Cắt bỏ struma (từ đồng nghĩa: cắt strumectomy; cắt bỏ struma) là một thủ tục phẫu thuật để điều trị phì đại tuyến giáp (bướu cổ, bướu cổ) trong đó tuyến giáp bị xóa ngoại trừ phần còn lại có kích thước khác nhau. Người đi bộ, được đặc trưng bởi sự phát triển đồng đều hoặc dạng nốt, có thể gây ra các triệu chứng như khó thở (thở gấp; khó thở) hoặc khó nuốt (khó nuốt; khó nuốt) do hẹp thực quản (hẹp thực quản). Ở thanh thiếu niên và trẻ em, do tăng nguy cơ suy tuyến cận giáp (suy tuyến cận giáp), thủ thuật chỉ nên được thực hiện tại các trung tâm chuyên khoa.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- nút bướu cổ - tùy thuộc vào số lượng, kích thước và vị trí thay đổi nốt của tuyến giáp, phương pháp phẫu thuật để điều trị được lựa chọn. Nếu các tiêu chí liên quan đến các nốt được đáp ứng để cắt bỏ struma, nó sẽ được chỉ định theo hướng dẫn. Tuy nhiên, nếu các nốt quá rộng hoặc quá nhiều, cắt tuyến giáp tốt hơn là cắt bỏ struma. Điều quan trọng trong việc xác định chỉ định là kết hợp đánh giá bệnh của tuyến giáp sử dụng siêu âm và Xạ hình như các kỹ thuật hình ảnh. Trong khi đó, việc xác định kích thước của đàn được thực hiện bằng siêu âm.
- Bướu cổ với các triệu chứng di lệch - do sự gần nhau về mặt giải phẫu của thực quản (ống dẫn thức ăn) và khí quản (khí quản) đến tuyến giáp, tuyến giáp phì đại có thể chèn ép hai cơ quan này và gây ra các tình trạng than phiền nói trên.
- Điều trị bướu cổ bằng thuốc không thành công - điều trị bảo tồn bướu cổ lan tỏa có thể thực hiện bằng phương pháp iốt, L-thyroxin hoặc các chế phẩm kết hợp khác nhau. Điều này làm giảm sự bài tiết hormone của TSH (hormone kích thích tuyến giáp) trong tuyến yên và ức chế sự phát triển của bướu cổ. Nếu điều trị bảo tồn không thành công, cắt bỏ struma được chỉ định.
- Các u tuyến tự chủ - có thể loại bỏ bằng cách cắt bỏ.
- Bướu cổ ác tính - trong điều trị bướu cổ ác tính chỉ được chỉ định với những hạn chế. Theo quy định, việc loại bỏ toàn bộ tuyến giáp về mặt cắt tuyến giáp được chỉ dấu.
Chống chỉ định
- Chưa điều chỉnh cường giáp (cường giáp).
- Bệnh cơ bản nghiêm trọng hoặc tình trạng chung giảm đáng kể
Trước khi phẫu thuật
- Kiểm tra sơ bộ để chỉ định - sau khi sờ (sờ nắn) và chụp siêu âm tuyến giáp, xác định hormone (TSH, fT3, fT4, v.v.) và, tùy thuộc vào vấn đề, một kim nhỏ sinh thiết được thực hiện để làm rõ thêm.
- Trong trường hợp các kỹ thuật tiếp cận thay thế, thường được thực hiện vì lý do thẩm mỹ, bác sĩ phẫu thuật phải thông báo rõ ràng cho bệnh nhân trong cuộc thảo luận sơ bộ rằng đây là các quy trình không được thiết lập và không theo tiêu chuẩn.
- Thông tin về các lựa chọn thay thế: trong bối cảnh nhiệm vụ mở rộng là thông báo trong phẫu thuật tuyến giáp cũng phải được đề cập đến các lựa chọn thay thế chưa được chứng minh về mặt khoa học cho việc cắt bỏ (ví dụ, cắt bỏ bằng vi sóng).
- Kiểm tra trước phẫu thuật - ngoài việc đánh giá các dấu hiệu quan trọng, một X-quang kiểm tra phổi (X-quang lồng ngực) được thực hiện và máu đếm được thực hiện. Tương tự như vậy, một cuộc kiểm tra quan trọng nhất thận thông số (Urê, creatinin, Nếu cần độ thanh thải creatinin) Và INR sự quyết tâm (máu đông máu), nếu cần, các thông số phòng thí nghiệm khác.
Quy trình phẫu thuật
Gây tê
- Hình thức của gây tê is đặt nội khí quản gây tê.
Phương pháp hoạt động
- Đường vào khu vực phẫu thuật phải ở phía trên đường ống (máng xối hình thoi).
- Đầu tiên, eo đất (phần tiếp giáp của các thùy tuyến giáp) được cắt để các động mạch bên dưới có thể được thắt lại.
- Tuyến giáp sau đó được mở ra để loại bỏ tất cả trừ một lượng mô xác định khỏi nang.
Theo dõi thần kinh trong mổ (IONM): hình ảnh trực quan của dây thần kinh tái phát là vàng Tiêu chuẩn. Giám sát thần kinh không bắt buộc. Lưu ý: Sự thay đổi của dây thần kinh như được tiết lộ trong phẫu thuật giám sát sẽ buộc sửa đổi hoặc chấm dứt phẫu thuật. Điều này cũng phải được thảo luận trong quá trình giáo dục bệnh nhân.
Sau phẫu thuật
- Đầu tiên, sau khi áp dụng hệ thống thoát nước Redon, một vết thương được khâu kín. Vì mục đích này, có nhiều phương pháp và vật liệu khác nhau.
- Sau thủ thuật, các cuộc kiểm tra tiếp theo phải được thực hiện để đánh giá sự thành công của điều trị và để kiểm tra các biến chứng có thể xảy ra. Điều đặc biệt quan trọng là phải kiểm tra dây thanh âm khả năng vận động, vì dây thần kinh bên trong (cung cấp) đặc biệt dễ bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật. Việc kiểm tra có thể được thực hiện bằng nội soi thanh quản trực tiếp tại gây tê cảm ứng hoặc bằng cách kiểm tra chức năng phát biểu. Nếu liệt tái phát (dây thanh âm liệt) được nghi ngờ, y tế chuyên sâu giám sát of thở là cần thiết. Calcium và hormone tuyến cận giáp mức độ nên được xác định 24 giờ sau khi làm thủ thuật. Nếu hạ calci huyết (canxi thiếu hụt) hiện tại, điều này cho thấy thương tích hoặc loại bỏ hoàn toàn tuyến cận giáp.
- Tùy thuộc vào kích thước và chức năng của tàn dư tuyến giáp, hormone thay thế trị liệu hoặc để ngăn ngừa tái phát struma tái phát (bướu cổ tái phát) liệu pháp ức chế (liệu pháp ức chế chức năng tuyến giáp) được thực hiện.
Biến chứng có thể xảy ra
- Đau cổ do định vị
- Khàn giọng tạm thời (ngắt quãng) hoặc có thể vĩnh viễn do tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát
- Khó nuốt (khó nuốt).
- Phản ứng dị ứng cho đến sốc phản vệ
- Tổn thương hoặc sẹo mô mềm tạm thời hoặc vĩnh viễn
- Tổn thương các cơ quan lân cận như khí quản hoặc thực quản
- Chảy máu
- Nhiễm trùng
- Loại bỏ ngoài kế hoạch của tuyến cận giáp (Glandulae tuyến cận giáp).
