Tiết niệu không kiểm soát: Liệu pháp phẫu thuật

Lưu ý: Trước bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, cần phải loại trừ sự hiện diện của các triệu chứng thôi thúc. Điều này là do chúng có thể xấu đi sau khi phẫu thuật! Điều này cũng có nghĩa là trong các trường hợp hỗn hợp không thể giư được, thành phần thúc giục phải được xử lý đầu tiên. Đơn hàng thứ 2

Căng thẳng hoặc căng thẳng không kiểm soát

Cô.

  • Colposuspension (nâng thành trước âm đạo)
    • Phẫu thuật cắt âm đạo - thông qua một vết rạch ở bụng dưới, âm đạo có thể được cố định thông qua các chỉ khâu giữ lại gần các nhánh mu, do đó nâng bàng quang cổ.
    • Nội soi cổ tử cung; hiệu quả nhất khi sử dụng hai chỉ khâu cạnh âm đạo; Theo dõi 2 năm sau phẫu thuật cho thấy thủ thuật có thể tốt như nong cổ tử cung mở.
  • Băng âm đạo không căng (TVT) - đây là một loại băng nhựa được đặt không bị căng lên âm đạo dưới niệu đạo, để niệu đạo được ổn định trong quá trình tăng áp lực ổ bụng.
  • TOT (Kỹ thuật bịt lỗ xuyên) - một dải nhựa được đặt không bị căng bên dưới niệu đạo và xả qua đùi máy uốn. (Biến thể của phẫu thuật TVT) [TOT hiện nay hầu như không được sử dụng; ngược lại, TVT chỉnh sửa lại được ưa chuộng].
  • Sự thay thế điều trị - tiêm gel (ví dụ, với silicone, polyacrylamide, Teflon, collagen hoặc một axit hyaluronic dẫn xuất) thông qua niệu đạo vào khu vực của cơ thắt niệu đạo để ổn định nó.
  • Cơ vòng nhân tạo (cơ vòng nhân tạo) - chèn một ống bọc nhựa, được đặt xung quanh niệu đạo và được kết nối với một máy bơm và một bể chứa nước trong ổ bụng; dịch đảm bảo đóng niệu đạo; để đi tiểu, máy bơm được kích hoạt, chất lỏng chảy vào bể chứa

Ghi chú khác

  • Theo đánh giá của Viện Cochrane, cả quy trình TVT và kỹ thuật máy biến áp (TOT) đều có hiệu quả cao. Tuy nhiên, TOT dẫn đến ít biến chứng hơn đáng kể. Cần có các nghiên cứu khác để đánh giá hiệu quả lâu dài của các thủ thuật bẫy xâm lấn tối thiểu.
  • Trong một nghiên cứu trên 95,000 phụ nữ được phẫu thuật không kiểm soát căng thẳng (xâm lấn tối thiểu bằng cách sử dụng dây quấn), hiệu quả lâu dài của băng được cấy ghép đã được theo dõi; loại bỏ sling đã xảy ra:
    • Sau một năm: 1.4% tổng số phụ nữ.
    • Sau năm và chín năm: 2.7% và 3.3% tổng số phụ nữ, tương ứng (vòng thắt lại: 3.6% và 2.7%, tương ứng)

    Lặp lại phẫu thuật liên quan đến tiểu không kiểm soát:

    • Sau một năm: 1.3% tổng số phụ nữ.
    • Sau 3.5 và 4.5 tuổi: 9% và 5.3% tổng số phụ nữ tương ứng (phụ nữ được đặt vòng đệm qua ống dẫn tinh gặp bất lợi: nguy cơ 4.1 năm là XNUMX% so với XNUMX% với kỹ thuật cắt ống dẫn tinh trùng)

    Xem xét cả hai biện pháp can thiệp cùng nhau; tỷ lệ kết quả:

    • Sau một năm, 2.6% tổng số phụ nữ
    • Sau 5.5 và 6.9 tuổi: lần lượt là XNUMX% và XNUMX% tổng số phụ nữ.

    Loại kỹ thuật được sử dụng không tạo ra sự khác biệt có ý nghĩa thống kê!

Đàn ông

  • Tiêm paraurethral điều trị (ức chế cơ vòng) - "tác nhân gây phình".
  • Nén bóng paraurethral
  • Cáp treo Suburethral - "địu đực".
  • Dải phân cách tự thân
  • Hệ thống địu cố định xương
  • Dây chằng dẫn truyền (như ở phụ nữ).
  • Cơ vòng nhân tạo (tiết niệu nhân tạo bàng quang cơ vòng) - vàng tiêu chuẩn trong điều trị nam giới căng thẳng không kiểm soát.

Căng thẳng không kiểm soát sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để có một khóa học tự phát thuận lợi trong hầu hết các trường hợp. Do đó, bảo tồn đủ lâu điều trị (sàn chậu đào tạo, phản hồi sinh học, kích thích điện, kích thích lò xo từ tính) nên được sử dụng trước khi thực hiện liệu pháp phẫu thuật.

Thúc giục không kiểm soát

Đây là lĩnh vực của các phương pháp điều trị bảo tồn:

  • Kết hợp căng thẳng chứng tiểu són [đàn ông + phụ nữ] Sau khi không cải thiện đủ các biện pháp điều trị khác như sàn chậu đào tạo, liệu pháp kích thích hiện tại, phản hồi sinh học, v.v., một hoạt động thích hợp cũng được xem xét nếu căng thẳng thành phần rõ ràng là chiếm ưu thế.

Phản xạ không kiểm soát

Bàng quang hoạt động quá mức (ÜAB; engl. “Bàng quang hoạt động quá mức”, OAB)

  • Tăng bàng quang (mở rộng bàng quang; thường được thực hiện như nâng hồi tràng) [liệu pháp cuối cùng; tổng số các thủ tục này đang giảm].

Đại tiện tràn

  • Liệu pháp được lựa chọn là phẫu thuật cắt bỏ tắc nghẽn đường tiết niệu, chẳng hạn như sỏi tiết niệu hoặc thắt niệu đạo.

Són tiểu ngoài tử cung

  • Liệu pháp bao gồm phẫu thuật cắt bỏ lỗ rò

Bí tiểu mãn tính với tiểu không kiểm soát

Trong một nguồn gốc của mãn tính bí tiểu, phẫu thuật loại bỏ tắc nghẽn đường ra dưới màng cứng là mục tiêu chính.

  • Nam: Nguyên nhân phổ biến nhất của tắc nghẽn đường ra dưới màng cứng là tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) và ung thư biểu mô tuyến tiền liệt.
  • Người phụ nữ: thịt cá (cực kỳ hiếm).

Đối với các biện pháp phẫu thuật, xem trong phần bệnh tương ứng.