Các phương pháp gây tê vùng
Cột sống gây tê bao gồm việc tiêm thuốc gây tê cục bộ vào khoang chứa chất lỏng (khoang dưới nhện) nơi tủy sống được định vị. Việc tiêm (tiêm) được thực hiện ở mức của cột sống thắt lưng (thân đốt sống L3 / L4 hoặc L2 / L3), tủy sống bản thân nó kết thúc cao hơn một chút để nó không thể bị thương trong khi tiêm. Thuốc giảm đau liên tục ngắt tự động hệ thần kinh, cảm giác về nhiệt độ, cảm giác đau, cảm giác chạm, chuyển động (chức năng vận động) và cảm giác rung và vị trí.
Do đó, phẫu thuật như mổ lấy thai có thể được bắt đầu khi bệnh nhân vẫn có thể cử động chân, vì đau cảm giác bị tắt tương đối sớm hơn. Cột sống gây tê là thủ tục được lựa chọn cho các ca sinh mổ theo kế hoạch hoặc khẩn cấp hoặc cho các hoạt động cần thiết trong mang thai dưới đốt sống ngực 4 - 6. Cột sống gây tê Không nên dùng nếu bệnh nhân từ chối, trong các trường hợp khẩn cấp trước và trong khi sinh (mổ cấp cứu hoặc mổ đẻ khẩn cấp), rối loạn đông máu, một số bệnh sẵn có và dị ứng với cơ địa thuốc mê.
Các tác dụng phụ thường xuyên nghiêm trọng đau đầu sau khi gây tê tủy sống (nguyên nhân: rò rỉ chất lỏng thần kinh từ ống tủy sống và do đó tỷ lệ áp suất khác nhau), tiểu khó và rối loạn cảm giác. Từ đồng nghĩa: Gây tê ngoài màng cứng) Gây tê ngoài màng cứng (PDA) là phương pháp hiệu quả nhất để loại bỏ đau in khoa sản. Có thể tiêm thuốc gây tê cục bộ (thuốc gây tê cục bộ) bằng cách đưa một ống thông, hiếm hơn bằng một lần tiêm (tiêm), vào không gian bên ngoài da (màng não hoặc màng cứng) bao quanh tủy sống, cái gọi là không gian ngoài màng cứng.
Điều này giúp loại bỏ tạm thời và cục bộ các vùng thần kinh dẫn truyền cơn đau. Gây tê ngoài màng cứng (PDA) có thể có ở ngực (PDA lồng ngực) cũng như ở vùng thắt lưng (PDA thắt lưng), ở khoa sản PDA thắt lưng được ưu tiên hơn. gây tê cục bộ, opioid (mạnh thuốc giảm đau hoạt động trên các thụ thể thuốc phiện) có thể được tiêm; ở Đức, chỉ sufentanil opioid được chấp thuận cho mục đích này. Với phương pháp này, gây tê cục bộ có thể được phân phối, do đó có thể loại bỏ cơn đau, nhưng để lại chuyển động (chức năng vận động) tương đối không bị hạn chế.
Trong trường hợp lý tưởng, bệnh nhân vẫn có thể đi lại khi cơn đau đã được loại bỏ hoàn toàn. Một lợi thế nữa của gây tê ngoài màng cứng (PDA) với việc để một ống thông tiểu tại chỗ được gọi là gây mê kiểm soát bệnh nhân. Bệnh nhân có thể tự xác định bằng một nút bấm xem có tiêm thêm thuốc giảm đau qua ống thông hay không (giới hạn mỗi giờ, do đó ngăn ngừa quá liều).
Gây tê ngoài màng cứng là một lựa chọn cho tất cả các bệnh nhân có quá trình sinh nở không rõ ràng và CTG không đáng kể. Việc gây tê ngoài màng cứng không làm tăng tỷ lệ sinh mổ. Tuy nhiên, nếu ống thông ngoài màng cứng được đặt tại chỗ, nó có thể được sử dụng để loại bỏ cơn đau trong trường hợp sinh ngoài ý muốn (nếu cần sinh mổ gấp), một lựa chọn rất hiệu quả và tiết kiệm thời gian.
Gây tê ngoài màng cứng không nên được thực hiện nếu bệnh nhân từ chối, trong các trường hợp cấp cứu trước và trong khi sinh (mổ cấp cứu), rối loạn đông máu, một số bệnh sẵn có và dị ứng với cơ địa. thuốc mê. Não thần kinh (thần kinh mu) hiện diện hai lần và cung cấp cho khu vực sinh dục từ Mons pubis đến hậu môm. Nó truyền cảm giác và đau đớn, nhưng cũng chịu trách nhiệm cho một số cơ.
Trong trường hợp đau khi sinh (giai đoạn tống xuất) hoặc trong khi sinh khó (sinh bằng kẹp hoặc sinh chuông hút), dây thần kinh có thể được tiêm thuốc giảm đau tại chỗ (gây tê cục bộ) tại một số điểm và do đó tạm thời bị tắt, tức là quá trình truyền cơn đau bị gián đoạn ở khu vực này. Tuy nhiên, thuốc gây tê cục bộ là thuốc gây tê cục bộ chỉ ảnh hưởng đến âm đạo và vùng đáy chậu, cảm giác đau các cơn co thắt vẫn được cảm nhận. Không nên thực hiện một khối pudendal nếu bệnh nhân từ chối, nhiễm trùng vùng tiêm, dị ứng với thuốc gây tê cục bộ và rối loạn đông máu.
Trái ngược với gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng (hoạt động y tế đơn thuần), khối pudendal có thể được thực hiện bởi chính bác sĩ sản khoa. Đặt nội khí quản gây mê gây mê nội khí quản, cảm giác đau và ý thức được loại bỏ hoàn toàn bằng thuốc. Hơn nữa, một ống được đưa vào khí quản để thông khí cho bệnh nhân và bảo vệ bệnh nhân khỏi hít phải dạ dày nội dung (nguyện vọng).
Đặt nội khí quản luôn luôn cần thiết trong nâng cao mang thai (sau tuần thứ 12 của thai kỳ) để chống lại sự hút thai, mặt nạ tinh khiết thông gió hoặc việc sử dụng cái gọi là mặt nạ thanh quản để thông gió là tuyệt đối chống chỉ định, vì những hình thức thông gió này không cung cấp đủ khả năng bảo vệ. Trong đặt nội khí quản chính nó, một cơ thuốc bổ sung thư giãn có thể cần thiết. Trước gây mê nội khí quản, không có thức ăn phải được thực hiện trong ít nhất 6 giờ và không có chất lỏng trong ít nhất 2 giờ. Sau khi gây mê, cũng nên tránh cho con bú ít nhất 24 giờ, vì thuốc gây mê có thể truyền sang trẻ sơ sinh qua sữa mẹ. Gây mê nội khí quản chỉ nên được sử dụng nếu không có lựa chọn thay thế, ví dụ trong trường hợp khẩn cấp như mổ lấy thai khẩn cấp hoặc chảy máu nhiều, cũng như cho các thủ tục chẩn đoán hoặc điều trị trong mang thai và sinh con mà không thể thực hiện dưới gây tê cục bộ hoặc khu vực.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
