Chẩn đoán trượt đĩa đệm

Định nghĩa thoát vị đĩa đệm

A đĩa bị trượt là một bệnh liên quan đến mài mòn của cột sống. Do nhiều năm không chính xác hoặc căng quá mức, vòng keo của đĩa đệm mất tính đàn hồi và có thể dịch chuyển.

Giới thiệu

Mặc dù hầu hết mọi người bị đau lưng dai dẳng đau giả sử rằng họ có một đĩa bị trượt, kinh nghiệm lâm sàng hàng ngày cho thấy rằng đĩa đệm bị trượt là một nguyên nhân khá hiếm gặp của chứng lưng nặng đau. Trong nhiều trường hợp, thoát vị đĩa đệm thậm chí không gây ra đau ở tất cả. Những người bị thoát vị đĩa đệm do căng cơ sai cách hoặc quá mức trong nhiều năm có thể nhận thấy rối loạn cảm giác như tê hoặc ngứa ran và ngày càng yếu cơ.

Ngoài ra, nó cũng có thể dẫn đến sự phát triển của cơn đau ở đoạn cột sống bị ảnh hưởng. Những người quan sát thấy một triệu chứng tương ứng cần khẩn trương tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa càng sớm càng tốt. Nếu bị thoát vị đĩa đệm, các triệu chứng chỉ có thể thuyên giảm sau khi được chẩn đoán chi tiết và áp dụng các biện pháp điều trị phù hợp.

Chẩn đoán

Chẩn đoán nghi ngờ thoát vị đĩa đệm thường bao gồm một số bước. Trên hết, cuộc trò chuyện chi tiết giữa bác sĩ và bệnh nhân (viết tắt: anamnesis) có thể giúp phân loại các triệu chứng có ở người bị ảnh hưởng và đưa ra chẩn đoán nghi ngờ ban đầu. Trong cuộc trò chuyện này, bệnh nhân bị ảnh hưởng nên mô tả các triệu chứng càng chính xác càng tốt.

Trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm, cơn đau ở một hoặc nhiều đoạn cột sống đóng vai trò quyết định. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thoát vị đĩa đệm, cơn đau này còn có thể lan xuống cánh tay, mông hoặc chân. Ngoài ra, đĩa đệm thoát vị có thể gây rối loạn cảm giác (như tê hoặc ngứa ran) do rễ thần kinh nén.

Ở giai đoạn nặng, nhiều bệnh nhân bị ảnh hưởng cũng có biểu hiện hạn chế về sức cơ (yếu cơ). Tùy thuộc vào vị trí chính xác của đĩa đệm thoát vị, ho hoặc hắt hơi có thể làm tăng các triệu chứng. Việc tư vấn giữa bác sĩ và bệnh nhân trong quá trình chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cũng bao gồm các câu hỏi liên quan đến hành vi đi tiểu và phân.

Lý do cho điều này là thực tế là một đĩa đệm thoát vị sâu, trong một số trường hợp nhất định, có thể dẫn đến rối loạn tiểu tiện (còn gọi là tiểu không kiểm soát) hoặc đi cầu (cái gọi là đi phân không tự chủ). Những phàn nàn này thường đi kèm với rối loạn cảm giác rõ rệt trong khu vực hậu môm và / hoặc bộ phận sinh dục. Ngoài ra, các hạn chế về độ nhạy cảm có thể xảy ra ở mặt trong của đùi.

Sau cuộc tư vấn giữa bác sĩ và bệnh nhân, một định hướng kiểm tra thể chất diễn ra. Trong quá trình kiểm tra này, sức mạnh cơ bắp, độ nhạy và phản xạ được kiểm tra cụ thể. Ngoài ra, nếu nghi ngờ thoát vị đĩa đệm sâu, chẩn đoán bao gồm các bài tập khác nhau để kiểm tra chức năng của các cơ đặc trưng của các đoạn cột sống quan trọng nhất.

Ở những bệnh nhân có thể đi bằng ngón chân và gót chân mà không gặp bất kỳ vấn đề gì, tình trạng tê liệt các cơ liên quan đã có thể được loại trừ cụ thể với sự trợ giúp của phương pháp chẩn đoán đơn giản này. Nếu nghi ngờ về sự hiện diện của một đĩa đệm thoát vị được xác nhận trong kiểm tra thể chất, chẩn đoán phải được tiếp tục. Hơn hết, các quy trình chẩn đoán hình ảnh phù hợp để chẩn đoán hình ảnh cột sống bao gồm các đĩa đệm đóng vai trò quyết định trong việc chẩn đoán thoát vị đĩa đệm.

Việc chuẩn bị chụp X-quang thông thường giúp ích rất ít trong việc chẩn đoán thoát vị đĩa đệm. Vì lý do này, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) đĩa đệm thoát vị phải được chỉ định để chẩn đoán chính xác. Do hình ảnh đĩa đệm tốt hơn, chụp cộng hưởng từ được coi là phương pháp chẩn đoán hình ảnh được lựa chọn trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm.

Vì thoát vị đĩa đệm tiến triển thường có thể dẫn đến suy giảm độ nhạy và / hoặc sức mạnh của cơ, các biện pháp chẩn đoán nên được mở rộng cho những bệnh nhân có các triệu chứng tương ứng. Đặc biệt, cái gọi là điện cơ (EMG) và điện thần kinh (ENG) có thể giúp xác định xem các rối loạn nhạy cảm và các triệu chứng tê liệt có liên quan đến thoát vị đĩa đệm hay không. Với sự giúp đỡ của điện cơ, bác sĩ điều trị có thể đo xem các cơ riêng biệt có bị kích thích điện hay không thông qua các sợi thần kinh liên quan.

Nếu cần thiết, điện thần kinh có thể được sử dụng để xác định rễ thần kinh bị ảnh hưởng bởi đĩa đệm thoát vị. Trong quá trình chẩn đoán thoát vị đĩa đệm, thông tin này đặc biệt quan trọng đối với việc lựa chọn chiến lược điều trị thích hợp nhất. Ngoài ra, cần loại trừ các bệnh truyền nhiễm khác nhau có thể gây ra các triệu chứng tương tự như bệnh thoát vị đĩa đệm.

Nếu nghi ngờ có thoát vị đĩa đệm, MRI sẽ giúp xác định chẩn đoán, nó là phương tiện được lựa chọn để chẩn đoán hình ảnh trong trường hợp thoát vị đĩa đệm. MRI đặc biệt thích hợp cho các cấu trúc mô hình ảnh, dây thần kinh và các đĩa đệm. Hình ảnh của các đoạn cột sống khác nhau được tạo ra để đánh giá phần nào bị ảnh hưởng.

Điều thuận lợi là bệnh nhân không bị bức xạ trong quá trình chụp MRI. Tuy nhiên, có một bất lợi là việc chuẩn bị chụp MRI mất nhiều thời gian và người ta phải nằm yên hoàn toàn trong thời gian này. Tuy nhiên, nếu không có MRI, không thể chẩn đoán chắc chắn thoát vị đĩa đệm, đó là lý do tại sao nên thực hiện MRI nếu có bất kỳ nghi ngờ nào.

Nói chung, nên cho rằng chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm chỉ hữu ích nếu kết quả định hướng. kiểm tra thể chất xác nhận chẩn đoán nghi ngờ ban đầu. Ở những bệnh nhân bị mất độ nhạy rõ rệt và / hoặc hạn chế về sức cơ, không thể chẩn đoán nếu không có MRI. Lý do cho điều này là thực tế là không có MRI không thể xác định chính xác vị trí cũng như mức độ nghiêm trọng của đĩa đệm thoát vị.

Ngoài ra, một chỉ định phẫu thuật không thể được thực hiện một cách chính xác nếu không có MRI. Chụp X-quang thông thường được coi là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh không phù hợp để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm. Mặc dù tia X ở một số mặt phẳng có thể mô tả đầy đủ cấu trúc xương của cột sống, nhưng không thể đánh giá cấu trúc mô hoặc sợi thần kinh.

Vì lý do này, chẩn đoán thoát vị đĩa đệm trong trường hợp khám sức khỏe dễ thấy phải bao gồm việc thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Nhìn chung, chụp cộng hưởng từ được coi là phương pháp được lựa chọn hàng đầu trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm. Chỉ trong trường hợp các phát hiện có vấn đề, được xác định trong quá trình trò chuyện giữa bác sĩ và bệnh nhân và / hoặc khám sức khỏe, X-quang có thể có ích đấy.

Ở những người, ví dụ, phàn nàn về đau lưng ngay sau khi bị chấn thương, gãy xương của các cấu trúc cột sống có thể được loại trừ bằng cách X-quang. Khi một đĩa đệm thoát vị được chẩn đoán, có thể thực hiện nhiều xét nghiệm khác nhau. Xét nghiệm cổ điển để xác định chẩn đoán thoát vị đĩa đệm nên cho phép các tuyên bố về độ nhạy, phản xạ và sức mạnh cơ bắp.

Trong quá trình tư vấn chi tiết giữa bác sĩ và bệnh nhân, các triệu chứng được mô tả nên được sử dụng để xác định đoạn đốt sống nào mà đĩa đệm thoát vị có thể ảnh hưởng. Dựa trên thông tin này, một xét nghiệm thích hợp sau đó nên được thực hiện trong quá trình khám sức khỏe. Để loại trừ các rối loạn cảm giác có thể xảy ra, bác sĩ điều trị phải phủ đồng thời cả hai bên cơ thể.

Nếu bệnh nhân bị ảnh hưởng trải qua các cảm giác khác nhau ở cả hai bên của cơ thể, xét nghiệm được coi là dương tính. Sau đó, phải kiểm tra sức cơ của tứ chi bằng cách so sánh các bên. Trong quá trình kiểm tra này, bác sĩ tạo áp lực lên tứ chi và yêu cầu bệnh nhân nhấc chân chống lại áp lực này chẳng hạn.

Nếu chẩn đoán là "thoát vị đĩa đệm tiến triển", xét nghiệm này sẽ cho thấy sự khác biệt ở các bên. Ngoài ra, các cơ đặc trưng cổ điển của một số đoạn cột sống nhất định có thể được kiểm tra với sự trợ giúp của cái gọi là dáng đi ngón chân và gót chân. Ở một bệnh nhân có thể đi bằng ngón chân và gót chân mà không gặp vấn đề gì, có thể loại trừ tình trạng liệt cơ.

Nếu nghi ngờ về sự hiện diện của đĩa đệm thoát vị được xác nhận bằng một trong những xét nghiệm này, chẩn đoán có thể phải được bổ sung bằng các thủ thuật hình ảnh. Thử nghiệm Lasègue cũng mang tính đột phá: bệnh nhân nằm duỗi thẳng lưng và bác sĩ từ từ bắt đầu uốn nắn người bị kéo căng. Chân trong khớp hông. Nếu thử nghiệm không thể tiếp tục được nữa từ khoảng 70-80 ° uốn do đau nặng khi bắn Chân, nó được coi là tích cực.