Phương pháp phẫu thuật được lựa chọn là cắt túi mật nội soi xâm lấn tối thiểu (CHE; CCE; cắt bỏ túi mật bằng cách nội soi). Trong quy trình này, phẫu thuật được thực hiện thông qua các lỗ hở nhỏ - bụng không cần phải cắt mở nữa - cho phép thời gian nằm viện ngắn hơn, tỷ lệ biến chứng thấp hơn và chi phí thấp hơn.
Theo hướng dẫn S3 hiện hành, để ngăn ngừa các biến chứng trong viêm túi mật cấp (viêm túi mật), phẫu thuật cắt túi mật nội soi nên được thực hiện sớm, trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện.
Cắt túi mật
Những người mang sỏi không có triệu chứng thường không nên được điều trị. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm một số dạng viêm túi mật mãn tính (do tỷ lệ ung thư biểu mô túi mật tăng lên):
- Sỏi mật ≥ 3 cm,
- Thu nhỏ túi mật / túi mật bằng sứ,
- Sự trùng hợp (“cùng xảy ra”) của sỏi túi mật (bệnh sỏi mật) và túi mật polyp > 1 cm.
Trong những trường hợp này, cắt túi mật nội soi tự chọn (cắt bỏ túi mật bằng cách nội soi) nên được thực hiện.
Các quy trình sau đây có sẵn cho phẫu thuật cắt túi mật nội soi (CHE; CCE):
- (cổ điển) CCE nội soi
- CCE một cổng (tất cả đều hoạt động thông qua một truy cập trung tâm) [tiêu chuẩn].
- Lỗ tự nhiên-lỗ mờ-nội soi-phẫu thuật (LƯU Ý) -CCE / Kỹ thuật phẫu thuật trong đó bệnh nhân được phẫu thuật thông qua các phương pháp được lựa chọn thông qua các lỗ tự nhiên]
Hơn nữa, cắt túi mật nên được thực hiện khi: Các triệu chứng và phàn nàn quá thường xuyên và nghiêm trọng ảnh hưởng đến tổng thể điều kiện và hiệu suất của bệnh nhân hoặc các biến chứng như viêm túi mật (viêm túi mật), viêm tụy (viêm tụy), vv đã xảy ra.
Phẫu thuật ngay lập tức nên được thực hiện nếu:
- Nguy cơ viêm mủ (tích lũy mủ trong túi mật), thủng (vỡ) và cục bộ viêm phúc mạc (viêm của phúc mạc).
- Sự dai dẳng của cơn đau bụng và sự xuất hiện của vàng da (vàng da) mặc dù đã tăng cường co thắt điều trị.
- Tăng các dấu hiệu viêm (tăng bạch cầu (tăng số lượng chất trắng máu ô), sốt, căng thẳng phòng thủ).
Bệnh sỏi mật và sỏi túi mật
Nếu đồng thời có sỏi túi mật và sỏi túi mật, tức là nếu túi mật và ống dẫn mật bị ảnh hưởng bởi sỏi cùng một lúc, thì liệu pháp nên được thực hiện theo hai bước riêng biệt theo thời gian:
- Khai thác đá bằng nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP; xem ERCP bên dưới) hoặc qua da (“thông qua da") mật vệ sinh ống dẫn.
- Cắt túi mật trong vòng 72 giờ sau ERCP và lấy sỏi.
Quy trình này ngăn ngừa mật một cách an toàn (“ảnh hưởng đến túi mật“) Đau bụng và viêm túi mật cấp tính, trong khi nguy cơ của điều này sẽ tăng lên đáng kể nếu phẫu thuật cắt túi mật được thực hiện muộn hơn, sau 6-8 tuần.
Ghi chú thêm
- Không có triệu chứng mật sỏi ống tự tiêu trong hơn 20% trường hợp và ít hơn 50% trở thành triệu chứng.
- Một phân tích hồi cứu của cơ quan đăng ký GallRisk Thụy Điển trên 3,828 bệnh nhân đã chứng minh rằng tỷ lệ biến chứng (đau bụng, viêm đường mật, viêm tụy) là 25% ở những bệnh nhân không có triệu chứng. mật sỏi ống không được lấy ra (so với 13% sau khi phẫu thuật cắt bỏ). Kết quả tương tự cũng được chứng minh khi phân tích riêng biệt các viên sỏi nhỏ (<4 mm) và trung bình (4-8 mm). Do đó, hướng dẫn mới khuyến cáo rằng không có triệu chứng ống mật sỏi cũng nên được điều trị.
