Sắp sinh non: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Mục tiêu là kéo dài (mở rộng) mang thai càng nhiều càng tốt về thời gian, vì sự gia tăng trưởng thành hàng ngày có nghĩa là giảm tỷ lệ mắc bệnh (tỷ lệ mắc bệnh) và tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong), hoặc, trong trường hợp bệnh lý thích hợp như được đánh dấu suy nhau thai, gây ra phổi trưởng thành bởi quản lý of glucocorticoid và chuyển sản phụ đến trung tâm chu sinh (cơ sở chăm sóc trẻ sinh non và trẻ sơ sinh), để trẻ có cơ hội sống sót cao hơn hoặc không bị tàn tật.

Trị liệu, nói chung

Trong các cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ, thuốc ly giải được khuyến cáo từ tuổi thai 24 + 0 tuần (SSW) đến 34 + 0 SSW. Trước 24 + 0 SSW, những đứa trẻ thường không có cơ hội sống sót; sau 34 + 0 SSW, cơ hội sống sót của trẻ em rất tốt để kéo dài thời gian mang thai với tocolysis, vì nó có nguy cơ, không còn có lợi cho đứa trẻ và có thể gây ra vấn đề cho người mẹ. Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị. ” Điều trị bằng thuốc (những cân nhắc cơ bản)

• Thời gian ly giải (ức chế chuyển dạ) càng ngắn càng tốt.
• Tokolysis> 48 h phải là ngoại lệ và được chứng minh riêng.
• Tocolysis đường uống với betamimetics không hiệu quả và do đó đã lỗi thời.
• Ở Đức, chỉ có hai tocolytics được chấp thuận cho điều trị: Betamimetic fenoterol và oxytocin địch thủ atosiban.
• Theo kiến ​​thức hiện tại, không có thuốc giải độc (thuốc ức chế chuyển dạ) được lựa chọn đầu tiên. Thuốc nên được lựa chọn theo từng cân nhắc của từng cá nhân (tác dụng phụ, chống chỉ định / chống chỉ định, hiệu lực, hiệu quả, tình huống đặc biệt, tình huống ngoài nhãn).

Chỉ định điều trị

• Chuyển dạ sinh non: tự phát, thường xuyên các cơn co thắt (> 4/20 phút) và.
• Đồng thời rút ngắn chiều dài cổ tử cung chức năng và / hoặc.
• Mở cổ tử cung

Đo chiều dài cổ tử cung bằng sóng siêu âm

Chiều dài cổ tử cung
≥ 30 mm	15-30 mm		<15 mm
	Kiểm tra sinh hóa *
	Tiêu cực	Tích cực
Rủi ro thấp: không cần điều trị	Rủi ro thấp: không cần điều trị	Tăng nguy cơ: nhập viện, tocolysis	Tăng nguy cơ: nhập viện nội trú, ly giải

* Fibronectin bào thai (fFN; xem bên dưới Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm) Chống chỉ định với điều trị.

• Hội chứng nhiễm trùng ối (tiếng Anh: ối nhiễm trùng, viết tắt là AIS; nhiễm trùng vòi trứng, nhau thai, màng, và có thể là thai nhi/ thai nhi trong mang thai hoặc đẻ có nguy cơ nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc) đối với đứa trẻ).
• Dị tật của đứa trẻ không tương thích với cuộc sống.
• Chỉ định đình chỉ thai nghén
• Chỉ định của người mẹ về việc chấm dứt thai kỳ

Hoạt chất

• Ở Đức, chỉ fenoterol và atosiban được chấp thuận cho tocolysis.
• Indomethacin và nifedipin là thuốc giải độc hiệu quả nhất trong việc kéo dài thời gian mang thai thêm 48 giờ. Chúng có ít tác dụng phụ nhất và kết quả sơ sinh tốt, có nghĩa là thuốc có tác dụng tốt đối với trẻ sơ sinh.
• Khi sinh non <32 SSW, iv magiê quản lý có thể đạt được sự bảo vệ thần kinh của thai nhi về mặt giảm thiểu chứng bại não ở trẻ sơ sinh.

Cảm ứng trưởng thành phổi với glucocorticoid

Ứng dụng trước khi sinh của glucocorticoid (từ đồng nghĩa: liệu pháp corticosteroid trước sinh, ACT) từ 24 + 0 SSW đến 33 + 6 SSW để gây ra (bắt đầu) phổi trưởng thành, tức là, cưỡng bức tổng hợp chất hoạt động bề mặt trong phế nang, là liệu pháp hiệu quả nhất để dự phòng hội chứng suy hô hấp bào thai. Nó cũng làm giảm trong não thất xuất huyết não, tỷ lệ của viêm ruột hoại tử (NEC; bệnh đường ruột được coi là một biến chứng trong điều trị trẻ sinh non rất nhỏ có trọng lượng sơ sinh dưới 1 g) và do đó tử vong chu sinh (số trẻ sơ sinh tử vong trong thời kỳ chu sinh / tử vong và tử vong đến ngày thứ 500 sau khi sinh). Trong trường hợp trẻ sơ sinh được chăm sóc đặc biệt trị liệu tối đa và bị đe dọa sinh non <24 SSW, steroid quản lý cũng có thể được tiêm từ 22 + 0 SSW nếu cha mẹ yêu cầu. Dùng steroid trước khi sinh từ tuần thứ 34 đến cuối tuần thứ 36 của thai kỳ đã làm giảm 20% tỷ lệ biến chứng hô hấp trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Liệu pháp có liên quan đến việc tăng tỷ lệ trẻ sơ sinh hạ đường huyết điều đó đã không dẫn đến kết quả nghiêm trọng. Việc kéo dài liệu pháp steroid trước khi sinh cho đến cuối tuần thai thứ 36 chắc chắn là điều đáng bàn. Tham khảo thêm

• Một nghiên cứu thuần tập trên gần 30,000 trẻ sinh non cực kỳ chứng minh rằng phổi cảm ứng trưởng thành với glucocorticoid cải thiện khả năng sống sót ngay cả khi sinh từ 22 đến 23 tuần thai (tuần tuổi). KẾT LUẬN: Nên dùng glucocorticoid trước khi mổ nếu có nguy cơ sinh non từ tuần thứ 22 của thai kỳ.
• Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số, hồi cứu có thể chỉ ra rằng những trẻ sinh non có mẹ đã nhận glucocorticoid để cải thiện chức năng phổi của thai nhi có nguy cơ bị rối loạn tâm thần và các vấn đề về hành vi cao hơn đáng kể so với những trẻ không được tiếp xúc. thực sự sinh non thu được bất kỳ lợi ích nào từ liệu pháp. Điều này có nghĩa là việc lựa chọn liệu pháp phải được thực hiện cẩn thận để loại trừ trường hợp ngược đãi không cần thiết.

Liệu pháp kháng sinh

Nhiễm trùng âm đạo (nhiễm trùng âm đạo) là nguyên nhân quan trọng nhất của chuyển dạ sinh non và vỡ ối sớm. Do đó, việc quản lý kháng sinh từ lâu đã được thảo luận như một liệu pháp chính. Phân tích tổng hợp xác nhận rằng ứng dụng trong các trường hợp vỡ ối sớm là hữu ích trên quan điểm ngăn ngừa sinh non và giảm tỷ lệ mắc bệnh của thai nhi (tỷ lệ bệnh tật) và tỷ lệ tử vong (tỷ lệ chết). Những trường hợp dọa sinh non mà không bị vỡ ối sớm thì có thể giảm tỷ lệ nhiễm trùng cho mẹ, nhưng không thể kéo dài thai kỳ và giảm được tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cho thai nhi. Vì lý do này, ứng dụng thường xuyên của kháng sinh đối với chuyển dạ sinh non hiện không được khuyến khích. Không có triệu chứng vi khuẩn niệu: Liệu pháp kháng sinh điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng cũng là một biện pháp quan trọng để giảm số ca sinh non.

Tác nhân để phân giải (chỉ định chính)

• Betamimetic
• Thuốc đối kháng canxi
• Magnesium
• Nitrat (hợp chất nitro)
• Thuốc đối kháng thụ thể oxytocin
• Thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin giảm đau hạ sốt và hạ sốt (thuốc giảm đau; chống viêm không steroid thuốc (NSAID), thuốc chống viêm không steroid) và thuốc chống viêm không steroid (NSAID), tương ứng.

Liệu pháp kháng sinh cho trường hợp vỡ ối sớm

Hiện tại không có khuyến nghị chung nào về quy trình (cách tiếp cận), đặc biệt là về việc lựa chọn kháng sinh và thời gian áp dụng (ứng dụng thay đổi từ hai liều đến 10 ngày điều trị. Nhiều người thực hiện liệu pháp tiêm tĩnh mạch trong hai ngày sau đó là liệu pháp uống trong năm ngày). Các phân tích tổng hợp đã chứng minh rõ ràng rằng có sự giảm đáng kể hội chứng nhiễm trùng ối, cũng như tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm ở mẹ và trẻ sơ sinh.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng thích hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

• Omega-3 axit béo* (axit eicosapentaenoic (EPA) và axit docosahexaenoic (DHA)).

* Phòng ngừa

Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thể thay thế cho việc điều trị bằng thuốc. Ăn kiêng bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.