Tiên lượng vỡ động mạch chủ
Dự báo phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Vết nứt càng lớn, phát hiện càng muộn và vị trí không thuận lợi, tỷ lệ chết có thể trên 80%. Nếu vết rách động mạch chủ được điều trị sớm, tỷ lệ tử vong có thể giảm xuống 20%.
Cơ hội sống sót trong trường hợp bị rách động mạch chủ, thường xảy ra ở dạng “vỡ (rách) chứng phình động mạch chủ”(Đừng nhầm với“mổ xẻ động mạch chủ“), Phụ thuộc rất nhiều vào vị trí của vết rách và khu vực mà máu chảy. Một sự khác biệt được thực hiện giữa chảy máu được che phủ và tự do. Trong tình trạng chảy máu tự do, máu chảy vào khoang bụng.
Vì khoang bụng có thể hấp thụ một thể tích lớn, nên sẽ mất đi rất nhiều máu trong một thời gian rất ngắn. Trong trường hợp chảy máu chìm, máu chảy vào một khoảng trống phía sau khoang bụng, được gọi là “sau phúc mạc”. Khu vực này chỉ có thể hấp thụ một thể tích hạn chế, đó là lý do tại sao lượng máu mất ít hơn.
Trong trường hợp của một vỡ động mạch chủ, chỉ những bệnh nhân bị chảy máu chìm thường đến bệnh viện còn sống. Đây là khoảng 50%. Tuy nhiên, trong số 50% này, chỉ có khoảng 70% đến được rạp mổ.
Tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật cấp cứu vỡ ối chứng phình động mạch chủ là khoảng 60% và phụ thuộc vào sự chăm sóc cá nhân trong bệnh viện và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Vấn đề chính của bệnh nhân bị chấn thương gây ra vỡ động mạch chủ (ví dụ như trong một tai nạn) là những bệnh nhân này thường bị chấn thương đa chấn thương. A đa chấn thương là khi có hai hoặc nhiều thương tích gây nguy hiểm đến tính mạng.
Vì vậy, nguyên nhân tử vong thường không phải là nguyên nhân gây ra vỡ động mạch chủ. Nói chung, các chấn thương đồng thời xác định tiên lượng và diễn biến của vỡ động mạch chủ. Nếu vỡ động mạch chủ là kết quả của mổ xẻ động mạch chủ, tiên lượng khác nhau tùy thuộc vào vị trí vỡ.
Trong trường hợp rách vòm động mạch chủ hoặc thậm chí gần hơn với điểm thoát ra khỏi tim (động mạch chủ đi lên), tỷ lệ tử vong (xác suất tử vong do rách động mạch chủ) trong 48 giờ đầu tiên là khoảng 1% mỗi giờ. Xác suất sống một năm đối với loại và vị trí tổn thương này là 5% nếu không phẫu thuật. Rõ ràng là ở đây cần phải có hành động khẩn cấp và nhanh chóng.
Nếu một ca phẫu thuật được thực hiện kịp thời, xác suất sống một năm là 60-80% và phụ thuộc vào bệnh nhân khác sức khỏe. Nếu vết rách động mạch chủ nằm ở phần giảm dần của động mạch chủ (động mạch chủ xuống), xác suất sống sót khi điều trị vết rách động mạch chủ bằng thuốc là 60-80%. Hậu quả của vỡ động mạch chủ có thể rất tàn khốc.
Trong hầu hết các trường hợp, chảy máu nhiều ban đầu dẫn đến giảm lượng máu cung cấp cho các cơ quan nằm phía sau vùng khuyết. Với tình trạng mất máu ngày càng nhiều, các cơ quan phía trước khiếm khuyết cũng bị ảnh hưởng, do lượng máu tuần hoàn không còn đủ cung cấp. Nếu chỗ vỡ nằm rất cao trước tàu đến cái đầu và não để lại động mạch chủ, điều này có thể dẫn đến mất ý thức, suy giảm thần kinh hoặc đột quỵ.
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian của việc cung cấp dưới mức, điều này có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn ngay cả khi bệnh nhân được cứu sống. Nếu vết rách có kèm theo chảy máu gần tim, chức năng của nó cũng có thể bị hạn chế. Ví dụ, van động mạch chủ, van giữa tim và động mạch chủ, có thể không còn đóng đúng cách, điều này càng làm giảm lưu lượng máu.
Nén tim do yêu cầu không gian lớn hoặc do chảy máu vào ngoại tâm mạc (tràn dịch màng tim) cũng làm suy yếu công việc của tim, gây ra đau, khó thở và trong trường hợp xấu nhất là bệnh nhân tử vong. Do sự thiếu hụt trong thận, suy thận cấp có thể xảy ra, điều này sau một thời gian ngắn dẫn đến thận hoặc thận ngừng hoạt động. Nếu có thể cứu được mạng sống của bệnh nhân, điều này dẫn đến một liệu pháp thay thế thận kéo dài suốt đời (lọc máu) hoặc sự cần thiết của một thận cấy.
Sự cung cấp dưới mức của các cơ quan của đường tiêu hóa dẫn đến hoại tử như một hệ quả muộn màng. Điều này có nghĩa là các phần của ruột chết và phải được cắt bỏ. Tùy thuộc vào đoạn của đường tiêu hóa, điều này có nghĩa là tiên lượng tốt ít nhiều cho bệnh nhân.
Nhìn chung, vỡ động mạch chủ được coi là rất có vấn đề về tiên lượng. Vì vết rách động mạch chủ hầu như luôn đi kèm với chảy máu ồ ạt nên chỉ khoảng một nửa số bệnh nhân không được điều trị sẽ sống sót. Tuy nhiên, với liệu pháp điều trị bằng thuốc tiên tiến và kỹ thuật phẫu thuật hiện đại, tỷ lệ tử vong có thể giảm hơn một nửa.
Như vậy, sau một tháng, khoảng 80% bệnh nhân đã bị mổ xẻ động mạch chủ vẫn còn sống. Phẫu thuật khẩn cấp cho một vết rách động mạch chủ là một phẫu thuật có nguy cơ cao. Ngay sau khi phẫu thuật, vùng phẫu thuật có thể bị rò rỉ, dẫn đến chảy máu thứ phát.
Mất nhiều máu đã xảy ra trong quá trình vỡ ban đầu để lại nhiều hậu quả. Chữa lành vết thương chậm hơn, tuần hoàn bị suy yếu và thiếu Tế bào bạch cầu cũng gây ra vấn đề cho hệ thống miễn dịch. Ngoài ra, máu vận chuyển oxy trong cơ thể và điều này chỉ thực hiện được nếu có đủ tế bào máu.
Sự mất máu cũng có ảnh hưởng đến thận, cần một số huyết áp để thực hiện chức năng lọc của chúng. Vì vậy, truyền máu thường cần thiết trong cuộc mổ. Hơn nữa, thời gian dài nằm viện trong phòng chăm sóc đặc biệt có thể dẫn đến các bệnh khác.
Bao gồm các viêm phổi, loét áp lực và huyết khối. Một biến chứng muộn có thể là hình thành huyết khối tại vết sẹo phẫu thuật, vì lưu lượng máu có thể bị thay đổi trong vùng sẹo. Để trả lời câu hỏi này, trước tiên cần phải xác định liệu quá trình hậu phẫu, tức là những ngày và tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật, hoặc cuộc sống tương lai sau khi vỡ động mạch chủ.
Trong những ngày đầu tiên sau sự kiện như vậy, người ta xác định xem các cơ quan khác có bị tổn thương trong quá trình chấn thương hay không. Nguyên nhân là do lượng máu mất đi quá nhiều, kèm theo đó là lượng máu cung cấp cho các cơ quan khác không đủ. Các não, thận và ruột đặc biệt dễ bị ảnh hưởng bởi điều này.
Cũng có thể xảy ra sự cố đồng thời của một số mô, cái gọi là “suy đa cơ quan”. Nếu những ngày và tuần đầu tiên trôi qua mà không có biến chứng, điều tồi tệ nhất đã qua và bệnh nhân thường có thể trở lại thói quen hàng ngày trước đây của mình. Tuy nhiên, nên kiểm tra sức khỏe thường xuyên.
Tần suất thực hiện điều này phụ thuộc vào việc sử dụng thủ thuật xâm lấn tối thiểu hay thủ thuật mở trong quá trình phẫu thuật. Trong khi tái khám 2-3 năm một lần là đủ cho phẫu thuật mở, thì cần tái khám hàng năm đối với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Từ cao huyết áp là nguyên nhân quan trọng của chứng phình động mạch chủ và do đó cũng gây vỡ, huyết áp quá cao nên được điều chỉnh bằng thuốc.
Lipid máu và đường huyết cũng có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và sự ổn định của máu tàu. Do đó, chúng cũng nên được kiểm tra thường xuyên và nếu cần thiết sẽ được điều chỉnh bằng thuốc. Ở đây, một kế hoạch ăn kiêng cũng có thể hữu ích để có thể kiểm soát một số chất béo và đường mà không cần dùng thuốc.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
