Embolia cutis medicamentosa là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng thường thấy sau đây tiêm bắp. Các điều kiện được liên kết với bản địa hóa da hoại tử, đôi khi trên các khu vực rộng lớn, và điều trị dài dòng.
Embolia cutis medicamentosa là gì?
Embolia cutis medicamentosa (còn gọi là hội chứng Nicolau, viêm da sống) là một biến chứng nghiêm trọng do tiêm bắp (chủ yếu là nội hoàng hoặc vào mông), hoặc trong một số trường hợp hiếm hoi là tiêm nội nhãn (bôi vào khoang khớp) hoặc tiêm dưới da, trong nhiều trường hợp có liên quan với một phần rộng rãi da hoại tử (khong quan trong da khăn giấy). Embolia cutis medicamentosa biểu hiện ban đầu trong vòng vài phút đến vài giờ sau tiêm bắp bởi thâm nhiễm rất khó và đau với các dấu da đỏ hồng do chậm lại máu dòng chảy và phản xạ co thắt mạch (co thắt co thắt). Sau khoảng 24 đến 72 giờ, thiếu máu cục bộ mạch máu (giảm máu cung cấp), xuất huyết hoại tử, và trong quá trình xa hơn, các vết loét sâu hơn cũng có thể phát triển. Cuối cùng, trong bệnh thuyên tắc mạch, các quá trình hoại tử có thể ảnh hưởng đến các cơ quan của xương chậu nhỏ hơn (xương chậu nhỏ) ngoài da và cơ.
Nguyên nhân
Embolia cutis medicamentosa thường xảy ra sau khi vô tình tiêm vào trong hoặc quanh động mạch thuốc được áp dụng tiêm bắp (đặc biệt là pha lê đình chỉ). Căn nguyên chính xác vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn. Tuy nhiên, người ta cho rằng việc tiêm trong hoặc quanh động mạch gây ra mạch máu sự tắc nghẽn (tắc nghẽn mạch máu) với thiếu máu cục bộ tiếp theo (giảm máu cung cấp). Do nguồn cung cấp máu giảm trong thời gian dài, hoại tử fibrinoid của tiểu động mạch (các động mạch nhỏ) và các mao mạch xảy ra, điều này cũng phá hủy collagen cấu trúc trong các khu vực bị ảnh hưởng. Chứng huyết khối trong hệ thống mạch máu cuối (đường dẫn dòng cuối) cũng có thể được quan sát thấy. Đặc biệt, tiêm bắp tiêm thuốc vào vùng mông với kho penicillin có liên quan đến bệnh thuyên tắc mạch. Ngoài ra, tiêm thuốc với kim loại nặng muối (Bao gồm cả thủy ngân, bitmut), khác kháng sinh (Bao gồm cả sulfonamit, tetracyclines), kháng steroid và phenylbutazone-giữ chống suy nhược thuốc (bao gồm butazolidine), cũng như glucocorticoid, glatiramer axetat (bộ điều biến miễn dịch cho điều trị tái phát-gửi lại đa xơ cứng), và coumarin có thể gây ra bệnh thuyên tắc mạch. Tương tự, các trường hợp thuyên tắc mạch được quan sát thấy sau liệu pháp xơ hóa mạch máu (bao gồm polydocanol).
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Embolia cutis medicamentosa là một biến chứng rất nghiêm trọng, trong trường hợp xấu nhất, có thể dẫn đến cái chết của người bị ảnh hưởng. Vì lý do này, bệnh phải được điều trị ngay lập tức để ngăn chặn các triệu chứng thêm. Trong trường hợp này, một tắc mạch xảy ra tại máu bị ảnh hưởng tàu. Tương tự như vậy, bệnh xơ cứng có thể phát triển, gây ảnh hưởng rất xấu đến cuộc sống hàng ngày của người bị ảnh hưởng. Rối loạn máu mạnh lưu thông xảy ra, do đó hầu hết bệnh nhân cũng bị Hoa mắt và từ huyết áp khiếu nại do thuyên tắc mạch. Các tim cũng bị tổn thương vĩnh viễn bởi căn bệnh này, do đó đau tim hoặc đột tử do tim có thể xảy ra. Hơn nữa, embolia cutis medicamentosa dẫn đến những thay đổi trên da, có thể làm giảm đáng kể tính thẩm mỹ của bệnh nhân. Sẹo và vết thương xảy ra, trong một số trường hợp có thể tồn tại vĩnh viễn. Những thay da cũng thường liên quan đến tâm lý không thoải mái hoặc trầm cảm, vì những người bị ảnh hưởng bị giảm lòng tự trọng hoặc mặc cảm. Việc điều trị bệnh thuyên tắc mạch thường diễn ra trong một thời gian rất dài, khiến người bệnh phải dựa vào điều trị kéo dài.
Chẩn đoán và khóa học
Embolia cutis medicamentosa được chẩn đoán dựa trên tiền sử của bệnh nhân (bao gồm cả việc kiểm tra xem có bị tiêm bắp) và các triệu chứng đặc trưng. Chẩn đoán phân biệt của da tắc mạch nên được phân biệt với các động mạch khác rối loạn tuần hoàn như là tắc mạch từ bên trái tim van hoặc tâm nhĩ trái, Hội chứng Hoigné (thuyên tắc tĩnh mạch), ống tiêm áp xevà liveo racemosa vì những thay đổi giống như sống trên da. Quá trình điều trị bệnh thuyên tắc mạch thường kéo dài. Trong hầu hết các trường hợp, tổn thương da phần lớn thoái lui với chẩn đoán sớm và điều trị, và vùng da bị ảnh hưởng sẽ lành lại với sẹo nông cũng như teo sau khi phân ranh giới các vùng hoại tử.
Các biến chứng
Các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra đối với bệnh thuyên tắc mạch và bệnh phải được điều trị trong một thời gian tương đối dài. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân bị tắc mạch nặng và xơ cứng. Da cũng bị ảnh hưởng bởi thiếu máu cục bộ, dẫn đến những hạn chế đáng kể cho người bệnh trong cuộc sống hàng ngày. Các tim cũng bị ảnh hưởng tương đối nghiêm trọng bởi thuyên tắc mạch, do đó các triệu chứng nguy hiểm có thể xảy ra trong trường hợp này. Có thể dễ dàng chẩn đoán bệnh thuyên tắc mạch, do đó có thể bắt đầu điều trị sớm. Trong điều trị chủ yếu dùng thuốc nếu hoại tử chưa sâu thì có thể điều trị dứt điểm. Trong trường hợp ở dạng nặng, cần can thiệp phẫu thuật để loại bỏ những vùng này. Tương tự như vậy, vết thương phải được làm sạch sau khi điều trị để ngăn ngừa nhiễm trùng hoặc viêm. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân bị đau. Chúng được điều trị với sự giúp đỡ của thuốc giảm đau và kháng sinh. Mặc dù quá trình điều trị diễn ra trong thời gian dài nhưng nếu được tiến hành sớm thường không có biến chứng.
Khi nào bạn nên đi khám?
If thay da, cơ bắp đau, và các dấu hiệu khác của bệnh thuyên tắc mạch xảy ra sau khi tiêm, cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Chậm nhất, nếu các triệu chứng vẫn tồn tại trong vài ngày và dẫn để giảm sức khỏe theo thời gian, cần phải được tư vấn y tế. Trong trường hợp có vấn đề về tuần hoàn và đánh trống ngực, tốt nhất bạn nên liên hệ với dịch vụ y tế khẩn cấp hoặc đưa người bị ảnh hưởng đến bệnh viện gần nhất. Áp xe, mở vết thương và nhiễm trùng nên được làm rõ trước khi các biến chứng tiếp theo xảy ra. Embolia cutis medicamentosa xảy ra chủ yếu sau tiêm thuốc, mặc dù nó cũng có thể được kích hoạt bởi quản lý of thuốc dùng để điều trị đa xơ cứng. Tương tự như vậy, thuyên tắc có thể xảy ra sau liệu pháp xơ hóa mạch máu. Bất kỳ ai gặp các triệu chứng được đề cập sau một trong những phương pháp điều trị này nên nói chuyện cho bác sĩ phụ trách. Sau khi làm rõ y tế, một bác sĩ chuyên khoa nên được tư vấn để biết các triệu chứng tương ứng. Các nhà thần kinh học và chuyên gia về bệnh thiếu máu cục bộ đặc biệt hữu ích.
Điều trị và trị liệu
Là một phần của liệu pháp bên ngoài, tại chỗ glucocorticoid (ví dụ: kem triamcinolone) ban đầu có thể được áp dụng cho các vùng da bị ảnh hưởng trong trường hợp bệnh thuyên tắc mạch. Nếu bệnh có kèm theo hoại tử các mô da bị ảnh hưởng, nên điều trị vết thương phù hợp với giai đoạn. Sau khi phân giới (phân giới lành khỏi mô hoại tử), phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ) có thể được chỉ định trong trường hợp hoại tử sâu và rõ rệt, vì sinh vật không thể tự loại bỏ các vùng mô không quan trọng. Hơn nữa, làm sạch vết thương, hoại tử cũng như thúc đẩy tạo hạt các biện pháp được sử dụng để điều trị các vùng mô bị lỗi. Ngoài ra, nội bộ hoặc liệu pháp toàn thân với các chất không steroid và thuốc hạ sốt (chống viêm) (bao gồm ibuprofen) được khuyến khích. Hơn nữa, điều trị bằng thuốc giãn mạch và các tác nhân thúc đẩy lưu lượng máu (bao gồm pentoxifylin, axit nicotinic, đu đủ dẫn xuất) có thể được chỉ định. Ngoài ra, paracetamol or tramadol có thể được áp dụng để giảm đau. Trong một số trường hợp, dự phòng liệu pháp toàn thân với kháng sinh như là ofloxacin được chỉ định, điều chỉnh phù hợp với kết quả của kháng sinh đồ (kháng kháng sinh sự quyết tâm).
Triển vọng và tiên lượng
Trong hầu hết các trường hợp, những người bị bệnh thuyên tắc mạch máu phụ thuộc vào liệu pháp kéo dài. Không phải lúc nào cũng có thể đạt được việc chữa khỏi hoàn toàn, trong một số trường hợp, tuổi thọ của bệnh nhân cũng bị giảm và bị giới hạn bởi bệnh thuyên tắc mạch. Những người khác biệt thường phụ thuộc vào một số can thiệp phẫu thuật để giảm bớt các triệu chứng. Nếu không điều trị, điều này không dẫn đến việc tự chữa bệnh và thường dẫn đến các triệu chứng tồi tệ hơn. Các triệu chứng của bệnh thuyên tắc mạch cũng có thể được giảm bớt với sự trợ giúp của thuốc. Không phải thường xuyên, bệnh cũng có thể dẫn đến rối loạn tâm lý hoặc trầm cảm ở bệnh nhân, người thân và bạn bè và những phàn nàn này cũng có thể bị. Trong những trường hợp như vậy, những người bị ảnh hưởng phụ thuộc vào việc đến gặp bác sĩ tâm lý. Trực tiếp ngăn chặn điều này điều kiện thường là không thể. Trong trường hợp bị tiêm vào cơ, cần tăng cường thận trọng để không làm người bị thương bị thương. Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán sớm có tác động rất tích cực đến diễn biến của bệnh và có thể ngăn chặn một đợt bệnh kéo dài.
Phòng chống
Embolia cutis medicamentosa có thể được ngăn ngừa bằng cách tiêm bắp đúng cách. Ví dụ, để giảm nguy cơ mắc bệnh thuyên tắc mạch ở tất cả các mũi tiêm bắp, có thể thực hiện hút (hút thử) trước khi áp dụng dung dịch được tiêm, có thể được sử dụng để kiểm tra xem mạch máu có bị thủng do tiêm hay không. Ngoài ra, việc tiêm thuốc phải được thực hiện dưới áp lực càng ít càng tốt.
Theo dõi
Các biện pháp hoặc các tùy chọn chăm sóc sau không có sẵn cho người bị ảnh hưởng trong hầu hết các trường hợp thuyên tắc mạch. Vì đây là một biến chứng nặng nên luôn phải được thầy thuốc điều trị ngay. Đây là cách duy nhất để ngăn chặn các khiếu nại, biến chứng hoặc thậm chí tử vong của người bị ảnh hưởng. Trong trường hợp thuyên tắc mạch cutis medicamentosa, do đó, trọng tâm là chẩn đoán sớm và điều trị bệnh nhanh chóng. Nó không thể tự lành, vì vậy người bệnh luôn phải phụ thuộc vào sự điều trị của bác sĩ. Bản thân việc điều trị thường được thực hiện bằng phương pháp can thiệp phẫu thuật. Điều này nên diễn ra ở giai đoạn rất sớm để nhiễm trùng không thể tiếp tục lây lan. Trong nhiều trường hợp, những người bị ảnh hưởng bởi embolia cutis medicamentosa phụ thuộc vào việc uống thuốc. Chúng cũng nên được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ. Trong trường hợp không chắc chắn hoặc nghi ngờ, luôn phải hỏi ý kiến bác sĩ. Khi dùng thuốc kháng sinh cũng cần lưu ý không nên dùng chung với rượu. Nếu bệnh thuyên tắc mạch được điều trị kịp thời và thành công, người bị ảnh hưởng thường không bị giảm tuổi thọ.
Những gì bạn có thể tự làm
Bởi vì bệnh thuyên tắc mạch có thể dẫn đến tử vong sớm cho người bị ảnh hưởng nếu nó tiến triển không thuận lợi, nên bác sĩ cần được tư vấn nếu có những bất thường hoặc thay đổi xảy ra. Đây là một biến chứng do can thiệp y tế. Do đó, đã có liên hệ với bác sĩ. Tự lực các biện pháp bị hạn chế trong những trường hợp cấp tính này, vì trong trường hợp bệnh nhân tắc mạch, chăm sóc y tế là cần thiết cho sự sống còn của bệnh nhân. Cần tuân theo hướng dẫn của thầy thuốc để tránh các rối loạn hoặc biến chứng về sau. Những thay đổi của bệnh nhân sức khỏe điều kiện nên được thảo luận chặt chẽ với bác sĩ chăm sóc. Những thay đổi độc lập trong kế hoạch điều trị không được khuyến khích. Các quan sát nên được thảo luận bởi bệnh nhân hoặc người thân của họ với bác sĩ. Một mối quan hệ tin cậy tốt với bác sĩ là hữu ích. Nếu có nghi ngờ hoặc không chắc chắn trong quá trình hợp tác với bác sĩ, thì phải kiểm tra xem có nên lấy ý kiến thứ hai hay không. Giải thích toàn diện về căn bệnh và sự xuất hiện của nó là hữu ích. Các câu hỏi nên được trả lời bởi bác sĩ chăm sóc để có thể tránh sơ suất hoặc bất ngờ. Nếu người bị ảnh hưởng không cảm thấy được chăm sóc hoặc thông báo đầy đủ, điều này nên được giải quyết một cách cởi mở hoặc phải tìm kiếm các giải pháp thay thế. Điều này làm giảm bớt sự bất lực và giảm bớt nỗi sợ hãi hiện có.
