AIDS (HIV): Phòng ngừa

Để dự phòng lây nhiễm HIV, các yếu tố bảo vệ sau đây là quan trọng; hơn nữa, phải chú ý đến việc giảm bớt cá nhân Các yếu tố rủi ro. Các yếu tố bảo vệ tương đối

Cắt bao quy đầu (cắt bao quy đầu) cho nam giới không nhiễm HIV-giảm thiểu nguy cơ lây truyền HIV bằng cách:
- Cắt bỏ quy đầu (bao quy đầu, không giống như quy đầu dương vật (quy đầu), có nhiều tế bào là mục tiêu của HIV. Đây là các tế bào Langerhans của da, CD4 dương tính tế bào lympho (Vị trí thụ thể CD4 của tế bào trợ giúp T) và đại thực bào (thực bào).
- Giảm nguy cơ loét bộ phận sinh dục (bộ phận sinh dục loét).

Các yếu tố rủi ro hành vi

Sử dụng ma túy (tiêm tĩnh mạch, tức là, thông qua tĩnh mạch).
Dùng chung kim tiêm - dùng chung kim tiêm và các dụng cụ tiêm chích khác giữa những người nghiện ma tuý.
Giao hợp không được bảo vệ - giao hợp qua đường hậu môn không được bảo vệ là thực hành có nguy cơ cao nhất cho cả hai người (tiếp nhận 0.82% mỗi lần tiếp xúc; 0.07% cho mỗi lần tiếp xúc); Giao hợp âm đạo không được bảo vệ được coi là con đường có nguy cơ lây nhiễm cao thứ hai.

Các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh tật

Người bị suy giảm miễn dịch
Bệnh nhân bị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI), chẳng hạn như bệnh da liểu (bệnh lậu) hoặc Bịnh giang mai (bệnh giang mai), có nguy cơ lây truyền HIV từ người dương tính với HIV cao gấp 2-10 lần (do các tổn thương hoặc vết loét / ung thư liên quan đến STI); tương tự như vậy, một bệnh nhân HIV dương tính với STI dễ lây lan hơn (truyền nhiễm).

Các yếu tố rủi ro khác

Sản phẩm máu
Chuyển ngang - từ mẹ sang con khi sinh.
Chấn thương do kim - đặc biệt là trong số sức khỏe nhân viên chăm sóc.
Cấy ghép nội tạng

Các yếu tố phòng ngừa (yếu tố bảo vệ)

Yếu tố di truyền:
- Giảm nguy cơ di truyền tùy thuộc vào tính đa hình của gen:
  - Gen / SNP (đa hình nucleotide đơn; tiếng Anh: single nucleotide polymorphism):
    - Gen: CCR5
    - SNP: rs333 trong gen CCR5
      - Chòm sao alen: DI (nguy cơ lây nhiễm HIV thấp và tiến triển chậm hơn) (15% người châu Âu có chòm sao alen này).
      - Chòm sao alen: DD (kháng HIV-1) (1% người châu Âu có chòm sao alen này).
    - Nếu cả CCR5 gen các bản sao bị đột biến (= đồng hợp tử), các cá thể bị ảnh hưởng có tỷ lệ tử vong tăng 21% từ 41 đến 78 tuổi so với những người có một hoặc không có bản sao của gen khiếm khuyết.
Giảm nguy cơ lây truyền HIV bằng cách:
- Phù hợp điều trị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (42%).
- Bao cao su (85%
- Điều trị ARV (ART) (96%)
- Nghệ thuật và bao cao su (99, 2%).
- Điều trị dự phòng phơi nhiễm ở những người không nhiễm HIV (86%).
Vòng âm đạo với hoạt chất dapivirine (giảm nguy cơ: 31-63%).
Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP): xem bên dưới.
Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con: thuốc kháng retrovirus điều trị về HAART (liệu pháp kháng retrovirus tích cực cao), trước, chu sinh và sơ sinh (“trước và xung quanh sinh” và “liên quan đến trẻ sơ sinh”) + giai đoạn chọn lọc (mổ lấy thai) + kiêng cho con bú dẫn đến giảm nguy cơ lây truyền (truyền bệnh) xuống dưới 2%.
Ức chế virus hiệu quả bằng thuốc kháng retrovirus thuốc với sự giảm vi-rút tập trung dưới 200 bản sao / ml bảo vệ đối tác huyết thanh âm tính khỏi sự lây truyền của đối tác huyết thanh dương tính. Một nghiên cứu đã kết luận như sau về vấn đề này:
- Ở các cặp đôi khác giới
  - Đàn ông dương tính với HIV và phụ nữ âm tính với HIV: hàng năm có 0.97 ca nhiễm trên 100 cặp vợ chồng.
  - Phụ nữ dương tính với HIV và nam giới âm tính với HIV: hàng năm có 0.88 trường hợp nhiễm trên 100 cặp vợ chồng.
- Nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM): 0.84 ca nhiễm hàng năm trên 100 cặp vợ chồng. Đối với giao hợp hậu môn dễ tiếp nhận với xuất tinh vào trực tràng, khoảng tin cậy 95 phần trăm nằm trong khoảng 2.7 ca nhiễm trên 100 người mỗi năm. Sau 27 năm, rủi ro sẽ tăng lên XNUMX%.

Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP)

PrEP (cũng là HIV-PrEP) là chữ viết tắt của “dự phòng trước phơi nhiễm”, trong tiếng Đức: Vorsorge trước khi có khả năng tiếp xúc với HIV. . Lưu ý: PrEP thông thường được khuyến khích dùng hàng ngày. Đối với nam giới quan hệ tình dục đồng giới, cũng có PrEP theo dịp, bao gồm việc uống thuốc khi quan hệ tình dục (xem “PrEP theo yêu cầu” bên dưới). Một hướng dẫn chung về điều trị dự phòng trước phơi nhiễm với HIV (PrEP) đã được trình bày bởi Đức và Áo AIDS Hiệp hội (DAIG). Ngoài những điều khác, hướng dẫn S2k mô tả phương pháp điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV qua đường uống (PrEP): “việc sử dụng thuốc kháng vi-rút có hoạt tính toàn thân thuốc bởi những người âm tính với HIV có nguy cơ lây nhiễm HIV cao hơn để giảm khả năng lây truyền HIV ”. Các nghiên cứu đã cho thấy nguy cơ giảm tương đối là 86% và lên đến 99% với sự tuân thủ cao. FDA đã phê duyệt Truvada (kết hợp tenofovir-DF /emtricitabin, TDF / FTC) để điều trị dự phòng trước phơi nhiễm với HIV (PrEP) vào tháng 2012 năm XNUMX. Thuốc được dùng cho MSM (nam quan hệ tình dục đồng giới). tenofovir alafenamide /emtricitabin (Descovy) đã được Ủy ban Châu Âu phê duyệt vào năm 2016. Thuốc cũng có thể được sử dụng trong các trường hợp suy thận hoạt động lên đến 30 ml / phút và ít ảnh hưởng đến chất khoáng của xương mật độWHO khuyến nghị PrEP cho các nhóm dân số có nguy cơ (MSM, tù nhân, người bán dâm, người chuyển giới, người sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch) trong một hướng dẫn. Dân số này chiếm 50% tổng số ca nhiễm HIV mới trên toàn thế giới. Các loại thuốc

Truvada cũng đã được phê duyệt cho PrEP ở Châu Âu từ tháng 2016 năm XNUMX. Trong khi đó, các thuốc gốc khác đã được phê duyệt. Đối với PrEP, thuốc kết hợp uống emtricitabin/tenofovir disoproxil (TDF / FTC *) sẽ được sử dụng. * Các thuốc gốc được sử dụng chủ yếu chứa tenofovirdisoproxil khác muối với cùng một miệng sinh khả dụng như -fumarate (-phốt phát,-nửaate, và -succinate). Ngoài PrEP thông thường, “PrEP theo yêu cầu” cũng được khuyến nghị. Phác đồ điều trị: phác đồ 2-1-1 (dùng hai viên nén của tenofovir / emtricitabine 24 giờ đến không muộn hơn 2 giờ trước khi quan hệ tình dục và tiếp tục trong hai ngày sau khi quan hệ tình dục). Điều này làm giảm nguy cơ nhiễm trùng tới 86%. PrEP đã là một sức khỏe quyền lợi bảo hiểm cho bệnh nhân có nguy cơ cao kể từ tháng 2019 năm XNUMX. Hoạt chất mới (nghiên cứu)

Trong một nghiên cứu về những người đàn ông có quan hệ tình dục đồng giới (MSM), ít hơn 66% số ca nhiễm mới xảy ra trong điều trị với chất ức chế chuyển sợi tích hợp cabotegravir, yêu cầu tiêm bắp trong một công thức đặc biệt chỉ 8 tuần một lần, so với emtricitabine / tenofovir: Tỷ lệ mắc HIV là 0.41% (0.20% đến 0.66%) ở nhóm cabotegravir so với 1.22% (0.86% đến 1.66%) ở nhóm emtricitabine / tenofovir. Tác dụng phụ: Cabotegravir tiêm thuốc: thường xuyên hơn sốt và đau tại nơi tiêm hơn các đối tượng trong nhóm so sánh; các đối tượng có PrEP uống hàng ngày thường xuyên bị phàn nàn hơn về buồn nôn hơn những người tham gia nghiên cứu nuốt phải giả dược viên thay vì emtricitabine / tenofovir.

Hiệu quả của PrEP

Nam giới Hiệu quả của PrEP thông thường cao ở nam giới:

Trong nghiên cứu PROUD, một người đàn ông (1.3%) bị nhiễm PrEP trong một năm, so với 9 người đàn ông (8.9%) không có PrEP trong một năm.
Trong nghiên cứu Partner2: Những người nhiễm HIV có tải lượng vi rút không phát hiện được (dưới 50 bản sao vi rút trên mỗi ml máu) không lây nhiễm ngay cả khi quan hệ tình dục không dùng bao cao su; điều này áp dụng cho các đối tác tình dục khác giới cũng như đồng tính luyến ái.

Phụ nữ Hiệu quả của PrEP bị hạn chế ở phụ nữ: nó thay đổi từ 49% trong thử nghiệm VOICE đến 75% trong thử nghiệm TDF2 khi tenofovir hoặc tenofovir-emtricitabine được sử dụng bằng đường uống. Với điều trị dự phòng phơi nhiễm trước âm đạo, hiệu quả bảo vệ chỉ từ 0% (FACTS) đến 39% (CAPRISA). Các nghiên cứu cho thấy rằng Gardnerella vaginalis là nguyên nhân làm mất hiệu quả bảo vệ, ngược lại, ở những phụ nữ không có dấu hiệu viêm nhiễm, hiệu quả bảo vệ của gel bôi trơn âm đạo có hoạt chất Tenofir là 57% (khoảng tin cậy 95% từ 7 đến 80 %). Nó tăng lên 75% (25% đến 92%) nếu phụ nữ sử dụng gel thường xuyên trước khi quan hệ tình dục. tiêu chảy (bệnh tiêu chảy), buồn nôn (buồn nôn), đau bụng, đau đầu, và giảm cân. Ghi chú bổ sung

Một phân tích tổng hợp cho thấy rằng những người dùng biện pháp dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) có khả năng bỏ qua việc bảo vệ chống lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs). Nhóm người có nguy cơ mắc các bệnh STD khác như nhiễm chlamydia, bệnh da liểu, hoặc là Bịnh giang mai. Trong 3 tháng đầu tiên của PrEP, đã có sự gia tăng đáng kể các ca nhiễm mới.
Một nghiên cứu chung của Viện Robert Koch với các thực hành tập trung vào các bệnh truyền nhiễm từ XNUMX thành phố lớn của Đức cung cấp thông tin về tỷ lệ (tần suất bệnh) của các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục (STI) ở bệnh nhân điều trị dự phòng trước phơi nhiễm với HIV (PrEP) :
- Những người tham gia dương tính với HIV: 31% STI.
- Những người tham gia âm tính với HIV không có PrEP: 25%.
- Người tham gia âm tính với HIV có sử dụng PrEP: 40%.
Tình dục không có bao cao su đã được báo cáo bởi 74 phần trăm và sử dụng ma túy tiệc tùng là 45 phần trăm. Tăng nguy cơ STI với hơn năm bạn tình (hệ số 1.65), quan hệ tình dục không có bao cao su (2.11), và sử dụng ma túy trong bữa tiệc (1.65).

Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP)

Phòng ngừa sau phơi nhiễm là việc cung cấp thuốc để ngăn ngừa bệnh tật cho những cá nhân không được bảo vệ chống lại một căn bệnh cụ thể bằng cách tiêm chủng nhưng đã tiếp xúc với nó. Để biết thêm thông tin, hãy xem “Điều trị bằng thuốc”.

Phòng ngừa thứ cấp

Cà Phê tiêu thụ (≥ 3 cốc) làm giảm một nửa nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân nhiễm HIV-HCV.