Cổ trướng, hoặc cổ chướng bụng, là sự tích tụ chất lỏng trong khoang bụng và thường là triệu chứng của một bệnh lý có từ trước, hầu hết đều có tiên lượng không tốt (không thuận lợi). Trong phần lớn các trường hợp, cổ trướng tương quan với xơ gan gan.
Cổ trướng là gì?
Cổ trướng (cũng là cổ chướng bụng) là thuật ngữ dùng để mô tả sự tích tụ bệnh lý của chất lỏng trong khoang phúc mạc tự do (khoang bụng), thường biểu hiện như một triệu chứng của một bệnh cơ bản đang tiến triển, thường có tiên lượng xấu. Trong hầu hết các trường hợp, cổ trướng được biểu hiện bằng chu vi bụng to lên hoặc bụng phình ra với vùng rốn căng phồng, thường có trước đầy hơi (đầy hơi). Trong một số trường hợp, một thoát vị rốn có thể phát triển do cổ trướng. Cổ trướng có thể được phân biệt theo bề ngoài thành cổ trướng huyết thanh (trong đến hơi vàng), màu trắng đục (trắng đục), xuất huyết (có máu) và cổ trướng có mủ (vi khuẩn).
Nguyên nhân
Nguyên nhân phổ biến nhất của cổ trướng là do gan thất bại như xơ gan (80 phần trăm). Gan xơ gan có thể do thuốc và / hoặc rượu lạm dụng, mãn tính viêm gan, viêm gan tự miễn, Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (gan nhiễm mỡ viêm gan), và trong những trường hợp hiếm hơn, bệnh tan máu (ủi bệnh lưu trữ) hoặc bệnh Wilson (đồng bệnh bảo quản). Điều đáng kể là gan ngày càng trở nên sẹo khi bệnh xơ gan tiến triển. Điều này cản trở máu chảy, dẫn đến ứ máu trong ổ bụng. Các máu buộc phải ra khỏi tàu bởi áp suất và rò rỉ vào khoang bụng tự do. Quá trình này tiếp tục được xúc tác bằng cách giảm tổng hợp máu protein, đặc biệt albumin, bởi gan ngày càng không đủ. Hơn nữa, các khối u ác tính (ác tính) cũng như những thay đổi viêm của khoang phúc mạc (viêm phúc mạc) hoặc tuyến tụy (viêm tụy) có thể gây ra cổ trướng. Rechtherz và suy thận cũng được coi là yếu tố thuận lợi.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Cổ trướng có thể tự biểu hiện qua một số triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu. Ban đầu, có sưng bụng, thường không đau và tăng lên khi điều kiện tiến triển. Cũng có thể có một thoát vị rốn, được thể hiện bởi đau ở vùng rốn và rốn phồng lên rõ rệt về phía trước. Nhiều người bị tăng cân và trong một số trường hợp (ví dụ, nếu đồng thời bị phù ngoại vi) cũng bị nước giữ lại ở khu vực của cánh tay và chân. Các khiếu nại về đường tiêu hóa cũng có thể xảy ra. Các triệu chứng điển hình bao gồm đầy hơi và tiêu chảy, Mà còn buồn nôn và ói mửa. Cổ trướng có thể được nhận biết bởi thực tế là các triệu chứng được đề cập vẫn tồn tại trong một thời gian dài hơn và tăng cường độ trong quá trình này. Ngoài ra, cổ trướng thường xảy ra liên quan đến viêm của phúc mạc, ung thư và các bệnh khác. Những người bị ảnh hưởng thường bị một cảm giác chung của bệnh tật. Trong quá trình giảm cân có thể dẫn cung cấp cho cơ thể bị thiếu hụt. Các triệu chứng thiếu hụt điển hình là Hoa mắt, tập trung rối loạn và sự giảm sút chung về hoạt động thể chất và tinh thần. Cổ trướng có thể được chẩn đoán rõ ràng trên cơ sở các triệu chứng này.
Chẩn đoán và khóa học
Cổ trướng có thể được phát hiện bằng cách sờ (sờ) và gõ (sờ) bụng, bắt đầu khi dịch tích tụ khoảng 1 lít. Ngoài ra, chẩn đoán được xác nhận bằng siêu âm bụng, có thể phát hiện thể tích chất lỏng nhỏ từ 50 đến 200 ml. Nếu nguyên nhân không rõ ràng, cổ trướng đâm với phân tích tiếp theo của chất lỏng bị thủng và / hoặc Chụp cắt lớp vi tính thường được sử dụng. Nếu chất lỏng bị thủng có màu trắng đục hoặc có máu, a nội soi nên được thực hiện để xác định xem chấn thương hoặc khối u có phải là nguyên nhân cơ bản hay không. Mặt khác, cổ trướng có mủ cho thấy một bệnh viêm của khoang bụng (viêm phúc mạc). Ngoài ra, giá trị gan (đặc biệt albumin) được kiểm tra nếu nghi ngờ suy gan. Nếu không được điều trị, cổ trướng nặng có thể dẫn đến bẹn hoặc thoát vị rốn, bị làm phiền natri–kali cân bằng, suy thậnvà nhịp tim nhanh. Nói chung, tiên lượng phụ thuộc vào bệnh cơ bản cụ thể. Nếu cổ trướng xảy ra liên quan đến xơ gan, đây là một dấu hiệu tiên lượng xấu, vì khoảng một nửa số người bị ảnh hưởng tử vong trong vòng 5 năm sau khi chẩn đoán. Ngược lại, cổ trướng thứ phát sau viêm tụy cấp thường giải quyết bằng cách chữa lành bệnh cơ bản.
Các biến chứng
Cổ trướng có liên quan đến một số biến chứng. Hầu như luôn luôn, cổ trướng bụng gây ra thoát vị trong thành ruột. Nước mắt có thể bị nhiễm trùng và dẫn đến nhiễm trùng nghiêm trọng ở bụng và ruột. Áp lực trong ổ bụng tăng lên cũng làm tăng nguy cơ bị tràn dịch tinh mạc và làm tổn thương thêm đường tiêu hóa. Hơn nữa, cổ trướng có thể gây ra các di chứng như khó thở, thoát vị cơ hoành hoặc lộn ngược dạ dày. Nhiễm trùng do vi khuẩn có thể gây ra các biến chứng khác như cấp tính thận thất bại, ngoài ra thường nghiêm trọng đau, sốt các triệu chứng và cảm giác áp lực. Trong bệnh xơ gan, cổ trướng làm tăng nguy cơ chảy máu tĩnh mạch. Một biến chứng đặc biệt nguy hiểm là vi khuẩn tự phát viêm phúc mạc, một cuộc di cư của ruột vi khuẩn đến các bộ phận khác của cơ thể. Rối loạn này thường xảy ra mà không có các triệu chứng đáng kể như sốt or đau bụng, nhưng dẫn đến tử vong ở 50% tổng số bệnh nhân. Các biến chứng có thể phát sinh trong quá trình điều trị cổ trướng nếu thành ruột bị thương trong quá trình phẫu thuật. Nếu gây tê cục bộ được quản lý, phản ứng dị ứng có thể xảy ra. Chẩn đoán cổ trướng đâm có thể gây nhiễm trùng và chảy máu nghiêm trọng hơn. Hiếm khi xảy ra chấn thương các cơ quan trong ổ bụng.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Nếu nghi ngờ có cổ trướng, cần đến bác sĩ càng sớm càng tốt. Nếu có bất kỳ tăng cân bất thường hoặc sưng ở bụng, bác sĩ phải làm rõ nguyên nhân. Điều tương tự cũng áp dụng nếu cảm giác khó chịu chung, cảm giác áp lực ở vùng bụng hoặc như bị đâm đau dưới xương ức xảy ra khá đột ngột. Nếu các triệu chứng này kéo dài hơn một vài ngày, bạn nên đi khám. Nếu đầy hơi hoặc các triệu chứng của táo bón kiên trì, bác sĩ cũng nên được tư vấn. Máu trong nước tiểu hoặc phân cũng như ói mửa or tiêu chảy là những dấu hiệu cảnh báo khác cần được y tế làm rõ. Bệnh nhân bị tim bệnh tật, khối u của phúc mạc or viêm tụy cấp nên nói chuyện đến bác sĩ. Cổ chướng bụng cũng có thể do nhiễm khuẩn chlamydia hoặc lậu cầu, bệnh lao, hoặc bệnh viêm mạch máu. Bệnh nhân với một tiền sử bệnh nên làm rõ các triệu chứng bất thường ngay lập tức, vì cổ trướng có thể đã phát triển. Điều trị nhanh chóng sau đó có thể rất quan trọng.
Điều trị và trị liệu
Trị liệu các biện pháp đối với cổ trướng phụ thuộc vào mức độ của nó và bệnh lý có từ trước. Trong cổ trướng cấp thấp, thuốc điều trị với thuốc lợi tiểu (Bao gồm cả spironolacton, xipamitvà furosemide) kết hợp với lượng dịch giảm thiểu (1.2 đến 1.5 lít mỗi ngày) nhằm mục đích làm giảm hoặc tống dịch có trong khoang phúc mạc tự do. Các giá trị thận nên được kiểm tra thường xuyên, vì xả quá nhanh có thể dẫn đến suy thận (hội chứng gan thận). Nếu ma túy điều trị không thành công hoặc nếu có cổ trướng rõ rệt, paracentesis (cổ trướng đâm) có thể được coi. Vì nồng độ cao trong máu protein được thải ra ngoài cùng với chất lỏng, nên kiểm tra chức năng gan. Nếu chức năng gan không đủ, albumin thay thế bằng truyền dịch được chỉ định để bù đắp. Ngoài ra, là một phần của quy trình phẫu thuật, một TIPS (hệ thống cổng nội tạng xuyên khớp ống đỡ động mạch shunt) có thể được cấy để giảm thiểu áp lực trong cổng tĩnh mạch hệ thống hoặc một ống thông tiểu phúc mạc có thể được cấy qua đó chất lỏng có thể được dẫn lưu qua một ống thông. Về nguyên tắc, bệnh cơ bản của cổ trướng phải luôn được điều trị. Ví dụ, ghép gan có thể được chỉ định trong trường hợp xơ gan. Khối u hoặc của họ di căn trong bụng thường được giải quyết bằng hóa trị, trong khi cổ trướng có máu hoặc trắng đục do chấn thương có thể cần điều trị phẫu thuật.
Triển vọng và tiên lượng
Tiên lượng cho cổ trướng phụ thuộc vào bệnh cơ bản hiện tại, vì đây không phải là bệnh đơn độc mà là triệu chứng phụ do các bệnh trước đó gây ra nên trước tiên phải tìm và điều trị nguyên nhân của bệnh cơ bản. Nếu điều này thành công, cổ trướng cũng rút ra hoàn toàn cho đến khi nó biến mất hoàn toàn. Trong trường hợp mắc các bệnh nghiêm trọng như ung thư, tiên lượng phụ thuộc vào thời điểm chẩn đoán và loại khối u. Nếu bệnh dễ điều trị và phát hiện sớm thì thường có cơ hội chữa khỏi cao. Điều này thay đổi ngay sau khi khối u đã lan rộng hoặc đã có tổn thương trên mô. Trong trường hợp cơ bản bệnh mãn tính, tiên lượng cũng kém lạc quan hơn. Các bệnh mãn tính có một quá trình tiến triển. Do đó, có một sự gia tăng ổn định các triệu chứng hiện có. Điều trị cố gắng tác động đến tiến trình của bệnh và trì hoãn sự tiến triển của bệnh càng lâu càng tốt. Ngoài ra, các triệu chứng cá nhân được chống lại ở mức độ có thể. Tuy nhiên, hiếm khi có cơ hội chữa khỏi. Để giảm thiểu các triệu chứng của cổ trướng, chất lỏng dư thừa sẽ được rút ra trong một đợt điều trị. Tuy nhiên, do mới hình thành do bệnh nên đây không phải là biện pháp can thiệp mang lại hiệu quả chữa khỏi bệnh.
Phòng chống
Cổ trướng có thể được ngăn chặn bằng cách nhất quán điều trị của các bệnh tiềm ẩn tiềm ẩn. Ngoài ra, cổ trướng có liên quan trong hầu hết các trường hợp với bệnh xơ gan, đặc biệt là do rượu và lạm dụng ma túy. Tiêm phòng bảo vệ chống lại bệnh viêm gan (viêm gan) cũng đại diện cho một biện pháp dự phòng chống lại cổ trướng.
Theo dõi
Việc chăm sóc theo dõi sau cổ trướng phụ thuộc phần lớn vào căn bệnh gây bệnh và diễn biến của bệnh. Nếu cơ bản điều kiện là khả quan, việc theo dõi ban đầu phải là hai tuần một lần hoặc hàng tháng. Trong những lần tái khám, bác sĩ sẽ đo các giá trị máu và nếu cần thiết, bác sĩ cũng sẽ đo kiểm tra thể chất và một lần nữa lấy mẫu từ khoang bụng. Trong additiona tiền sử bệnh sẽ bị lấy đi. Tùy thuộc vào cơ bản điều kiện, bác sĩ sẽ hỏi về bất kỳ triệu chứng nào kèm theo của cổ trướng và tình trạng chung của bệnh nhân và đưa chúng vào kế hoạch tiếp theo. Nếu không có biến chứng nào xảy ra trong quá trình điều trị và cổ trướng thuyên giảm theo kế hoạch, khoảng thời gian giữa các lần tái khám có thể được kéo dài. Nếu cổ trướng xảy ra mà không có các triệu chứng khác, thì phải kiểm tra xem có phải bệnh khác, chưa được phát hiện ung thư là nguyên nhân. Sau đó, các cuộc điều tra thêm là cần thiết để làm rõ. Ở một số bệnh nhân, nước sự lưu giữ lại được phát hiện trong quá trình theo dõi. Trong trường hợp này, phải đặt một ống thông trong nhà hoặc hệ thống thoát nước vĩnh viễn. Nếu một ống dẫn lưu cố định đã được đặt trong khi điều trị, nó phải được kiểm tra và loại bỏ nếu cần thiết. Ngoài ra, bất kỳ triệu chứng đi kèm nào phải được làm rõ và chữa khỏi sau liệu pháp thực tế.
Những gì bạn có thể tự làm
Điều trị nội khoa cho cổ trướng dựa trên mức độ của các triệu chứng và căn bệnh gây ra. Cổ trướng nhẹ không nhất thiết phải điều trị rộng rãi. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ cần nhẹ thuốc lợi tiểu kết hợp với nghỉ ngơi và nằm trên giường sẽ hứa hẹn sự thuyên giảm nhanh chóng. Kèm theo đó, phải giảm lượng chất lỏng vào để đảm bảo đẩy hết chất lỏng bị nhiễm bệnh ra ngoài. Sau giai đoạn cấp tính, cơ thể nước cân bằng phải được cân bằng lại bằng lượng chất lỏng bổ sung thích hợp. Đồng hành với điều này, chế độ ăn uống phải được thay đổi. Thông qua một sức khỏe và cân bằng chế độ ăn uống, được chuẩn bị tốt nhất với sự phối hợp của chuyên gia dinh dưỡng, các triệu chứng sẽ nhanh chóng thuyên giảm. Tuy nhiên, nếu các biến chứng phát sinh, phải thông báo cho bác sĩ có trách nhiệm. Có thể là bệnh tái phát đã phát triển hoặc có vấn đề khác cần được làm rõ và nếu cần thì điều trị. Nên thực hiện thủ thuật ngoại khoa, bệnh nhân phải từ tốn. Nên tránh các hoạt động thể chất sau khi phẫu thuật. Điều này đặc biệt đúng nếu có một bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng như tình trạng khối u. Trong trường hợp cổ trướng có máu, cần kiểm tra y tế thêm sau khi phẫu thuật.
