết gai nhau *
- Phẫu thuật
- Bảo tồn vú nếu có thể
- Nách bạch huyết chẩn đoán nút với khả năng từ bỏ sửa đổi nách.
* Lính gác bạch huyết nút sinh thiết (hạch bạch huyết sentinel) là tiêu chuẩn kể từ năm 2004/2005. Đây là hạch bạch huyết đầu tiên trong dẫn lưu bạch huyết của một ung thư biểu mô vú, được đánh dấu và loại bỏ bằng cách sử dụng radionucleotide và / hoặc thuốc nhuộm. Nếu điều này không bị ảnh hưởng bởi các tế bào khối u, có thể giả định rằng hạch bạch huyết hạ lưu của hạch bạch huyết này cũng không bị ảnh hưởng nên không cần cắt bỏ. Cũng có thể có một số lính canh hạch bạch huyết, sau đó tất cả đều bị xóa. Phương pháp này có thể được sử dụng cho các khối u nhỏ có kích thước lên đến hai cm.
Chỉ định (lĩnh vực áp dụng) cho phẫu thuật tổng thể
- Khối u lớn
- Ung thư biểu mô vú xâm lấn - khi tỷ lệ kích thước khối u trên vú không thuận lợi.
- Ung thư biểu mô đa tâm
- Không đạt được sự cắt bỏ (loại bỏ) trong sano (“khỏe mạnh”) ở hậu phẫu thuật
- DCIS đa trung tâm (ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ) - bệnh lý tăng sinh tế bào lành tính của biểu mô của các ống tuyến vú.
- Da sự tham gia (đột phá của khối u qua da) và sự xâm lấn của cơ xung quanh.
- Tái phát trong tuyến vú sau khi điều trị bảo tồn vú (BET) - tái phát khối u trong vú tại:
- DCIS
- Ung thư biểu mô xâm lấn (nếu phẫu thuật bảo tồn cơ quan được thực hiện lại, nguy cơ tái phát tăng lên 30% sau 5 năm).
- Chống chỉ định (chống chỉ định) cho xạ trị (xạ trị) (một phần của bảo tồn vú điều trị, BET) - ví dụ: mang thai.
- Sự từ chối của Radiatio (xạ trị) bởi bệnh nhân.
- Mong muốn của bệnh nhân
- Ung thư biểu mô vú dạng viêm (“viêm”)
- Chỉ định dự phòng - do di truyền.
- Chỉ định rất hiếm:
- Các bệnh lý tuyến vú nặng - không phải khối u, tăng sinh phụ thuộc vào hormone (phát triển) hoặc thay đổi thoái hóa trong mô vú có thể dẫn đến sự chai cứng của nốt, phù nề (giữ nước) và đau
- Khả năng giám sát của vú bằng hình ảnh (ví dụ: siêu âm /siêu âm, chụp nhũ ảnh) không thể.
- Mong muốn của bệnh nhân - ví dụ như bị rối loạn nhận dạng giới tính (chuyển đổi giới tính) để hoàn thiện một ngoại hình nam giới.
Trước khi hoạt động
Trước khi phẫu thuật, một chi tiết tiền sử bệnh phỏng vấn và kỹ lưỡng kiểm tra thể chất nên được thực hiện, cũng như chuẩn bị và kiểm tra bởi bác sĩ gây mê (bác sĩ gây mê). Vì đây là một thủ thuật xâm lấn, bệnh nhân phải được thông báo về các rủi ro và biến chứng và phải được sự đồng ý của họ bằng văn bản. Ngay lập tức, bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh dự phòng.
Thủ tục phẫu thuật
Tổng số ablatio Breastae / giải phẫu cắt bỏ vú.
- Cắt bỏ vú dưới da
- Cắt bỏ vú đơn giản (amputatio Breastae simplex, ablatio simplex, tuyến vú cắt cụt).
- Cắt bỏ tuyến vú triệt để có sửa đổi theo Người trả tiền (Ablatio Breastae có sửa đổi nách).
- Cắt bỏ vú triệt để (Rotter-Halsted mastectomy).
Cắt bỏ vú một phần (phân đoạn) ablatio / cắt bỏ vú = phẫu thuật bảo tồn vú (BEO) (phương pháp phẫu thuật ưu tiên). Nó được thực hiện như:
- Loại trừ
- Cắt bỏ khối u
- Cắt bỏ phần tư
- Cắt bỏ ống dẫn trứng
Trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú dưới da, cơ thể tuyến vú được loại bỏ trong khi da và phức hợp mammilla-quầng vú (núm vú và quầng vú) được giữ nguyên. Một biến thể được gọi là da- phẫu thuật cắt bỏ vú (SSM; cắt bỏ vú tiết kiệm da). Đây, núm vú cũng được loại bỏ và chỉ còn lại da để có thể tái tạo vú ngay lập tức. Cắt bỏ tuyến vú dưới da thích hợp để điều trị cho những bệnh nhân có nguy cơ cao có khuynh hướng di truyền ung thư vú (= cắt bỏ vú dự phòng). Các gen chịu trách nhiệm được gọi là BRCA1 và BRCA2. Nguy cơ suốt đời của ung thư vú ở BRCA1 / 2 người mang đột biến trung bình là 70%; phụ nữ bị ảnh hưởng phát triển bệnh khoảng 20 năm trước đó. Đối với ung thư biểu mô vú bên cạnh, nguy cơ trung bình là 40%. Cắt bỏ tuyến vú đơn giản (đơn giản cắt bỏ tuyến vú, cắt bỏ tuyến vú đơn giản, tuyến vú cắt cụt) liên quan đến việc cắt bỏ tuyến vú, phức hợp mammilla-quầng vú, xung quanh mô mỡ, khối của cơ ngực chính (mô liên kết bao gồm cơ ngực lớn), và da. Sau phẫu thuật này, có một vết sẹo xiên chạy về phía nách (nách). Thao tác này cũng thích hợp cho phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng. Một phương pháp khác là phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để, còn được gọi là phẫu thuật theo Payer. Ở đây, cơ thể tuyến vú bao gồm phức hợp mammilla-quầng vú và cân ngực cũng như nách hạch bạch huyết và các mô mỡ ở nách được loại bỏ. Tùy theo vị trí của khối u mà quy trình phẫu thuật cũng thay đổi. Một loại phẫu thuật cũ hơn là cắt bỏ vú triệt để, còn được gọi là phẫu thuật Rotter-Halsted, ngày nay không còn được sử dụng. Trong phương pháp này, cơ ngực chính (lớn ngực cơ) và, nếu cần, cơ nhỏ ở ngực (cơ ngực nhỏ) cũng bị loại bỏ. Vì không có vú phụ nữ có thể là một gánh nặng tâm lý cho phụ nữ, nên tái tạo vú bằng mô của chính bệnh nhân hoặc cấy ghép. Trong phẫu thuật bảo tồn vú (BEO; từ đồng nghĩa: bảo tồn vú điều trị), mức độ phẫu thuật cần thiết và quy trình phụ thuộc vào kích thước của phát hiện bất thường hoặc phát hiện cần làm rõ, vị trí, nhân phẩm (hành vi sinh học của khối u; tức là chúng lành tính (lành tính) hay ác tính (ác tính) ), và liệu nó có phải là:
- những thay đổi có thể sờ thấy (sờ thấy được)
- Tinh tế
- Không phân định, khuếch tán
- những thay đổi không thể sờ thấy, có thể trình bày được
- Chụp nhũ ảnh hoặc
- Chụp cộng hưởng từ (MRI)
Những thay đổi không thể sờ thấy (sờ thấy được) phải được đánh dấu trước phẫu thuật (“trước khi phẫu thuật”) bằng thuốc nhuộm hoặc bằng một sợi dây mảnh. Cắt bỏ được thực hiện đối với các phát hiện lành tính có thể phân định rõ ràng mà không có mô xung quanh (thường là đối với các phát hiện lành tính / lành tính như u xơ / mô liên kết khối u). Trong phẫu thuật cắt bỏ khối u (cắt bỏ rộng, cắt bỏ tuyến giáp hoặc cắt cổ tử cung (tylos trong tiếng Hy Lạp = “cục u”, “nốt sần“), Chỉ khối u, cũng như các mô bên cạnh nó, được loại bỏ. Trong phẫu thuật cắt bỏ phần tư, toàn bộ một phần tư của vú, với trục chính của da bên trên, được loại bỏ. Đối với cắt ống dẫn trứng trong trường hợp tiết a sữa ống dẫn, điều này được thăm dò thông qua núm vú với một ống thông cùn và thuốc nhuộm được tiêm dưới áp lực nhẹ, sau đó có thể được phẫu thuật hình ảnh và loại bỏ. Phẫu thuật bảo tồn vú (BEO) luôn được tuân theo xạ trị (xạ trị) vú. Cuộc phẫu thuật được thực hiện dưới góc độ chung gây tê.
Sau phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân phải đeo băng ép trong 24 giờ, và làm lành vết thương cần được theo dõi thường xuyên. Trong vòng hai năm đầu tiên sau phẫu thuật, có một cuộc tái khám hàng quý, và sau đó là một cuộc tái khám nửa năm một lần. Một phần của quá trình theo dõi này là khám lâm sàng cũng như siêu âm (siêu âm) Và chụp nhũ ảnh (X-quang khám vú) của bên đối diện.
Biến chứng có thể xảy ra
- Đau
- Rối loạn chữa lành vết thương
- Viêm do nhiễm trùng
- Xuất huyết (chảy máu)
- Hình thành tụ máu (vết bầm tím)
- Tổn thương dây thần kinh hoặc mạch máu
- Dị cảm (rối loạn cảm giác ở vùng vết thương) do tổn thương thần kinh.
- Đau
- Hình thành huyết thanh (tích tụ chất tiết vết thương)
- Phù bạch huyết (nước tích lũy do sự gián đoạn của dẫn lưu bạch huyết).
- Sự tái phát của khối u (sự tái phát của khối u).
- Suy khâu (giải thể khâu).
Các biến chứng trên có thể xảy ra với tần suất khác nhau ở mọi hình thức phẫu thuật cắt bỏ vú. Tuy nhiên, chúng ít thường xuyên hơn đáng kể trong phẫu thuật bảo tồn vú (BEO). Ghi chú thêm
- Không có cơ sở lý luận cho việc cắt bỏ vú ở giai đoạn sớm, sơ cấp T1-2, N0-1, M0 vú ung thư (ung thư vú giai đoạn đầu) mà không có nguyên nhân di truyền. Theo một nghiên cứu dựa trên dân số từ Hà Lan, sau trung bình 11.4 năm, 77% phụ nữ phẫu thuật bảo tồn vú và xạ trị hoặc 60% phụ nữ cắt bỏ vú bị ảnh hưởng đã sống sót. Sau trung bình 9.8 năm, phụ nữ có khối u T1NO và điều trị bảo tồn vú có lợi ích là giảm 26% nguy cơ di căn (hình thành các khối u con gái).
- Tại Hoa Kỳ, phụ nữ trẻ bị xâm lấn tại chỗ ung thư Ở một bên vú cũng có một bên vú khỏe mạnh (bên kia) được cắt bỏ dự phòng trong một trong ba trường hợp. Điều này có thể được giải thích bởi niềm tin rằng nguy cơ mắc bệnh thứ hai là tương tự trong các gia đình BRCA1 / 2 âm tính và chỉ cần tìm ra khiếm khuyết di truyền cụ thể (tuy nhiên, giả định này không chính xác).
- Trong một nghiên cứu gần 130,000 bệnh nhân với các khối u giai đoạn T1-2, N0-1 cũng như T1-2, N2 do Erasmus thực hiện Ung thư Viện ở Rotterdam, giai đoạn nghiên cứu đầu tiên (1999-2005; n = 60. 381), xác suất sống sót sau bệnh ung thư cao hơn 28% với liệu pháp bảo tồn vú so với cắt bỏ vú (tỷ lệ nguy cơ [HR]: 0.72; 95% khoảng tin cậy: 0.69-0.76; p <0.0001), và tỷ lệ sống sót tổng thể cao hơn 26% (HR: 0.74; khoảng tin cậy 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). Trong giai đoạn nghiên cứu thứ hai (2006-2015; n = 69,311), liệu pháp bảo tồn vú cũng tốt hơn phẫu thuật cắt bỏ vú đối với cả hai thông số sống sót ở giai đoạn T1-2, khối u N0-1 (HR: 0.75; khoảng tin cậy 95%: 0.70- 0.80; p <0.0001 và HR: 0.67; khoảng tin cậy 95%: 0.64-0.71; p <0.0001, tương ứng); nhưng không có trong các khối u T1-2, N1.
- Cắt bỏ tuyến vú: Cắt bỏ tuyến vú không loại trừ khả năng các tổ khối u đã hình thành ở vùng lân cận của ung thư biểu mô, điều này sau đó sẽ kích hoạt tái phát. Trong một nghiên cứu với thời gian theo dõi trung bình là 30 tháng, 19 trong số 185 bệnh nhân (10%) được siêu âm tuyến vú (vú siêu âm) sau khi cắt bỏ vú một bên vì nghi ngờ tái phát (bệnh tái phát). Mười một trong số những bệnh nhân này đã trải qua sinh thiết (lấy mẫu mô), xác nhận sự tái phát trên tổng số hai bệnh nhân (1%).
