Chẩn đoán enzyme có thể được sử dụng để phát hiện các isoenzyme đặc hiệu cho cơ tim trong máu huyết thanh có nồng độ cao sau nhồi máu cơ tim. Các thông số phòng thí nghiệm bậc 1-các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm.
- myoglobin - chẩn đoán sớm hoặc loại trừ cơ tim hoại tử (tế bào chết của tim cơ) trong hội chứng mạch vành cấp (ACS).
- Troponin T (TnT) - độ đặc hiệu tim cao với độ nhạy cao (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân được phát hiện bệnh bằng cách sử dụng xét nghiệm, tức là kết quả xét nghiệm dương tính; cũng cho phép phân biệt giữa NSTEMI (NSTE-ACS) và đau thắt ngực không ổn định):
- Đối với độ nhạy cao troponin xét nghiệm (hs-cTnT), phép đo thứ hai nên được thực hiện sớm nhất là sau 3 giờ (“quy trình loại trừ 3 giờ”) trong trường hợp các giá trị ban đầu không thể kết luận được; khuyến nghị cho thuật toán ESC 0 / 3h hạ cấp từ cấp I xuống cấp IIa. Hiện tại git: phép đo thứ hai nên được thực hiện sớm nhất là sau 1 giờ (“giao thức loại trừ 1 giờ”; thuật toán loại trừ / trong ESC 0 / 1h) [Hướng dẫn: Hướng dẫn ESC].
- Nếu nghi ngờ NSTEMI, hs thứ hai-troponin xác định nên được thực hiện sớm nhất là sau 1 giờ (thuật toán nhập / xuất quy tắc 1 giờ). [Hs-troponin rất thấp ở lần xác định ban đầu + giá trị thấp mà không có biến thể có thể phát hiện được ở lần đo thứ hai → giá trị dự đoán âm tính cho nhồi máu cơ tim cấp> 98%]
- Creatine phosphokinase (CK), đặc biệt là isoenzyme MB (CK-MB).
- Aspartate aminotransferase (AST, GOT).
- Lactate dehydrogenase (LDH)
- Hydroxybutyrat dehydrogenaza (HBDH)
- A xít uric - yếu tố dự báo độc lập mạnh mẽ (giá trị tiên đoán) về tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong).
- Công thức máu nhỏ [tăng bạch cầu - tăng bạch cầu]
- Các thông số viêm - CRP (protein phản ứng C) hoặc ESR (tốc độ lắng hồng cầu) [tăng].
- Nhịn ăn glucose (nhịn ăn máu glucose) - do loại trừ tăng đường huyết (tăng tập trung of glucose trong máu).
- Albumin trong nước tiểu [microalbumin niệu và tình trạng sau nhồi máu cơ tim → tăng 2-4 yếu tố nguy cơ bị nhồi máu khác hoặc thậm chí tử vong do tim mạch]
| Tham số | Tăng (sau khi khởi phát cơn nhồi máu) | Tối đa (sau khi khởi phát cơn nhồi máu) | Bình thường hóa (sau khi bắt đầu nhồi máu) | Ghi chú về tính đặc hiệu, v.v. |
| myoglobin | 2 - 6 giờ | 6 - 12 giờ | 1 d |
|
| Troponin T (TnT) | 3 - 8 giờ | 12 - 96 giờ | 2 tuần |
|
| CK-MB | 3 - 12 giờ | 12 - 24 giờ | 2 - 3 ngày |
|
| CK | 3 (-4) - 12 giờ | 12 - 24 giờ | 3 - 6 ngày |
|
| CÓ | 6 - 12 giờ | 18 - 36 giờ | 3 - 6 ngày |
|
| LDH | 6 - 12 giờ | 48 - 144 giờ | 7 - 15 ngày | |
| HBDH | 6 - 12 giờ | 48 - 144 giờ | 10 - 20 ngày |
Điểm Hóa học Lâm sàng (CCS) để tính xác suất nhồi máu cơ tim.
Sử dụng CCS, ở bệnh nhân khoa cấp cứu có các triệu chứng ACS, có thể phân loại bệnh nhân có nguy cơ thấp không ổn định. đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, và tử vong và do đó có thể được xuất viện về nhà.
| Thông số phòng thí nghiệm | Điểm | ||
| Glucose trong huyết thanh | |||
| <5.6 mmol / L | <100.9 mg / dL | 0 | |
| ≥ 5.6 mmol / L | ≥ 100.9 mg / dL | 1 | |
| eGFR | |||
| <90 mL / phút / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥ 90 mL / phút / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / L | 0 | ||
| hs-cTnI 8-18 ng / L | 1 | ||
| hs-cTnI 19-30 ng / L | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / L | 3 | ||
Nghiên cứu đầu tiên về điểm kết thúc-nhồi máu cơ tim hoặc tử vong trong vòng 30 ngày-xảy ra ở 17.1 phần trăm. Diễn dịch:
- CCS: 0 điểm, chỉ 1 trong số 4,245 bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi điểm cuối chính; độ nhạy là 100% đối với điểm cuối chính, tức là không có kết quả âm tính giả
- CCS: 5 điểm; tùy thuộc vào nhóm thuần tập, từ 50% đến 90% bị ảnh hưởng bởi điểm cuối chính; khoảng 10% bệnh nhân được cho là có 5 điểm; độ đặc hiệu là 96.6% với giá trị tiên đoán dương tính (PPV) là 75.1% đối với hs-cTnI và 94% với PPV là 61.7% đối với hs-cTnT
Huyền thoại
- EGFR: GFR do thận trọng, tức là mức lọc cầu thận ước tính (ở đây: được tính theo CKD-EPI creatinin công thức).
- Hs-cTnl: engl. tim nhạy cảm cao troponin, tức là troponin tim có độ nhạy cao.
Ghi chú thêm
- Phân biệt nhồi máu cơ tim loại 1 (T1MI) không có ST chênh lên (NSTEMI) với nhồi máu cơ tim loại 2 (T2MI) trên lâm sàng rất khó. Những bệnh nhân có T1MI có nhiều khả năng bị retrosternal (“đằng sau xương ức“) Cảm giác áp lực hoặc ngột ngạt tưc ngực (đau ngực) và đau ở vai trái và cánh tay. Bệnh nhân có T2MI có nhiều khả năng phàn nàn về sự chóng mặt (chóng mặt) và choáng váng, cũng như khó thở (thở gấp). Để biết định nghĩa về nhồi máu cơ tim loại 1 hoặc loại 2, hãy xem Phân loại bên dưới.
- Ở nhóm T2MI, do thành tim căng thẳng, việc giải phóng peptit lợi tiểu natri được tăng lên: Các nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng mức peptit lợi tiểu natri (được đo bằng NT-proBNP) cao hơn đáng kể trong nhóm T2MI tại mọi thời điểm (30 và 60 phút) ngoại trừ sau ba giờ. Bệnh nhân T! MI luôn có nồng độ troponin tim cao hơn (được đo bằng cTnT gen 5); tuy nhiên, chúng không cao hơn đáng kể so với bệnh nhân T2MI. Thương số của cả hai giá trị: NT-proBNP/ cTnT gen 5 cho thấy giá trị cao hơn đáng kể đối với bệnh nhân T2MI ở tất cả các điểm đo.
Chẩn đoán phòng thí nghiệm dự phòng
- Ceramides (trong huyết tương) - để dự đoán nguy cơ tim mạch [hiện vẫn đang trong giai đoạn thử nghiệm].
- Lp-PLA2 (liên kết với enzym lipoprotein gây viêm mạch máu phospholipase A2; dấu hiệu viêm) - để phân tầng nguy cơ bệnh tim mạch.
- MICRA (Thông tư liên quan đến nhồi máu cơ tim RnA) - dấu hiệu tiên lượng về việc liệu một người bị ảnh hưởng sẽ phát triển tim thất bại sau một cơn nhồi máu cơ tim.
