Dinh dưỡng cho bệnh thận

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

suy thận, suy thận

Suy thận mãn tính

Suy thận mãn tính (suy giảm chức năng) được đặc trưng bởi thực tế là, do đó, các chất tiết niệu, cụ thể là Urê, axit uric và creatinin, tăng trong máu huyết thanh và đồng thời lượng dịch lọc trong thận giảm dần. Quá trình bệnh ít nhiều tiến triển và không còn cách chữa trị. Do đó, mục tiêu điều trị quan trọng nhất là trì hoãn hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.

Trong vòng 24 giờ, những người khỏe mạnh thận tạo ra khoảng 1 - 1.5 l nước tiểu để các chất thải được bài tiết ra ngoài và máu nồng độ vẫn nằm trong định mức. Nếu một người khỏe mạnh uống một lượng lớn chất lỏng, lượng nước tiểu sẽ tăng lên, nhưng nếu người đó khát, thận chỉ bài tiết một lượng nước tiểu nhỏ nhưng đậm đặc. Thận bị bệnh không còn khả năng tập trung này hoạt động.

Thận có nguồn dự trữ hiệu suất rất cao và điều này cũng hiển nhiên là con người bình thường có thể tồn tại chỉ với một quả thận. Nếu thận bị bệnh, các mô khỏe mạnh còn lại có thể đảm nhận các nhiệm vụ cần thiết trong một thời gian dài.

Bài tiết các sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất, đặc biệt là quá trình chuyển hóa protein như Urê, creatinin và axit uric, tích tụ trong cơ thể khi thận bị trục trặc, có thể dẫn đến nhiễm độc niệu (tự nhiễm độc).
Điều chỉnh cân bằng nước và muối như natri, kali, canxi, phốt pho và cân bằng axit-bazơ
Xây dựng và phân tích kích thích tố.

Trong bệnh thận mãn tính, ban đầu thận chỉ mất khả năng sản xuất nước tiểu cô đặc.

Để các chất cặn bã được đào thải ra ngoài, do đó phải có đủ nước và uống 2-3l mỗi ngày. Với lượng nước uống dồi dào này, thận có thể tiếp tục bài tiết các chất cặn bã qua đường tiểu với số lượng vừa đủ. Người ta nói về giai đoạn I, cái gọi là "sự bù đắp đầy đủ" của bệnh thận, trong đó một chế độ ăn uống là chưa cần thiết.

Khi bệnh tiến triển, Urê và creatinin nồng độ trong huyết thanh được coi là chỉ số chính cho sự bắt đầu của một protein bị hạn chế chế độ ăn uống. Trong trường hợp chức năng thận bị hạn chế vừa phải (giữ bù), mức creatinine huyết thanh từ 3 - 6 mg / dl và mức urê dưới 150 mgdl, nên ăn một lượng protein 0.5 - 0.6 g / kg thể trọng. Có thể cho con bú chế độ ăn uống bao gồm thực phẩm thực vật, sữa và các sản phẩm từ sữa được khuyến khích.

Ngay khi creatinin huyết thanh vượt quá 6 mg / dl, một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt ít protein với 0.35 g đến 0.45 g protein cho mỗi kg trọng lượng cơ thể trở nên cần thiết để giảm các triệu chứng như buồn nôn, ói mửa or ăn mất ngon và để tăng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Ở giai đoạn này, khả năng bài tiết giảm của thận có thể bị ảnh hưởng tích cực bởi một chế độ ăn uống phù hợp thích ứng với mức creatinine và lượng nước cân bằng. cân bằng. Dựa vào creatine và mức urê trong máu, bác sĩ có thể xác định mức độ tiến triển của bệnh và chỉ định chế độ ăn uống cần thiết.

Điều này chủ yếu dẫn đến việc hạn chế lượng protein từ thức ăn. Các axit amin thiết yếu được cung cấp dưới dạng viên nén nếu được yêu cầu. Lượng nước và muối ăn vào phải được điều chỉnh riêng để phù hợp với sự mất chức năng của thận.

Có một số chế độ ăn ít protein này, tất cả đều bao gồm chế độ ăn cơ bản giàu năng lượng kết hợp với chế độ ăn phải giàu axit amin thiết yếu. Chế độ ăn kiêng được biết đến nhiều nhất là “Chế độ ăn khoai tây-trứng” theo Kluthe và Quirin và “Chế độ ăn kiêng Thụy Điển” theo Bergström. Cả hai chế độ ăn đều được mô tả chi tiết trong chương “Liệu pháp dinh dưỡng thực hành cho bệnh suy thận mãn tính”.

Giai đoạn cuối mãn tính suy thận (suy thận giai đoạn cuối với mức creatinin hơn 10mg / dl trong huyết thanh) chỉ có thể được kiểm soát bằng lọc máu (rửa máu) hoặc cấy ghép. Chế độ ăn kiêng đặc biệt được chỉ định cho bệnh huyết khối hoặc phúc mạc lọc máu. Thông tin thêm về các chế độ ăn kiêng này có thể được tìm thấy trong các chủ đề của chúng tôi:

Khoai tây-Trứng-Ăn kiêng
Chế độ ăn uống Thụy Điển

Protein là một chất xây dựng quan trọng trong cơ thể chúng ta và cần thiết cho sự sống.

Chúng ta hấp thụ protein từ các thực phẩm chứa protein như thịt, trứng, sữa và các sản phẩm từ sữa và thực phẩm từ thực vật mỗi ngày. Các khối cấu tạo nhỏ nhất của protein là các axit amin, có một số axit amin mà cơ thể không tự sản xuất được và chúng ta cần bổ sung vào thức ăn để cơ thể khỏe mạnh. Nguồn cung cấp của chúng là hoàn toàn cần thiết cho việc hình thành protein của cơ thể như cơ bắp, da, tất cả Nội tạng, kích thích tố và tiêu hóa enzyme.

Protein trong chế độ ăn uống mà chúng ta hấp thụ trung bình từ 70 đến 100 g mỗi ngày, được phân hủy thành các axit amin trong ruột và được giải phóng vào máu. Bằng cách này, các axit amin được vận chuyển đến nơi cần thiết. Các axit amin cũng được phân hủy trong cơ thể một mặt từ protein thực phẩm dư thừa và mặt khác là protein cơ thể được đổi mới liên tục.

Trong quá trình này, urê được tạo ra như một sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất. Chất này được đào thải qua thận. Từ một mức độ tổn thương nhất định của cơ quan, urê không còn có thể được bài tiết đủ và nồng độ của nó trong huyết thanh tăng lên.

Điều này dẫn đến rối loạn hơn nữa trong chuyển hóa protein và bệnh nhân kêu mệt mỏi, buồn nôn, ói mửa và ăn mất ngon. Đồng thời, nồng độ của các chất độc hại khác (ví dụ như creatinin) trong huyết thanh tăng lên, cũng bắt nguồn từ chuyển hóa protein. Giữ mức urê trong máu càng thấp càng tốt là một mục tiêu quan trọng trong quản lý chế độ ăn uống của suy thận mãn tính.

Điều này đạt được bằng cách hạn chế lượng protein ăn vào. Tuy nhiên, luôn có nguy cơ cung cấp quá mức các axit amin thiết yếu. Do đó, người ta phải đối mặt với vấn đề chỉ bổ sung đủ protein để ngăn mức urê trong máu tăng lên mà vẫn cung cấp đủ axit amin.

Vấn đề này chỉ có thể được giải quyết bằng cách chỉ sử dụng các loại thực phẩm có protein chất lượng rất cao làm nhà cung cấp protein. Chỉ cho phép thực phẩm có hàm lượng protein của các axit amin thiết yếu đủ đáp ứng nhu cầu (giá trị đầy đủ). Ngoài ra, có khả năng kết hợp một số thực phẩm nhất định, chẳng hạn như với chế độ ăn kiêng khoai tây và trứng.

Với hình thức ăn kiêng này, nảy sinh khó khăn khi chỉ có một sự lựa chọn rất hạn chế về thực phẩm. Các thực phẩm giàu protein khác như thịt, cá và gia cầm thực tế phải bị cấm hoàn toàn và do đó hình thức ăn kiêng này có thể trở nên quá đơn điệu và gây căng thẳng cho bệnh nhân về lâu dài. Sau vấn đề này, Bergström đã phát triển cái gọi là “chế độ ăn kiêng kiểu Thụy Điển”.

Trong “chế độ ăn uống cân bằng protein” này, lượng protein cung cấp tất nhiên cũng phải được giới hạn tùy theo mức độ nghiêm trọng của suy thận. Tuy nhiên, trong lượng protein cho phép, tất cả các loại thực phẩm có thể được ăn mà không cần quan tâm đến giá trị của chúng (hàm lượng các axit amin thiết yếu). Việc cung cấp các axit amin thiết yếu diễn ra ở đây dưới dạng thuốc, ví dụ như viên uống EAS được dùng trong bữa ăn.

Tuy nhiên, số lượng máy tính bảng cao đôi khi gây ra vấn đề. Các hạt có cùng thành phần thường gây ra dư vị khó chịu. Việc cung cấp các axit amin cũng có thể được thực hiện với sự trợ giúp của các tiền chất của chúng, cái gọi là axit keto, có sẵn ở dạng viên nén, hạt hoặc hạt.

Chúng chủ yếu được sử dụng trong các trường hợp suy thận tiến triển vì chúng gây ít căng thẳng hơn cho thận và tạo ra ít urê hơn. Ngoài lượng protein được kiểm soát, việc cung cấp đủ năng lượng có tầm quan trọng đặc biệt để điều trị suy thận bằng chế độ ăn uống thành công. Nếu lượng calo nạp vào không đủ, protein của cơ thể và một lượng nhỏ protein trong khẩu phần được cung cấp để cung cấp năng lượng.

Điều này dẫn đến sự gia tăng không mong muốn của urê. Do đó, để đáp ứng nhu cầu cung cấp năng lượng, nên tiêu thụ ít nhất 35 kilocalories / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Carbohydrates và chất béo đóng vai trò là nguồn năng lượng.

Chất béo thực vật nên được ưu tiên trong việc lựa chọn chất béo. Ví dụ, dầu hạt cải dầu, dầu hướng dương, ngô dầu và dầu ô liu được khuyến khích. Việc giảm trọng lượng cơ thể phải được ngăn chặn và kiểm soát cân nặng thường xuyên được khuyến khích.

Một hạn chế của natri (muối thông thường) không cần thiết trong các bệnh thận mãn tính. Tuy nhiên, bệnh nhân thận thường có nước và natri lưu giữ trong cơ thể. Kết quả là, phù nề (tích tụ nước) xảy ra dưới da và (hoặc) trong máu tàu và cao huyết áp phát triển.

Trong trường hợp này a natri hạn chế trở nên cần thiết. Lượng muối ăn vào không được vượt quá 3 - 5 g mỗi ngày. Một người đã đạt được điều này bằng cách xử lý rất tiết kiệm với muối thông thường trong chế biến thực phẩm, khuyến nghị có bảng trong trường hợp không có “zusalzen”. Thức ăn nhiều muối phải được loại bỏ khỏi thực đơn.

Sự suy giảm natri hiếm khi xảy ra do mất muối qua thận hoặc tiêu chảy và ói mửa. Trong những trường hợp này, phải cho nhiều muối và chất lỏng vào cùng với thức ăn. Trong trường hợp mất nhiều muối hơn, natri cũng có thể được cung cấp bằng cách truyền dịch.

Lượng muối trong suy thận mãn tính có thể khác nhau rất nhiều ở mỗi người. Lượng khoáng chất cho phép kali cũng thay đổi theo từng trường hợp. Trong trường hợp suy thận tiến triển, nguy hiểm đến tính mạng tăng kali máu (kali giá trị trong huyết thanh trên 6 mmoll) có thể phát triển.

Để tránh điều này, các loại thực phẩm giàu kali phải được loại bỏ khỏi chế độ ăn uống. Thực phẩm có hàm lượng kali rất cao và không phù hợp:

Bouillon khối, chiết xuất thịt, xúc xích giảm muối, bảo quản thịt và cá, cá kho.
Bông cải xanh, rau bina, thì là, nấm, cải xoăn, đậu Hà Lan, ngô, cải thìa, cà chua, các loại đậu, mầm và mầm, tương cà chua, tương cà chua và nước ép rau
Sản phẩm khoai tây các loại.
Mơ, chuối, kiwi, bơ, dưa mật, nước ép trái cây, trái cây sấy khô các loại, các loại hạt.
Các sản phẩm ngũ cốc nguyên hạt (bánh mì giòn, bánh mì ngũ cốc nguyên hạt với số lượng lớn hơn, bánh canh, cám, ngũ cốc, mảnh ngũ cốc, hỗn hợp muesli, muesli), gạo nguyên hạt, mì nguyên hạt.
Sô cô la và tất cả đồ ngọt làm từ sô cô la.
Ca cao và đồ uống có ca cao
Chất thay thế muối ăn dựa trên kali.

Tất cả các loại gia vị (trong trường hợp hạn chế natri, vui lòng quan sát lượng muối ăn và không sử dụng chất thay thế muối ăn có hàm lượng kali cao!), Thảo mộc tươi chỉ với số lượng rất nhỏ.

Đối với khoai tây, rau và rau đông lạnh, được cho phép và phù hợp trong khuôn khổ của kế hoạch ăn kiêng, hàm lượng kali có thể giảm 2/3 bằng cách cắt chúng thành từng miếng nhỏ, tưới nước sau đó (24 giờ) và để ráo nước nấu. vài lần. Sự mất mát vitamin với loại chế phẩm này sẽ được bù đắp bằng cách hấp thụ các chất hòa tan trong nước vitamin (vitamin C và vitamin B) ở dạng viên A hạ kali máu (giá trị kali trong huyết thanh quá thấp) chỉ xảy ra với suy thận mãn tính (suy thận mãn tính) trong một số trường hợp đặc biệt. Nó thường biểu hiện ở cơ chuột rút và có thể bị ảnh hưởng tích cực bởi chế độ ăn giàu kali. Viên sủi cũng có thể được sử dụng.

Thịt tươi, cá tươi và các sản phẩm từ cá các loại lên đến 120 g mỗi ngày
Xúc xích các loại tốt nhất là xúc xích gan, mortadella, mettwurst
Sữa và các sản phẩm từ sữa tất cả các loại
Chất béo tốt nhất là dầu thực vật để nấu ăn và salad, bơ
1-2 quả trứng mỗi tuần
1 không phần rau diếp mỗi ngày (30g) và lên đến 200 g rau (không giàu kali!), 150 g khoai tây
150 g trái cây nấu chín (không giàu kali!) Không có chất lỏng.
100 g táo tươi, lê, dưa hấu hoặc 200 g quả việt quất hoặc nam việt quất tươi.
Bánh mì trắng, bánh mì nâu, bánh mì nướng, trusk, bánh mì nguyên cám với số lượng nhỏ
(30 g mỗi ngày), gạo, mì, bột báng, bánh ngô
Đường và đồ ngọt không có sô cô la với bất kỳ số lượng nào.
Cà phê mạch nha, trà, nước chanh.
Cà phê, rượu và bia với số lượng ít.
Nước, nước khoáng (với hàm lượng natri hạn chế natri dưới 20 mg mỗi lít)

Trong suy thận mãn tính, những thay đổi trong khoáng chất cân bằng of canxi và phốt pho xảy ra. Nếu nồng độ creatinin trong huyết thanh tăng trên 3 - 5 mgdl, phốt pho được thải trừ qua thận dưới dạng giảm và nồng độ trong máu tăng lên. Kết quả là, canxi nồng độ trong huyết thanh có thể giảm (hạ canxi máu).

Từ đó dẫn đến rối loạn chuyển hóa xương và về lâu dài sẽ dẫn đến các bệnh về xương. Do đó, lượng phốt phát hàng ngày cùng với thức ăn nên được giới hạn ở mức 1g. Tất cả các thực phẩm giàu phốt phát phải được loại bỏ khỏi chế độ ăn uống.

Trong trường hợp suy thận mức độ trung bình, biện pháp này đã đủ để giữ mức phosphate trong mức bình thường. Ngoài các khuyến nghị dinh dưỡng này, có thể cần thiết phải giảm mức phosphate dựa trên thuốc. Khoáng chất canxi có thể không được hấp thụ đầy đủ ngay cả trong thời gian đầu giai đoạn suy thận.

Hình thức dinh dưỡng giảm protein cần thiết cho người suy thận không bao gồm việc tăng lượng canxi. Thực phẩm giàu canxi quan trọng nhất là sữa và các sản phẩm từ sữa, phải bị hạn chế nghiêm ngặt do hàm lượng protein cao. Do đó, canxi phải được cung cấp dưới dạng thuốc. Trong điều kiện chế độ ăn giảm protein, lượng vitamin cung cấp thường không đủ.

Việc cung cấp B vitamin và vitamin D thường không đủ. B vitamin chủ yếu thiếu vitamin B6 và axit folic. Việc sử dụng tất cả các vitamin tan trong nước ở dạng viên đã được chứng minh là có hiệu quả.

Sự quản lý của vitamin D trở nên cần thiết khi thận nắn xương (tăng tiêu xương) tiếp tục tiến triển mặc dù chế độ ăn ít phosphat và sử dụng chất kết dính phosphat chứa canxi ở dạng viên. Trong chế độ ăn ít kali, khi cần tưới một số loại thực phẩm, vitamin C và B hòa tan trong nước sẽ bị thiếu trong mọi trường hợp. Mặt khác, mức vitamin A thường tăng cao trong bệnh suy thận mãn tính và lượng ăn vào không thích hợp.

Phô mai chế biến, Camembert, Emmental, Edam, Chester, sữa bột.
Cá mòi ngâm dầu, cá bơn hun khói
Cám lúa mì, mầm lúa mì, mảnh yến mạch, mầm lúa mì, gạo lứt, bánh mì giòn, bánh mì bột mì nguyên cám
Porcini (khô), các loại đậu.
Đậu phộng, quả hạch Brazil, quả óc chó, hạnh nhân
Đồ uống coca
Thực phẩm có thêm phốt phát như xúc xích.

Bổ sung sắt cũng có thể cần thiết trong chế độ ăn ít protein. Trong trường hợp có khiếu nại (ví dụ như liệt dương), nguyên tố vi lượng kẽm cũng phải được cung cấp ở dạng viên nén. Trong khi chức năng thận bị hạn chế ở mức độ trung bình nên uống 2-3 lít mỗi ngày để loại bỏ các chất trong nước tiểu thì với bệnh tiến triển, khả năng bài tiết đủ chất lỏng của cơ quan này giảm đi.

Quá trình này rất khác nhau giữa các bệnh nhân. Mục đích là để tránh mất nước quá mức trong giai đoạn này vì nó có thể dẫn đến nguy hiểm đến tính mạng phù phổi. Lượng dịch cho phép tùy thuộc vào chỉ định của bác sĩ. Quy tắc cơ bản về lượng chất lỏng cho phép là: lượng nước tiểu bài tiết vào ngày hôm trước cộng với 500 ml.