Chọc dò tuyến tiền liệt có hướng dẫn bằng siêu âm

Sonographically hướng dẫn tuyến tiền liệt sinh thiết (từ đồng nghĩa: hướng dẫn sonographically tuyến tiền liệt đâm; siêu âm-có hướng dẫn sinh thiết tuyến tiền liệt; chọc dò tuyến tiền liệt có hướng dẫn bằng siêu âm) là một thủ tục chẩn đoán trong tiết niệu có thể được sử dụng, cùng với những thứ khác, để phát hiện và đánh giá tuyến tiền liệt ung thư. Các tuyến tiền liệt sinh thiết (loại bỏ mô khỏi tuyến tiền liệt) được thực hiện như một sinh thiết có hệ thống (SB) với sự hỗ trợ của qua trực tràng siêu âm (TRUS; siêu âm / trực tràng kiểm tra tuyến tiền liệt thông qua trực tràng) ở chế độ quét B (B-TRUS; tín hiệu tiếng vọng được hiển thị dưới dạng hình ảnh mặt cắt hai chiều trong thang màu xám). Trong bối cảnh này, người ta nói về tuyến tiền liệt xuyên trực tràng sinh thiết (TR-PB). Trực tràng sinh thiết tuyến tiền liệt được coi là vàng tiêu chuẩn, tức là, một quy trình khoa học thể hiện giải pháp tốt nhất và đã được chứng minh nhất trong một trường hợp nhất định. Ngoài phương pháp đục lỗ qua trực tràng như một phương pháp sinh thiết, còn có phương pháp đục lỗ / sinh thiết xuyên tử cung. Trong sinh thiết qua tử cung (từ đồng nghĩa: sinh thiết tầng sinh môn (pB)), điều này được thực hiện bằng một kim mỏng được đưa vào tuyến tiền liệt qua da của đáy chậu. Perineum đề cập đến đáy chậu, là khu vực giữa hậu môm và các cơ quan sinh dục bên ngoài. ung thư được thực hiện bằng mô học (mô mịn) kiểm tra tuyến tiền liệt sinh thiết cú đấm. A sinh thiết tuyến tiền liệt chỉ được thực hiện nếu có cơ sở hợp lý để nghi ngờ, chẳng hạn như sờ thấy tuyến tiền liệt bất thường, giá trị PSA bất thường (kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt); khối u) hoặc sự xuất hiện của những thay đổi đáng ngờ trong tuyến tiền liệt trên trực tràng siêu âm (TRUS).

Trong vài năm, hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) cũng đã được sử dụng trong chẩn đoán tuyến tiền liệt ung thư (Sinh thiết kết hợp MRI / TRUS), nhưng chi phí của một cuộc kiểm tra dựa trên MRI cao hơn đáng kể. Hơn nữa, sinh thiết hợp nhất mục tiêu bằng MpTRUS / mpMRI (TRUS đa đối xứng) hiện có sẵn như một giải pháp thay thế cho sinh thiết tuyến tiền liệt có hướng dẫn bằng siêu âm. Trong quá trình này, một tập dữ liệu MRI của tuyến tiền liệt được nhập vào máy siêu âm (siêu âm), sau đó có thể được di chuyển đồng thời với máy siêu âm thời gian thực sau khi đối sánh lát cắt và tổng hợp. Điều này được sử dụng để sinh thiết tuyến tiền liệt mục tiêu hơn.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Trong trường hợp phát hiện sớm, nên sinh thiết tuyến tiền liệt với ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

  • Mức PSA được kiểm soát ≥ 4 ng / mL tại buổi tư vấn sàng lọc ban đầu, có tính đến các yếu tố ảnh hưởng; kiểm soát mức PSA sẽ xảy ra sau sáu đến tám tuần
  • Kết quả nghi ngờ ung thư biểu mô khi kiểm tra trực tràng kỹ thuật số (DRU; kiểm tra trực tràng và các cơ quan lân cận bằng cách sờ nắn bằng ngón tay)
  • PSA tăng bất thường (không thay đổi phương pháp xác định) [PSA động: ngưỡng từ 0.35 ng / ml năm đến 0.75 ng / ml mỗi năm].
  • Có thể nghi ngờ tái phát cục bộ (lại tế bào ung thư tại vị trí xảy ra lần đầu tiên) sau lần chiếu xạ trước, ví dụ như tăng mức PSA sau khi chiếu xạ.
  • Bệnh nhân trong “giao thức giám sát tích cực” (“giám sát tích cực”) quy định sinh thiết lặp lại.
  • Bệnh nhân mà lần sinh thiết trước đó yêu cầu sinh thiết lặp lại, ví dụ, tân sinh nội biểu mô cấp độ cao (PIN), “tăng sinh acinar nhỏ không điển hình” hoặc ung thư biểu mô nghi ngờ nhưng không được chẩn đoán
  • Chẩn đoán mẫu protein dương tính (từ đồng nghĩa: phân tích protein) - kết quả dương tính trong chẩn đoán mẫu protein từ nước tiểu đóng vai trò là chỉ định thêm cho sinh thiết.

Ở những bệnh nhân trẻ hơn, chỉ định sinh thiết có thể được thực hiện riêng lẻ ngay cả khi giá trị PSA thấp hơn.

Chống chỉ định

Xu hướng chảy máu – chứng dể xuất huyết (khuynh hướng tan máu bẩm sinh) đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để tránh các biến chứng nghiêm trọng.

Trước khi chọc dò tuyến tiền liệt

  • Gây tê - tùy thuộc vào mong muốn của bệnh nhân, khám có thể được thực hiện với gây tê cục bộ, gây mê toàn thân, hoặc giảm đau (giảm đau / gây mê đồng thời và an thần). Tuy nhiên, sức khỏe điều kiện của bệnh nhân liên quan phải được tính đến khi lựa chọn. Chung gây tê đại diện cho một nỗ lực lớn hơn cho cơ thể so với gây tê cục bộ (gây tê tại chỗ).
  • Kháng sinh kháng sinh uống điều trị (fluoroquinolon: ciprofloxacin) nên được đưa ra vào ngày hôm trước và ngày làm sinh thiết, với liều được thực hiện vào buổi tối trước khi sinh thiết. Sự thay thế hiệu quả hơn cho ciprofloxacin is fosfomycin–trometamol về nhiễm trùng đường tiết niệu (1.5% so với 12.9% với ciprofloxacin) và nguy cơ nhiễm trùng huyết (0.3 so với 1.8%. Lưu ý: Một yếu tố nguy cơ gây nhiễm trùng nặng dường như là kháng fluoroquinolone vi khuẩn trong phân. Lưu ý: Lấy một miếng gạc trực tràng (tăm bông trực tràng) trước khi sinh thiết, làm nền văn hóa và nhắm mục tiêu kháng sinh theo kết quả nuôi cấy có nhiều thành công hơn so với dự phòng tiêu chuẩn. Lưu ý: Ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, norfloxacin và ofloxacin không được chấp thuận ở Đức để sử dụng dự phòng trong phẫu thuật hoặc các thủ tục phẫu thuật trong hệ thống sinh dục.
  • Chống đông máu - ngừng thuốc chống huyết khối (thuốc chống đông máu) chẳng hạn như axit acetylsalicylic (ASA) hoặc Marcumar nên được thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ điều trị. Một nghiên cứu về nguy cơ chảy máu khi tiếp tục dùng thuốc chống đông máu điều trị sau khi sinh thiết tuyến tiền liệt qua đường tử cung chứng minh rằng không có tăng nguy cơ xuất huyết (nguy cơ chảy máu) so với nhóm so sánh (không dùng thuốc chống đông máu).liều aspirin điều trị không nên được coi là một chống chỉ định.
  • Cảnh báo trước. Cần thận trọng ở những bệnh nhân đang điều trị bằng steroid, vì điều này đã được chứng minh là một yếu tố nguy cơ phát triển nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc).

Quy trình phẫu thuật

Với sự trợ giúp của chẩn đoán siêu âm, có khả năng đạt được hình ảnh đại diện chính xác và có thể tái tạo được của tuyến tiền liệt. Đồng thời, khối lượng của tuyến cũng có thể được xác định, điều này có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán tiết niệu. Hơn nữa, siêu âm cho phép sinh thiết chính xác và nhắm mục tiêu (lấy mẫu mô) từ tuyến tiền liệt để kiểm tra mô học (mô mịn) hoặc tế bào học. Có thể đánh giá các thông số quyết định để đánh giá xem có khối u (u lành tính hay ác tính của mô) trong siêu âm tuyến tiền liệt bằng cả sự đối xứng của tuyến tiền liệt và bằng tiếng vang hình mũ và cấu trúc hồi âm bên trong của nó hay không. Với sự trợ giúp của các thông số này, có thể kiểm tra phát hiện sờ nắn hiện có (phát hiện sờ nắn) và nếu cần, bác bỏ nó trong quá trình sinh thiết (lấy mẫu mô). Ngoài ra, các dấu hiệu hình ảnh cũng có thể được sử dụng để đưa ra tuyên bố về sự lành tính hoặc ác tính của khối u trong tuyến. Trong số những thứ khác, cấu trúc không đồng nhất (không đồng nhất) đóng vai trò là dấu hiệu của một phát hiện có thể ác tính. Sự thay đổi trong mô này dựa trên cường độ dội âm khác so với mô xung quanh của tuyến tiền liệt. Nhìn chung, các cấu trúc nghi ngờ có đặc điểm tiếng vang thấp và thường nằm ở phần trên của tuyến tiền liệt. Ngoài ra, có thể xác định rằng nhiều khối u nằm trong hoặc chạm vào nang. Thủ tục

  • Sau khi được giảm đau, bệnh nhân được đặt ở vị trí tán sỏi để bác sĩ chăm sóc dễ dàng tiếp cận khu vực được kiểm tra. Hơn nữa, đường vào tĩnh mạch phải được thiết lập cho mỗi tuyến tiền liệt đâm vì vậy, ví dụ, một paracetamol truyền dịch ngắn có thể được áp dụng nếu cần thiết.
  • Tùy thuộc vào loại gây tê, giảm đau với ba miligam midazolam (thuốc mê) có thể được sử dụng. Gây tê tại chỗ (thuốc gây mê) làm giảm cảm giác đau trong quá trình sinh thiết lỗ của tuyến tiền liệt. Khối quanh tiền liệt được hướng dẫn bằng siêu âm là công nghệ tiên tiến nhất. Ngoài ra, cài đặt trong trực tràng của một gây tê cục bộ (gây tê cục bộ; quản lý thuốc mê và chất khử trùng gel vào trực tràng) có thể là thủ tục duy nhất. Tuy nhiên, điều này rõ ràng là kém hơn so với tiêm quanh tiền liệt.
  • Trước tiền liệt tuyến đâm có thể được thực hiện, sờ trực tràng kỹ thuật số (sờ trực tràng) trước tiên phải được thực hiện, và sau đó có thể thực hiện siêu âm qua trực tràng của tuyến tiền liệt (siêu âm tuyến tiền liệt qua trực tràng). Để có thể sử dụng định vị tối ưu cho vết thủng, hình ảnh có hướng dẫn siêu âm của dấu vết đâm ở mặt cắt ngang và mặt cắt dọc được thực hiện. Sau đó, trong quá trình chọc dò tuyến tiền liệt, kim sinh thiết tự động được sử dụng để thực hiện đâm 3 lần mỗi thùy bên, bắt đầu từ góc túi tinh và di chuyển theo đỉnh (nằm ở đầu). Hướng dẫn S10 yêu cầu loại bỏ 12 đến XNUMX xi lanh mô và nộp riêng chúng.
  • Do thực tế là phần lớn các khối u nằm gần nang, do đó cần phải kiểm tra tập trung vào việc kiểm soát mô gần nang.
  • Sau khi thủ thuật đã được thực hiện, bác sĩ chăm sóc sẽ chèn một miếng gạc đặc biệt được trộn với thuốc tê niêm mạc vào trực tràng (trực tràng) như một miếng băng vệ sinh niêm mạc. Sau khi hoàn thành việc kiểm tra, kiểm tra nước tiểu của bệnh nhân và kiểm soát lượng nước tiểu còn lại sẽ được chỉ định.

Lưu ý: sinh thiết tuyến tiền liệt được hướng dẫn bởi mpMRI và CUDI (hình ảnh phân tán siêu âm tương phản (CUDI)) trong chẩn đoán ung thư biểu mô kém hơn so với sinh thiết mười hai lỗ có hệ thống (xem ở trên). Điều này đúng với cả ung thư biểu mô liên quan và ung thư không đáng kể.

Sau khi chọc dò tuyến tiền liệt

  • Các dải gạc được trộn với thuốc tê thường tự bong ra với miếng gạc đầu tiên đi cầu. Nếu không đúng như vậy, bạn có thể gỡ bỏ dải băng gạc bằng cách kéo nhẹ dải gạc sau hai giờ.
  • Bệnh nhân nên được hướng dẫn để uống dễ dàng và uống nhiều nước.
  • Bệnh nhân có ống thông truyền tĩnh mạch trong nhà nên được theo dõi chặt chẽ để phát hiện các dấu hiệu của nhiễm trùng niệu; điều tương tự cũng áp dụng cho bệnh nhân với bệnh tiểu đường đái tháo đường.

Các biến chứng tiềm ẩn

  • Hemospermia (> 1 ngày; 6.5-74.4% trường hợp) - tương tự như chứng đái máu đại thể, sự hiện diện của tinh dịch có máu cũng là một biến chứng nhẹ mà không cần theo dõi thêm.
  • Macrohematuria (-14.5% các trường hợp) - Macrohematuria là sự xuất hiện của nước tiểu có máu rõ ràng. Mặt khác, vi niệu không thể nhìn thấy bằng mắt thường và cần có các phương pháp chẩn đoán đặc biệt để phát hiện. Tuy nhiên, tiểu nhiều trong những ngày đầu sau phẫu thuật được coi là một biến chứng nhẹ không cần trình bày với bác sĩ chăm sóc.
  • Phân có máu (chảy máu trực tràng> 2 ngày: 2.2% trường hợp) - Máu Sự tích tụ trên phân đầu tiên không phải là điều đáng lo ngại, nhưng nếu nó vẫn xảy ra sau một vài ngày thì cần tái khám. Nếu một lượng lớn hơn máu được đào thải ra ngoài thì việc tái phát ngay lập tức là điều khó tránh khỏi.
  • Viêm tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền liệt; 1.0% các trường hợp).
  • Sốt (> 38.5 ° C; 0.8% trường hợp) - sự xuất hiện của sốt cho thấy vùng vết thương bị nhiễm trùng, vì vậy cần phải sơ cứu ngay lập tức. Nếu chẩn đoán được xác định, nhập viện được chỉ định (do nhiễm trùng huyết nhanh (máu bị độc), lên đến bốn phần trăm bệnh nhân).
  • Viêm mào tinh hoàn (viêm của mào tinh hoàn; 0.7% trường hợp).
  • tiểu tiện (bí tiểu) (0.2% trường hợp).
  • Đau - Đau có thể xảy ra sau khi khám khi thuốc tê hết tác dụng. Tuy nhiên, nếu đau nghiêm trọng hơn, bác sĩ nên được tư vấn.

"Hậu quả" của sinh thiết, tức là cảm giác khó chịu như chảy máu (80%) hoặc đau (42.7%), kéo dài trung bình 5.3 ngày, với thời gian dài nhất được báo cáo là 46 ngày.

Kiểm tra theo dõi, tức là, sinh thiết lại

Sinh thiết lại trong vòng sáu tháng nên được khuyến nghị đối với các dấu hiệu phát hiện sau:

  • PIN cao cấp rộng rãi (bằng chứng trong ít nhất 4 mẫu mô).
  • Tăng sinh Acinar nhỏ không điển hình (ASAP).
  • Nghi ngờ Giá trị PSA hoặc khóa học.

Trong khoảng 20% ​​các trường hợp này, sinh thiết lại (lấy mẫu lại mô) phát hiện ung thư tuyến tiền liệt. “Tuyến tiền liệt, PhổiThử nghiệm Tầm soát Ung thư Đại trực tràng và Buồng trứng (PLCO) ”: nam giới có PSA tăng cao (PSA> 4.0 ng / ml), có sinh thiết âm tính, hiếm khi chết vì ung thư tuyến tiền liệt: trong thời gian theo dõi gần 13 năm, 1.1% nam giới sau khi sinh thiết âm tính và 7.5% sau khi sinh thiết dương tính chết vì ung thư tuyến tiền liệt (ở nhóm chứng 0.4%). Ghi chú bổ sung

  • Ở những bệnh nhân được phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để (phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng viên nang, đầu cuối của ống dẫn tinh, túi tinh và các hạch bạch huyết khu vực) trước đó đã sinh thiết nhiều lần (≥ 2) với sự hỗ trợ của siêu âm qua trực tràng cho thấy {13] :

    • Tỷ lệ kiềm chế thấp hơn đáng kể (khả năng giữ nước tiểu) ba tháng sau phẫu thuật so với những bệnh nhân đã cắt bỏ mô.
    • Trong rối loạn cương dương (ED; rối loạn cương dương), không có sự khác biệt giữa sinh thiết đơn và nhiều lần (cắt bỏ mô).
  • Càng ngày, sinh thiết tầng sinh môn (“thuộc đáy chậu (đáy chậu)”) (pB) được thảo luận như một thủ tục sinh thiết phù hợp. Điều này được cho là có những ưu điểm sau:
    • Tái nhập viện do nhiễm trùng huyết thường ít hơn đáng kể sau khi sinh thiết qua tử cung (1.0% so với 1.4%)
    • Cái gì. phát hiện tốt hơn các khu vực ngoại vi - so với phương pháp tiếp cận qua trực tràng - tỷ lệ phát hiện ung thư biểu mô sẽ cao hơn.

    Nhược điểm:

    • Sau khi đục lỗ qua tử cung, nam giới có nhiều khả năng cần phải qua đêm như một bệnh nhân nội trú hơn nam giới sau khi sinh thiết qua trực tràng (12.3% so với 2.4%)
    • Sau khi sinh thiết qua tử cung, nam giới có nhiều khả năng phải nhập viện vì bí tiểu