Chụp cắt lớp phát thải Positron, Chụp cắt lớp vi tính (PET-CT)

Chụp cắt lớp phát xạ positron/Chụp cắt lớp vi tính (PET-CT) là một loại thuốc hạt nhân kết hợp (PET) và X quang (CT) kỹ thuật hình ảnh sử dụng hình ảnh cắt ngang để xác định vị trí rất chính xác phân phối mẫu chất phóng xạ (chất đánh dấu). Việc tích hợp PET và CT trong một ca phẫu thuật là một tiến bộ kỹ thuật quan trọng, lần đầu tiên được sử dụng trong lâm sàng hàng ngày vào năm 2001 với máy quét PET-CT. PET là một xét nghiệm định hướng chức năng, trong đó các chất đánh dấu được đánh dấu phóng xạ được đưa vào quá trình trao đổi chất của các tế bào cụ thể (ví dụ: tế bào khối u) và sau đó được phát hiện (xác định với sự hỗ trợ của máy dò). Việc kiểm tra CT được thực hiện đồng thời cho phép xác định chính xác những phát hiện dễ thấy về mặt chức năng của PET về mặt giải phẫu. Vì mục đích này, dữ liệu hình ảnh phân tử và hình thái học được hợp nhất kỹ thuật số sau khi kiểm tra, để đạt được kết luận chẩn đoán được cải thiện. Việc đánh giá thường được thực hiện liên ngành bởi bác sĩ y học hạt nhân cũng như các bác sĩ X quang.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Chỉ định quan trọng nhất để thực hiện PET-CT là các khối u. Tùy thuộc vào nguồn gốc khối u, các loại thuốc phóng xạ khác nhau được sử dụng, vì vậy ngày nay hầu hết các loại khối u có thể được chụp ảnh với sự trợ giúp của PET. PET-CT không thích hợp làm phương pháp sàng lọc để phát hiện khối u. Nó có liên quan trong phòng khám trong các tình huống sau:

  • Giai đoạn của khối u: sự tích tụ của chất đánh dấu trong khối u so với mô bình thường và độ phân giải không gian cao cho phép hình ảnh các quá trình ác tính rất nhỏ (ví dụ: bạch huyết nút di căn). Ngoài ra, còn có khả năng khám toàn thân để đáp ứng các yêu cầu về phương pháp phù hợp như phân loại khối u (phát hiện mức độ khối u).
  • CÚP (“ung thư của nguyên phát không rõ ”): trong hội chứng CUP, một di căn được phát hiện mà không xác định được khối u ban đầu. PET-CT cũng là một phương pháp khả thi để tìm kiếm khối u nguyên phát trong trường hợp này.
  • Điều trị phân tầng trong hóa trị/ xác định thành công của liệu pháp: sau khi hóa trị hoặc xạ trị đã được thực hiện, PET-CT có thể được sử dụng để đánh giá phản ứng của khối u với liệu pháp dựa trên hoạt động trao đổi chất giảm (thành công của liệu pháp) hoặc không đổi / tăng (không thành công với liệu pháp).

Các khối u khác nhau có thể phù hợp với chẩn đoán PET-CT:

  • Ung thư biểu mô phế quản (phổi ung thư; cho ô chính không nhỏ và ô nhỏ phổi ung thư biểu mô) và các nốt phổi đơn độc.
  • bệnh ung thư gan - ung thư ác tính (ung thư ác tính) của hệ thống bạch huyết với sự tham gia có thể của các cơ quan khác.
  • Ung thư biểu mô ruột kết (ung thư ruột kết)
  • Khối u ở đầu và cổ [PET-MRI chính xác như nhau]
  • Khối u xương và mô mềm
  • Lymphomas (bao gồm cả giai đoạn ban đầu cho dù tủy xương sự tham gia là hiện tại).
  • Ung thư biểu mô tuyến vú (ung thư vú).
  • U hắc tố ác tính (ung thư da đen)
  • Khối u thần kinh nội tiết (NET) - khu trú: tùy thuộc vào khu vực được phân biệt: carcinoid phế quản, tuyến ức carcinoid, carcinoid ruột thừa, carcinoid hồi tràng, trực tràng carcinoid, carcinoid tá tràng, cũng như carcinoid dạ dày; khoảng 80 phần trăm các khối u nằm ở đoạn cuối hồi tràng hoặc ruột thừa.
  • Ung thư biểu mô thực quản (thực quản ung thư).
  • Ung thư buồng trứng (ung thư buồng trứng)
  • Ung thư biểu mô tuyến tụy (ung thư tuyến tụy)
  • Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt (ung thư tuyến tiền liệt)
  • Sarcoma
  • Ung thư biểu mô tuyến giáp (ung thư tuyến giáp)
  • Khối u của hệ thống xương

Một lĩnh vực chỉ định khác cho PET-CT là neuromedicine. Do khả năng kiểm tra chức năng của các thụ thể não, các bệnh thoái hóa não có thể được chẩn đoán phân biệt ở giai đoạn đầu:

  • Đầu Chẩn đoán phân biệt of Bệnh Parkinson.
  • Chẩn đoán sớm thoái hóa đa hệ thống (từ đồng nghĩa: teo đa hệ thống, MSA); chúng còn được gọi là sự thoái hóa đa hệ thống. Đây là những hình ảnh lâm sàng trong đó các cấu trúc và hệ thống khác nhau của trung tâm hệ thần kinh (CNS) thoái lui đồng thời. Điều này dẫn đến hình ảnh lâm sàng của Bệnh Parkinson (hội chứng Parkinson thứ phát). Các rối loạn này bao gồm: hội chứng nhút nhát-Drager; thoái hóa thể vân; Hội chứng Steele-Richardson-Olszewski; sự kết hợp của teo cơ xơ cứng cột bên (ALS) với sa sút trí tuệ và Bệnh Parkinson; teo nhỏ olivopontocerebellar.
  • Phát hiện sớm bệnh Huntington (từ đồng nghĩa: bệnh Huntington lớn (Huntington); múa giật Huntington; bệnh Huntington; tên cũ hơn: điệu nhảy St. Vitus) - bệnh di truyền không thể chữa khỏi của não.

Ngoài ra, PET-CT cũng được sử dụng cho các nghiên cứu động lực học như hình ảnh tưới máu cơ tim (lưu lượng máu đến cơ tim) hoặc tưới máu não:

  • Tiến độ giám sát trong ly giải điều trị (điều trị bằng thuốc để làm tan một máu cục máu đông) trong điều kiện sau giấc mơ (đột quỵ).
  • não rối loạn tuần hoàn - để kích thước của penumbra (như penumbra (lat.: Penumbra) được gọi là trong nhồi máu não, khu vực ngay cạnh trung tâm hoại tử vùng và vẫn chứa các tế bào sống sót) và để xác định khả năng tồn tại của cơ tim, ví dụ, sau khi nhồi máu cơ tim (tim tấn công).

PSMA (tuyến tiền liệt kháng nguyên màng cụ thể) PET / CT có thể được sử dụng để chẩn đoán tái phát ung thư tuyến tiền liệt theo hướng dẫn S3 mới từ năm 2017. Quy trình này cũng đã được sử dụng trong giai đoạn chính (có thể ít thích hợp hơn) và để thay thế hoặc bổ sung cho xương Xạ hình cần thiết ở những bệnh nhân có nguy cơ cao - trước khi phẫu thuật và xạ trị hoặc trong điều trị. PSMA-PET-CT được cho là nhạy cảm hơn so với xương Xạ hình (xạ hình xương) trong tuyến tiền liệt ung thư. Theo các nghiên cứu gần đây, một tổn thương hoạt động PSMA-PET chỉ phát hiện chính xác khối u theo vị trí và số lượng tối đa là 67%; xương di căn (các khối u con gái của bệnh ung thư) đã được phát hiện bằng quy trình với độ đặc hiệu (xác suất những người thực sự khỏe mạnh không mắc bệnh được đề cập cũng được phát hiện là khỏe mạnh bằng xét nghiệm) là 68.7-100% (so với 60.8-96.1%. bằng xạ hình xương). Lưu ý về Chẩn đoán phân biệt: PSMA PET-CT cũng phát hiện các bệnh sau đây; bệnh u hạt như bệnh Wegener, hoạt động bệnh lao, u mạch máu, Bệnh Paget, u vỏ bọc dây thần kinh ngoại vi, u schwannomas, hạch và loạn sản sợi.

Trước khi kiểm tra

  • Khi sử dụng một máy đánh dấu được kết hợp với glucose (ví dụ: 18F-FDG), bệnh nhân nên ăn chay ít nhất 4-6 giờ trước khi khám. Huyết thanh glucose mức được theo dõi và không được vượt quá 6.6mmol / l (120 mg / dl).
  • Để hình dung phần bụng hoặc thân của cơ thể, cần có chất cản quang ruột như một phần của chụp CT. Vì mục đích này, bệnh nhân nhận được một giải pháp uống với nước-không hòa tan, i-ốt- môi trường tương phản còn lại (ví dụ: 20 ml Gastrografin trong 750 ml khoáng nước) 60 phút trước khi bắt đầu bài kiểm tra.
  • Trước khi khám, hệ tiết niệu bàng quang lẽ ra đã được làm trống.
  • Để có chất lượng hình ảnh tối ưu và tránh hiện tượng tạo ảnh, bệnh nhân nên nằm thư giãn và không đóng băng trong giai đoạn chuẩn bị và trong quá trình áp dụng chất đánh dấu.
  • Kết hợp PET và CT trong một quy trình duy nhất cũng yêu cầu xác định chính xác phạm vi giải phẫu của việc khám, định vị bệnh nhân và độ dày lát cắt mong muốn cho CT.

các thủ tục

Cơ sở cho PET là theo dõi phân tử trong cơ thể bệnh nhân bằng cách phát xạ positron sử dụng bộ phát positron. Việc phát hiện (khám phá) positron sau đó dựa trên sự va chạm của positron với một điện tử, vì sự va chạm của các hạt mang điện dẫn đến sự hủy (tạo lượng tử gamma), điều này đủ để phát hiện. Hạt nhân phóng xạ thích hợp để ứng dụng là những hạt nhân có thể phát ra positron ở trạng thái phân rã. Như đã mô tả trước đó, các positron va chạm với một electron gần đó. Khoảng cách mà sự tiêu diệt xảy ra trung bình là 2 mm. Quá trình hủy là một quá trình trong đó cả positron và electron đều bị phá hủy, tạo ra hai photon. Những photon này là một phần của bức xạ điện từ và tạo thành cái gọi là bức xạ hủy diệt. Bức xạ này tác động vào một số điểm của máy dò, để có thể xác định được nguồn phát xạ. Vì hai máy dò được đặt đối diện nhau, vị trí có thể được xác định theo cách này. Trình tự chụp PET và tạo hình ảnh cắt ngang (CT):

  • Đầu tiên, một loại thuốc phóng xạ được áp dụng cho bệnh nhân. Những cái gọi là chất đánh dấu này có thể được dán nhãn bằng các chất phóng xạ khác nhau. Thường được sử dụng nhất là các đồng vị phóng xạ của flo và carbon. Do sự giống nhau về phân tử cơ bản, cơ thể không thể phân biệt các đồng vị phóng xạ với nguyên tố cơ bản, dẫn đến các đồng vị được tích hợp vào cả quá trình trao đổi chất đồng hóa và dị hóa. Tuy nhiên, do chu kỳ bán rã ngắn, nên việc sản xuất các đồng vị diễn ra gần với máy quét PET.
  • Sau khi tiêm tĩnh mạch hoặc hít phải uống thuốc phóng xạ, phân phối của đồng vị phóng xạ trong ăn chay bệnh nhân được chờ đợi, và sau khoảng một giờ, quy trình PET thực sự được bắt đầu. Vị trí của thi thể phải được chọn sao cho vòng của thiết bị phát hiện gần với bộ phận của cơ thể cần kiểm tra. Do đó, để chụp toàn bộ cơ thể là cần thiết để thực hiện một số vị trí cơ thể.
  • Các máy dò đã được mô tả phải có mặt với số lượng lớn để đảm bảo phát hiện các photon. Phương pháp tính điểm va chạm của electron và positron được gọi là phương pháp trùng hợp. Mỗi máy dò đại diện cho sự kết hợp của tinh thể chiếu sáng và ống nhân quang (ống điện tử đặc biệt).
  • Thời gian ghi trong quá trình khám phụ thuộc vào cả loại thiết bị và loại thuốc phóng xạ được sử dụng.
  • Ngoài PET, một Chụp cắt lớp vi tính (CT) quét được thực hiện. Điều quan trọng là không thay đổi vị trí của bệnh nhân trong quá trình kiểm tra kết hợp (PET và CT) để có thể lập bản đồ giải phẫu tiếp theo.