Chẩn đoán | Rách động mạch chủ

Chẩn đoán

Chẩn đoán của vỡ động mạch chủ không dễ thực hiện. Tuy nhiên, nếu nghi ngờ bị vỡ, phải nhanh chóng hành động vì tỷ lệ tử vong rất cao, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của vết vỡ. Sự đứt gãy hoặc giãn nở của động mạch chủ có thể được chẩn đoán bởi siêu âm, đặc biệt bằng siêu âm nuốt, CT và MRI. Chụp X-quang có thể cho biết vết rách, nhưng không thích hợp để chẩn đoán.

Sơ cứu vỡ động mạch chủ

Can thiệp phẫu thuật là không thể thiếu trong trường hợp cấp tính vỡ động mạch chủ. Do đó, nếu một vỡ động mạch chủ nghi ngờ, cuộc gọi cấp cứu (112) nên được thực hiện ngay lập tức, vì bệnh nhân phải được đưa đến bệnh viện / trung tâm phẫu thuật tim mạch càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, chẩn đoán rách động mạch chủ rất khó nếu không có kỹ thuật AIDS (ví dụ siêu âm), vì hầu như tất cả những giọt nước mắt là tự phát chứ không phải do chấn thương.

Cho đến khi bác sĩ cấp cứu đến, cần phải đặt bệnh nhân vào vị trí bên ổn định trong trường hợp bất tỉnh, và sốc vị trí trong trường hợp bị sốc. Đảm bảo đủ ấm hoặc có lớp lót làm ấm, tức là nếu có thể che phủ bệnh nhân và không đặt bệnh nhân trên sàn đá lạnh mà trên thảm. Bệnh nhân cần được bình tĩnh và cung cấp đủ oxy (ví dụ: nên đặt đầu dò oxy nếu có sẵn do bệnh nhân mắc phải trước đó).

Nhịp tim và hô hấp cũng nên được kiểm tra thường xuyên cho đến khi có sự trợ giúp. Nếu tuần hoàn đã ngừng, bệnh nhân phải được hồi sức ngay lập tức (tim–phổi hồi sức). Vì chỉ một cuộc phẫu thuật có thể giúp cầm máu, bác sĩ cấp cứu chỉ có thể điều trị các triệu chứng trước khi đến bệnh viện. Các triệu chứng như nghiêm trọng ngực/trở lại đau, thở gấp, bất tỉnh, máu chênh lệch áp lực ở tay và chân, giảm nghiêm trọng huyết áp lên đến sốc và có thể bị suy tuần hoàn hoàn toàn. Điều quan trọng nhất là giảm các triệu chứng này đồng thời giữ cho tuần hoàn máu được ổn định và thuyên giảm đau.

Điều trị

Tùy thuộc vào vị trí và kích thước của vết rách động mạch chủ, có các lựa chọn điều trị khác nhau. Vỡ có thể được điều trị bằng phẫu thuật với bộ phận giả mạch máu hoặc bằng cách sử dụng ống đỡ động mạch, được đưa vào với sự trợ giúp của ống thông. Ngoài ra, máu Áp lực được nâng lên khoảng 110/60 với sự trợ giúp của thuốc và được theo dõi chặt chẽ.

Nghiêm trọng đau có thể được kiểm soát với sự trợ giúp của thuốc phiện. Có hai kỹ thuật phẫu thuật khác nhau để điều trị phẫu thuật vết rách động mạch chủ. Kỹ thuật đầu tiên là điều trị mở, thông thường.

Tại đây, khoang ngực trái (lồng ngực) được mở ra (còn được gọi là phẫu thuật mở lồng ngực bên trái) nếu vết rách động mạch chủ ngang mức động mạch chủ ngực. Nếu vết rách động mạch chủ nằm nhiều hơn trong vùng của động mạch chủ bụng, một vết rạch dọc thường được thực hiện ở giữa bụng hoặc hiếm hơn là một đường rạch ngang sườn hoặc ngang bụng. Phần bị thương của động mạch chủ bị lộ ra ngoài và được thay thế bằng một bộ phận giả hoặc được đóng lại bằng chỉ khâu trực tiếp.

Bộ phận giả này có thể là một ống hoặc bộ phận giả Y được làm bằng nhựa và đóng phần bị thương của động mạch chủ. Chân giả AY bao gồm ba ống được kết nối (hình chữ Y) và được chọn nếu được kết nối tàu chẳng hạn như động mạch chậu cũng bị thương và phải nẹp lại. Nếu không, bộ phận giả hình ống đơn giản hơn được chọn.

Loại phẫu thuật này là một rủi ro lớn, đặc biệt là đối với bệnh nhân đa chấn thương, tức là bệnh nhân có đồng thời chấn thương nghiêm trọng và đe dọa tính mạng. Hoạt động diễn ra trong một thời gian rất dài và được thực hiện theo gây mê toàn thân. Ngoài ra, chỉ một nửa trong số phổi được thông gió trong quá trình hoạt động và kết nối với tim–phổi máy cũng có thể cần thiết.

Kỹ thuật thứ hai là đặt stent nội mạch (TEVAR = Thoracic Endocular Aortiv Repair). Trong trường hợp này, máy tính hỗ trợ chụp ảnh chụp động mạch (chụp động mạch chủ với sự trợ giúp của kỹ thuật hình ảnh) được thực hiện đầu tiên. Trong quá trình kiểm tra này, động mạch chủ có thể được đánh giá.

Kích thước thích hợp cho một ống đỡ động mạch đã được chọn. A ống đỡ động mạch là một ống có thể mở rộng, có thể được làm bằng lưới kim loại hoặc nhựa. Một stent như vậy được đưa vào động mạch chủ.

Điều này được thực hiện bằng động mạch thông qua động mạch đùi, tức là động mạch trên đùi. Dưới sự kiểm soát chụp mạch, stent được nâng cao thông qua động mạch đùi đến động mạch chủ và định vị tại vị trí vết rách. Stent hiện đã được định vị trên vết rách của động mạch chủ.

Theo thời gian, nội mạc (vách ngăn) của động mạch chủ có thể làm stent phát triển quá mức và quá trình đóng vết rách và miếng giẻ bảo quản của động mạch chủ được đảm bảo. Một hoạt động như vậy cũng có thể được thực hiện dưới cột sống hoặc cục bộ gây tê và không cần gây mê toàn thân như trong phẫu thuật mở. Sau một vết rách động mạch chủ cấp tính được điều trị y tế chuyên sâu hơn và giám sát.

Trong một số trường hợp, người bị ảnh hưởng phải được giữ trong một hôn mê để cơ thể có thời gian chữa lành. Thời gian chữa lành chính xác không thể xác định được, vì thời gian này thay đổi riêng tùy theo người bị ảnh hưởng, loại vỡ và liệu pháp điều trị. Tuy nhiên, quá trình chữa lành hoàn toàn có thể mất vài tháng. Trong thời gian này, người bị ảnh hưởng không thể căng thẳng hoàn toàn.