Tái tạo mô có hướng dẫn (từ đồng nghĩa: tái tạo mô có hướng dẫn, GTR, tái tạo điều trị) được sử dụng để mô tả các quy trình nhằm mục đích khôi phục các cấu trúc nha chu (nâng đỡ răng) bị mất trong các khiếm khuyết trong răng (“bên trong xương”) đã bị thoái hóa do quá trình viêm (viêm mãn tính) đã xảy ra trước đó. Trong quá trình viêm nha chu (viêm nha chu) thì không chỉ nướu bị tụt. Xương ổ răng bên dưới (các khoang xương trong đó răng được neo giữ) và mô răng (mô liên kết bộ máy tạo liên kết giữa răng và xương) cũng bị suy thoái. Như này xương và mô liên kết mô nâng đỡ bị mất, tình trạng lung lay răng xảy ra, cuối cùng dẫn đến mất răng bị ảnh hưởng. Do đó, điều trị nha chu trước hết nhằm mục đích ngăn chặn sự thoái hóa tiếp tục của xương ổ răng và tiêu xương ổ răng và ngoài ra, lý tưởng nhất là tạo ra (sản xuất) sự hình thành mới của các mô đã mất. Về nguyên tắc, sau khi điều trị nha chu bằng phẫu thuật mà không có sự tái tạo mô được kiểm soát, chỉ tái tạo làm lành vết thương diễn ra - có nghĩa là mô mới hình thành không tương ứng với cấu trúc của mô đã mất. Nguyên nhân chính của việc bồi thường là tỷ lệ cao mà biên biểu mô bọc túi nướu về phía răng mới hình thành. Sự phát triển biểu mô này cạnh tranh và đi trước sự hình thành mới của xương ổ răng và mô đệm. Kết quả là một đường viền dài và sâu biểu mô ngăn cách xương với bề mặt chân răng và một túi nha chu không bị viêm nhiễm nhưng chỉ bớt sâu hơn một chút so với trước khi phẫu thuật. Điều trị nha chu với các nỗ lực tái tạo mô có hướng dẫn sử dụng các rào cản để ngăn chặn sự tăng sinh nhanh chóng (phát triển) vùng rìa biểu mô khỏi phát triển sâu, do đó cung cấp cho các mô nha chu thời gian cần thiết để các sợi mô nha chu mới hình thành kết nối với bề mặt chân răng và để xương ổ răng mới lấp đầy chỗ khuyết.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Vì vậy, mục tiêu của bất kỳ sự tái tạo nào điều trị không chỉ để sửa chữa các cấu trúc bị mất của nha chu, mà còn để tái tạo chúng, tức là phục hồi các cấu trúc mô bị mất - xương ổ răng và mô đệm - theo cách khác biệt. Chất xương mới hình thành có thể đo lường được trên lâm sàng. Các chỉ định được giới hạn ở:
- Mất xương ở răng cửa hàm dưới (nứt chân răng của răng hàm dưới) với tiêu xương cấp II (sâu hơn 3 mm theo chiều ngang).
- Nhiễm trùng đốt sống hàm cấp III (từ má đến mặt lưỡi mất xương liên tục ở hàm dưới), với điều kiện là đốt sống lộ ra ngoài tối đa 3 mm theo hướng thẳng đứng.
- Mất xương ở ổ răng hàm trên (đến phần chân răng hướng má của răng hàm trên) với ổ nhiễm trùng cấp II.
- Túi xương ba vách
- Túi xương hai vách
- Túi xương một vách
Chống chỉ định
- Tiêu xương theo chiều ngang (không có túi xương).
- Bệnh nhân thiếu kiểm soát mảng bám
- Thị trường răng đỏ với điều trị nội nha (tủy răng) không đầy đủ.
- Răng bị lung lay nghiêm trọng mà không ổn định
- hút thuốc
- Kiểm soát kém bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường (đái tháo đường).
- Các bệnh khác có ảnh hưởng không tốt đến khả năng điều trị.
- Tổn thương trong phẫu thuật đối với vạt niêm mạc Trước khi làm thủ thuật.
Trước khi làm thủ tục
Điều kiện tiên quyết không thể thiếu cho việc lập kế hoạch và thành công của các liệu pháp tái tạo là bệnh nhân đã áp dụng các kỹ thuật tối ưu ve sinh rang mieng trước khi điều trị. Điều này không chỉ bao gồm kỹ thuật chải răng thích hợp chỉ với bàn chải đánh răng, mà còn bao gồm việc chăm sóc phù hợp các khoảng trống giữa các răng (khoảng cách giữa các răng) với AIDS cho hàng ngày ve sinh rang mieng chẳng hạn như bàn chải kẽ răng. Chỉ bằng cách này, mới có cơ hội duy trì kết quả điều trị đạt được bằng cách tái tạo điều trị về lâu dài. GTR sẽ đứng trước làm sạch răng chuyên nghiệp (PZR) và điều trị nha chu thông thường (không phẫu thuật) trong điều kiện đóng nạo để loại bỏ màng sinh học (đĩa, mảng bám vi khuẩn), vi tích phân và tích (cao răng dưới rìa lợi) ở một mức độ lớn, do đó đạt được sự giảm thiểu các vi sinh vật gây bệnh thời kỳ (vi trùng gây ra Viêm nướu) và tương đối không có hiện tượng viêm nướu.
Các thủ tục
GTR là một phẫu thuật nha chu thủ thuật phải kết hợp với phẫu thuật tạo vạt (điều trị nha chu bằng phẫu thuật mở). Điều này là do chỉ bằng cách phẫu thuật tách nướu, tất cả các bề mặt chân răng dưới nướu (bên dưới rìa nướu) có thể lộ ra ngoài và chịu sự điều chỉnh tỷ lệ và quy hoạch chân răng (làm sạch và làm mịn) dưới sự kiểm soát trực quan. Trong quá trình thao tác vạt, ví dụ sau khi làm sạch bề mặt chân răng, các khu vực được chọn sẽ được xử lý thêm với mục đích ngăn chặn sự tăng sinh của biểu mô rìa vào độ sâu của túi nướu và do đó tạo ra các cấu trúc thực tế của nha chu ( kỳontium) thời gian để hình thành trở lại. I. Màng chắn không hấp thụ
Màng lọc hoặc màng polytetrafluoroethylen (Teflon) được định vị trên sự xâm nhập của xương nha chu để chúng ngang bằng với răng cổ, che phủ hoàn toàn phần khuyết và chồng mép xương khoảng 3 mm. Vạt niêm mạc bị tách rời (vạt của niêm mạc và màng xương bên dưới) phải được định vị lại (đưa vào đúng vị trí) và khâu lại để màng được bao phủ hoàn toàn. Điều này có thể yêu cầu mở rộng vạt niêm mạc qua một đường rạch màng xương. Nhược điểm của kỹ thuật với màng không hấp thụ là thực tế rằng màng phải được loại bỏ một lần nữa trong một thủ tục phẫu thuật thứ hai sau khoảng bốn đến sáu tuần. II. Màng chắn có thể hấp thụ
Màng có thể hấp thụ được làm bằng polylactide hoặc từ các chất đồng phân (polylactide / polyglycolide) được sử dụng theo cách tương tự như các vật liệu được đề cập trong phần I., nhưng có ưu điểm là chúng bị phân hủy dần dần bởi sinh vật và do đó không cần thiết phải tiến hành phẫu thuật thứ hai để loại bỏ . III. protein nền men (Straumann Emdogain)
Trong quá trình phát triển tự nhiên của răng, xi măng chân răng (trong đó các sợi mô mô được chèn vào) được hình thành khi các tế bào của túi răng tiếp xúc với men ma trận. Theo nguyên tắc này, men ma trận protein (từ đồng nghĩa: amelogenins) bôi trong phẫu thuật (được đưa vào trong quá trình phẫu thuật) kích hoạt sự tái tạo của các mô nha chu bằng cách bắt đầu (kích hoạt) sự hình thành xi măng chân răng mới. Chúng tạo thành một chất nền không hòa tan tồn tại trên bề mặt rễ đến bốn tuần và cho phép nó xâm chiếm với các chất phụ gia xi măng trong giai đoạn này. Việc lấp đầy chỗ khuyết xương diễn ra trong những tháng tiếp theo. Emdogain được bôi ở dạng gel lên bề mặt chân răng, đã được làm sạch và điều hòa (xử lý trước) với 24% EDTA (axit ethylenediaminetetraacetic). Vạt niêm mạc, có thể đã được mở rộng bằng cách rạch màng xương, sau đó được khâu càng sát cổ răng càng tốt. Men ma trận protein được lấy từ răng vi trùng có nguồn gốc động vật, nhưng không gây ra phản ứng miễn dịch ở người và được coi là an toàn về mặt dược lý. Tiềm năng sinh miễn dịch thấp của protein nền men là do trình tự axit amin của nó, không trải qua bất kỳ thay đổi nào trong lịch sử tiến hóa của nó. IV. Xương
IV.1 Ghép xương tự sinh
Chất liệu xương của chính bệnh nhân được lấy ra để lấp đầy các khuyết tật của xương nha chu. Các trang web tài trợ nội bộ (trong miệng) có thể là các phần xương hàm bị phù hoặc các xương hàm trên (vùng xương phía sau các răng hàm trên cuối cùng). IV.2 Cấy ghép xương gây dị ứng
Xương đồng sinh cấy ghép có nguồn gốc từ hình ống dài xương của các nhà tài trợ đa cơ quan. Nguy cơ lây truyền mầm bệnh và phản ứng miễn dịch được giảm thiểu nhờ quy trình DFDBA (Demine khoáng đông khô xương allograft), kết hợp khử khoáng chất cấy ghép với làm khô đông lạnh. Tuy nhiên, nó không thể được loại trừ hoàn toàn. Việc sử dụng thêm một lớp màng dẫn đến một sự cải thiện nhỏ, không đáng kể trong quá trình tái tạo. Thay thế cho lớp màng này là sự ổn định của vật liệu cấy ghép xương bằng một loại gel làm từ polyethylene glycol (MembraGel), được áp dụng ở dạng lỏng và đông đặc Mau. IV.3 Cấy ghép xương xenogenic
Cấy ghép xương Xenogenic có nguồn gốc từ xương bò (Bio-Oss). Quá trình khử protein (loại bỏ protein) loại bỏ thành phần hữu cơ và do đó làm giảm nguy cơ chuyển giao và dị ứng, nhưng không thể loại trừ hoàn toàn. Thành phần vô cơ còn lại được kết hợp vào xương mới hình thành. Các mô xương chưa trưởng thành được bảo vệ khỏi mô liên kết phát triển bởi một chất có thể hấp thụ lại collagen màng (Hướng dẫn sinh học). V. Sản phẩm thay thế xương bằng nhựa dẻo
Chất thay thế xương bằng nhựa dẻo (AOB) là vật liệu được sản xuất tổng hợp làm từ canxi cacbonat, tricalcium phốt phát, hydroxyapatite, Bioglass, hoặc canxi-polyme phủ (methacrylate: chất dẻo) tương hợp sinh học (dung nạp tốt về mặt sinh học). Nguyên bào xương (tế bào tạo xương) có thể nằm trên các bề mặt tổng hợp. Công nghệ màng có thể ngăn chặn sự phát triển của các tế bào mô liên kết.
Sau phẫu thuật
Ngay sau phẫu thuật, bệnh nhân được hướng dẫn cách chăm sóc vết thương mổ. ChlorhexidineDựa trên chất khử trùng Rửa thường được kê đơn để giảm nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật và việc vệ sinh cơ học tạm thời bị cấm. Chỉ khâu được gỡ bỏ sau bảy đến mười ngày. Đóng các lần thu hồi (các cuộc hẹn tiếp theo), kết hợp với làm sạch răng chuyên nghiệp (PZR) và đào tạo bồi dưỡng về ve sinh rang mieng kỹ thuật, góp phần quan trọng vào việc ổn định kết quả điều trị đạt được. Ngược lại, nguy cơ bệnh tái phát (bệnh tái phát) là rất cao nếu bệnh nhân thiếu động lực vệ sinh răng miệng nhất quán và tuân thủ các lần tái khám.
Các biến chứng tiềm ẩn
- Nhiễm trùng màng sau phẫu thuật
- Tổn thương trong mổ đối với vạt niêm mạc.
