Tim mạch-Chụp cắt lớp vi tính (từ đồng nghĩa: tim-CT; CT-tim, chụp cắt lớp vi tính tim (CT); CT mạch vành (CCTA)) đề cập đến một quy trình kiểm tra X quang trong đó chụp cắt lớp vi tính (CT) được sử dụng để hình ảnh tim và nó cung cấp tàu. Cardio-CT có thể được chia thành các phương thức khám khác nhau. Một là canxi cho điểm (tính điểm canxi; xác định mức độ của các mảng vôi hóa trong động mạch vành (động mạch bao quanh tim trong hình dạng vành và cung cấp cho cơ tim máu); canxi điểm số / điểm số canxi / điểm số canxi), và điểm còn lại là chụp động mạch (hình ảnh mạch máu) của mạch vành tàu (động mạch vành; chụp mạch vành) hoặc bypasses (bỏ qua lưu thông). Cả ba đều có thể phản ánh chính xác mức độ vôi hóa mạch máu.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Sàng lọc bệnh nhân có nhiều Các yếu tố rủi ro (Chẳng hạn như hút thuốc lá; béo phì; nghi ngờ xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch, xơ cứng động mạch); bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường; suy giáp (suy giáp); viêm nha chu (viêm nha chu), v.v.).
- Loại trừ giai đoạn sớm của bệnh xơ cứng mạch vành / mạch vành tim bệnh (CHD); nhưng không phải trong đau thắt ngực ngực ( “ngực chặt chẽ ”; đột nhiên đau ở vùng tim) / dấu hiệu có thể nhồi máu).
- Ở những bệnh nhân có xác suất trước đó thấp, có chỉ định mức độ IIA hoặc mức độ IIB trong chẩn đoán CHD
- Thử nghiệm kiểm tra ban đầu để đánh giá sự hiện diện của CHD.
- Sau nhồi máu cơ tim (đau tim) - đánh giá tim để phát hiện vùng bị tổn thương của tim (mức độ nhồi máu).
Cardio-CT không thích hợp cho các trường hợp cấp cứu cấp tính, vì không thể thực hiện các biện pháp can thiệp. Trong trường hợp này, phương pháp lựa chọn là thông tim.
các thủ tục
Chụp cắt lớp vi tính là một trong những không xâm lấn, tức là không xâm nhập, X-quang các thủ thuật chẩn đoán hình ảnh. Cơ thể hoặc bộ phận cơ thể cần kiểm tra được chụp ảnh từng lớp một với tốc độ quay nhanh X-quang cái ống. Một máy tính đo sự suy giảm của tia X khi chúng đi qua cơ thể và sử dụng điều này để xác định hình ảnh chi tiết của bộ phận cơ thể được kiểm tra.Chụp cắt lớp vi tính) là để chỉ ra sự khác biệt trong mật độ của các mô khác nhau. Ví dụ, nước có một sự khác biệt mật độ hơn không khí hoặc xương, được thể hiện bằng các sắc thái khác nhau của màu xám. Để hình dung tàu, Bao gồm cả động mạch vành, bệnh nhân được sử dụng một môi trường tương phản có chứa i-ốt. Điều này cho phép bác sĩ X quang thu được những hình ảnh chính xác hơn về bất kỳ quá trình bệnh tật nào xuất hiện trong quá trình kiểm tra. Trong additiona nhịp tim- Thuốc làm chậm có thể được sử dụng để làm cho các hoạt động của tim được nhìn thấy rõ ràng hơn. Việc kiểm tra được thực hiện trong khi bệnh nhân đang nằm. Hệ thống mạch máu của tim có thể được chụp trong vòng 10 phút (chỉ cần 10 phút kể từ khi đặt bệnh nhân lên bàn khám cho đến khi khỏi bàn). Các thiết bị mới nhất sử dụng phương pháp multislice, tức là một số lát cắt được thực hiện cùng một lúc. Các thiết bị khám hiện đại sử dụng phương pháp 64 lát, tức là 64 lát được chuẩn bị cùng một lúc. Phương pháp này có thể được so sánh với một Rettig, được cắt theo hình xoắn ốc. Tuy nhiên, trong trường hợp này, chỉ có một lát cắt được tham gia và trong phương pháp được mô tả ở trên, 64 lát cắt được tạo ra một bên trong cái kia dưới dạng xoắn ốc và được xử lý bởi máy tính. Các thiết bị hiện đại cũng hoạt động với cái gọi làliều kỹ thuật, tức là chỉ cần 50% bức xạ để tạo ra những hình ảnh chính xác này với độ dày lát cắt lên đến 0.4 mm. Các thuật toán tái tạo mới (phương pháp tính toán tái tạo) làm cho độ chính xác này trở nên khả thi. Đối với hình ảnh của các mạch bao gồm cả động mạch vành (CT chụp mạch vành; cCTA, Chụp cắt lớp vi tính tim); chụp CT mạch vành), quản lý of i-ốt- môi trường tương phản còn lại là bắt buộc. Chụp cắt lớp vi tính tim cung cấp hai phương thức điều tra:
- Chụp cắt lớp vi tính tự nhiên (CT; chụp cắt lớp vi tính không cản quang) để định lượng mạch vành canxi bằng cách cho điểm canxi (calcium score).
- CT tăng cường độ tương phản chụp động mạch (cCTA; thủ tục có thể được sử dụng để hình dung máu mạch trong cơ thể) để đánh giá về giải phẫu và hình thái của các vết hẹp mạch vành (“hẹp các mạch bệnh tim).
Bức xạ hỗ trợ điện tâm đồ cũng có thể làm giảm bức xạ xảy ra trong quá trình khám. Nó nằm trong khoảng từ một đến sáu millisieverts. Hai kỹ thuật kiểm tra được sử dụng:
- Kiểm tra hồi lưu vòng xoắn ốc điện tâm đồ; tiếp xúc với bức xạ: có thể phân tích chức năng; 5-10 mSv.
- Kiểm tra tuần tự được kích hoạt bằng điện tâm đồ có chủ đích (“bước và lần chụp”); thu nhận hình ảnh được kiểm soát bởi điện tâm đồ của bệnh nhân; giờ đây cũng có thể phân tích chức năng; tiếp xúc bức xạ thấp: 2-3 mSv
Chụp cắt lớp vi tính tim hiện khả thi bằng cách sử dụng công nghệ CT nguồn kép (DSCT) và hệ thống CT với chiều rộng máy dò lớn (CT nguồn đơn 256 dòng [SSCT]) trong một nhịp tim. Tính điểm canxi
Định lượng canxi mạch vành được thực hiện bằng phương pháp Agatston:
| Hạng mục điểm của Agatston | Phần trăm rủi ro điểm Agatston |
| 0 (không có vôi hóa mạch vành) | 0% (rủi ro rất thấp) |
| 1-10 (vôi hóa mạch vành tối thiểu) | 1-25% (rủi ro thấp) |
| 11-100 (vôi hóa mạch vành nhẹ) | 26-50% (nguy cơ nhẹ) |
| 101-400 (vôi hóa mạch vành vừa phải) | 51-75% (rủi ro trung bình) |
| > 400 (vôi hóa mạch vành nghiêm trọng) | 76-95% (rủi ro cao) |
Chấm điểm canxi được coi là một yếu tố dự báo rủi ro đáng tin cậy. CT chụp mạch vành (cCTA).
Đánh giá định lượng cCTCA được thực hiện theo cách chuẩn hóa bằng cách sử dụng hệ thống CAD-RADS (Hệ thống Dữ liệu và Báo cáo Bệnh Động mạch vành) bằng cách xác định đường kính phần trăm hẹp tối đa bằng cách sử dụng các phép chia sau:
| Danh mục CAD-RADS | Hẹp |
| 0 | Không thấy hẹp (0%) |
| 1 | hẹp tối thiểu (1-24%) |
| 2 | Hẹp nhẹ (25-49%) |
| 3 | hẹp vừa (50-69%) |
| 4 | hẹp nặng (70-99%) |
| 5 | tắc toàn bộ mạch (100%) |
CT mạch vành chụp động mạch cung cấp khả năng loại trừ nhanh chóng và đáng tin cậy bệnh động mạch vành (CAD). Hơn nữa, thủ thuật cho phép tiên lượng lâu dài đáng tin cậy ở những bệnh nhân không có bằng chứng về CAD. Khi có hẹp trung gian, dự trữ dòng chảy phân đoạn được đo. Phép đo dựa trên CT của dự trữ lưu lượng phân đoạn (FFR)
FFR cho biết tỷ lệ của giá trị trung bình máu áp lực từ xa đến chỗ hẹp đến áp lực trung bình của động mạch chủ; được coi là thước đo mức độ hẹp hạn chế lưu lượng máu trong mạch vành; vàng tiêu chuẩn phân tích hẹp mạch vành; thường được đo bằng chụp mạch vành xâm lấn. Hiện nay có thể đo FFR dựa trên CT (= CT-FFR); giá trị có thể được tính toán cho bất kỳ đoạn nào của hệ thống vành. Chỉ định
- Hẹp động mạch vừa phải về mặt:
- Phòng khám độc quyền hoặc
- Khi thiếu máu cục bộ không thể kết luận hoặc không xuất hiện.
| Giá trị FFR | Sự giải thích |
| 1 | Giá trị bình thường |
| > 0,80 | Loại trừ hẹp liên quan đến huyết động. |
| <0,75 | Tổn thương liên quan đến huyết động |
| Trong khi đó, giá trị giới hạn là 0.8 đã được chấp nhận | |
Lưu ý: Thử nghiệm FAME xác nhận rằng bệnh nhân ổn định bệnh động mạch vành (CAD) và các lần đánh cắp có FFR> 0.8 không được hưởng lợi từ can thiệp mạch vành qua da (PCI). CT tưới máu cơ tim
Ngoài các phương thức khám cổ điển được liệt kê trước đây, CT tưới máu cơ tim hiện đã được thêm vào để chẩn đoán thiếu máu cục bộ (chẩn đoán để phát hiện sự tưới máu không đủ của cơ tim/cơ tim). Thử nghiệm chức năng được thực hiện ở chế độ nghỉ ngơi và dược lý căng thẳng. Bằng cách này, đã sửa và căng thẳng- Thiếu máu cục bộ gây ra có thể được hình dung và phân biệt. Quy trình này cho phép phân tích hình thái và chức năng của thiếu máu cục bộ cơ tim (giảm cung cấp cho cơ tim/ cơ tim) với độ chính xác cao. Ghi chú thêm
- Chụp cắt lớp vi tính tim (CT tim) tránh được sáu trên bảy thông tim khám ở bệnh nhân với tưc ngực hoặc không điển hình đau thắt ngực (ngực chặt chẽ, tan nát con tim) trong một thử nghiệm ngẫu nhiên không tăng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch trong ba năm đầu sau đó. Không có sự khác biệt đáng kể đối với một sự kiện MACE (“sự kiện tim mạch có hại nghiêm trọng”; được định nghĩa ở đây là mộng tinh (đột quỵ), nhồi máu cơ tim (đau tim), chết tim, không ổn định đau thắt ngựchoặc tái thông mạch máu) khi so sánh nhóm tim mạch-CT và thông tim bệnh nhân.
- Mạch vành Động mạch Nghiên cứu về phát triển nguy cơ ở thanh niên (CARDIA) cho thấy những người tham gia ở độ tuổi từ 30 đến giữa 40 tuổi có canxi mạch vành (canxi trong động mạch vành) trên CT gốc (chụp cắt lớp vi tính không có chất cản quang), ngay cả khi nó là tối thiểu, có năm lần nhiều sự kiện bất lợi do bệnh động mạch vành (CAD; Bệnh động mạch vành) xảy ra trong 12.5 năm sau đó.
- Ở những bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ thiếu máu cục bộ cơ tim, Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) thực hiện tốt nhất khi so sánh trực tiếp với chụp CT mạch vành và chụp cắt lớp phát xạ đơn photon (SPECT).
- Không rõ tưc ngực: ở những bệnh nhân này, hội chứng mạch vành cấp (ACS; nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI) nhồi máu cơ tim không ổn định ST chênh lên (NSTEMI) đau thắt ngực không ổn định (UA)) được chẩn đoán ở 3% bệnh nhân có điểm canxi mạch vành là 0 và trong 23% với số điểm> 0.
- Ở bệnh nhân IOCA (thiếu máu cục bộ và không tắc nghẽn mạch vành động mạch dịch bệnh; "CHD không tắc nghẽn"), một số người trong số họ đã phát âm đau thắt ngực các triệu chứng và tích cực kiểm tra căng thẳng phát hiện (siêu âm tim), không thấy các vết hẹp mạch vành liên quan (hẹp động mạch vành) trên CT tim.
- Chụp cắt lớp vi tính mạch vành (CCTA).
- Chụp cắt lớp vi tính mạch vành (CCTA) đạt được độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng thủ thuật, tức là có kết quả xét nghiệm dương tính) và giá trị dự đoán âm tính hơn 95% vì hình ảnh chính xác của các vầng hào quang . Nó vượt trội hơn tất cả các phương pháp không xâm lấn khác về độ nhạy chẩn đoán mạch vành động mạch bệnh (CAD). Quy trình này thích hợp để xác định mức độ liên quan huyết động học của tình trạng chảy máu động mạch vành, bằng các biện pháp sau:
- Dự trữ lưu lượng mạch vành, tức là dự trữ lưu lượng phân đoạn ảo (FFR; cho biết tỷ lệ trung bình huyết áp xa chỗ hẹp (hẹp) nghĩa là áp lực động mạch chủ).
- Tưới máu cơ tim (lưu lượng máu đến cơ tim; CT tưới máu cơ tim).
CCTA có thể được sử dụng như một thủ tục chẩn đoán chính ở những bệnh nhân có xác suất mắc CHD trung bình ở mức thấp, và thứ hai ở những bệnh nhân không rõ kiểm tra căng thẳng kết quả. Kết quả là thông tim sẽ giảm.
- Thử nghiệm SCOTHEART: ở những bệnh nhân đau thắt ngực ổn định, kết quả lâu dài cho thấy chụp CT mạch vành sớm (CCTA) hữu ích cho chẩn đoán. Đặc biệt, giảm nhồi máu cơ tim không béo. Lưu ý: Trong nhóm CCTA, cả hai phòng ngừa thứ phát hơn và nhiều chống viêm âm đạo hơn thuốc KẾT LUẬN: CCTA có thể là thủ thuật thích hợp để chẩn đoán đầu tiên nghi ngờ bệnh mạch vành (CAD).
- Nghiên cứu SCOT-HEART cho thấy chụp mạch CT tim (= chụp cắt lớp vi tính tim với chụp động mạch vành (CTA); chụp mạch cắt lớp vi tính tim, CCTA) có tác động đáng kể đến tỷ lệ chẩn đoán bệnh động mạch vành (CAD; động mạch vành bệnh) và nó điều trị. Tỷ lệ 5 năm của điểm cuối chính (tử vong do tim hoặc nhồi máu cơ tim không do béo) ở nhóm CTA thấp hơn đáng kể so với nhóm tiêu chuẩn (2.3 so với 3.9%; p = 0.004).
- Chụp cắt lớp vi tính mạch vành (CCTA) đạt được độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng thủ thuật, tức là có kết quả xét nghiệm dương tính) và giá trị dự đoán âm tính hơn 95% vì hình ảnh chính xác của các vầng hào quang . Nó vượt trội hơn tất cả các phương pháp không xâm lấn khác về độ nhạy chẩn đoán mạch vành động mạch bệnh (CAD). Quy trình này thích hợp để xác định mức độ liên quan huyết động học của tình trạng chảy máu động mạch vành, bằng các biện pháp sau:
- Trong một nghiên cứu, chụp CT và MRI được thực hiện như một phần của phương pháp can thiệp tim mạch dẫn đến các khối u ngẫu nhiên không liên quan đến tim (tình cờ tìm thấy khoảng trống (khối u) trong quá trình chụp ảnh, mà không có sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng; thường gặp nhất nang thận ở 16.3%, nốt ở phổi ở 13.3%; ung thư được phát hiện mới trong 1.6%) trong 43.1% trường hợp.
- Một phân tích dài hạn của CAC Consortium đã chỉ ra rằng những bệnh nhân không có triệu chứng với điểm số canxi động mạch vành (CAC) bằng 0 liên tục có tim mạch thấp, ung thư, và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (tử vong) trong 12 năm. Nghiên cứu dựa trên dữ liệu từ hơn 66,000 người không có triệu chứng với độ tuổi trung bình là 54 tuổi.
