Thay thế bề mặt ở khớp hông

Khái niệm thay khớp dưới dạng thay thế bề mặt của hông (từ đồng nghĩa: tái tạo bề mặt hông; tạo hình khớp tái tạo bề mặt) là một thủ thuật phẫu thuật điều trị trong chỉnh hình được sử dụng để điều chỉnh tổn thương suy nhược của khớp hông. Nó có thể được sử dụng để duy trì tính di động và tự do khỏi đau càng lâu càng tốt. Không giống như các loại phục hình neo có thân thông thường, trong đó bộ phận giả được bảo đảm ở phần giữa đến phần trên của xương đùi, sự thay thế bề mặt của khớp hông không liên quan đến việc neo thiết bị cấy ghép vào thân xương đùi (đùi xương). Thay vào đó, một chất thay thế nội thần kinh được cấy chỉ giới hạn ở bề mặt khớp đã bị biến đổi thoái hóa mà không cần neo thêm thân. Sự thay thế biệt lập này không chỉ nhằm mục đích nhẹ nhàng hơn cho bệnh nhân, mà thay vào đó nó còn nhằm đạt được tuổi thọ lâu hơn và do đó thời gian lưu giữ của mô cấy, đặc biệt là ở những bệnh nhân dưới 55 tuổi, thông qua việc sử dụng kỹ thuật thủ thuật. Việc thay thế phẫu thuật của khớp hông thường khó có thể được ngăn chặn mặc dù bảo tồn tối ưu và tốn thời gian điều trị các biện pháp, chẳng hạn như vật lý trị liệu hoặc thông qua kỹ thuật chỉnh hình AIDS. Ngay cả việc sử dụng các phương pháp phẫu thuật bảo tồn khớp khác nhau, không kèm theo cấy ghép khớp háng mới, không cho thấy bất kỳ sự cải thiện liên quan nào về vấn đề của bệnh nhân trong nhiều trường hợp, do đó nếu phẫu thuật mà không thay khớp sẽ không thành công. cấy ghép được ưu tiên. Cũng cần lưu ý rằng sự thiếu thành công của nhiều thủ thuật phẫu thuật mà không cần thay khớp, chẳng hạn như khớp háng soi khớp, có nghĩa là việc sử dụng các thủ tục như vậy không mang lại lợi ích rõ ràng. Hơn nữa, việc sử dụng thay thế bề mặt của khớp háng, so với phương pháp tạo hình khớp háng toàn phần thông thường, sẽ đảm bảo rằng có thể đạt được sự phù hợp chính xác hơn của bộ phận cấy ghép với hình dạng của khớp, do đó căng thẳng trên phục hình được giảm xuống và tuổi thọ của cấy ghép có thể được kéo dài đáng kể. Như đã đề cập trước đó, cấy ghép thay thế bề mặt là một lựa chọn khả thi, đặc biệt là đối với những bệnh nhân dưới tuổi cao, vì ở nhóm bệnh nhân này, không giống như thế hệ cũ, một bộ phận giả gắn thân thông thường hiếm khi cung cấp chức năng mong muốn cho đến cuối đời mà không cần thay thế. Dựa trên nhiều nghiên cứu lâm sàng khác nhau với các thiết kế (phương pháp) khác nhau, có thể thấy rằng độ bền của phục hình ổ cắm thông thường thường bị rút ngắn đáng kể ở những bệnh nhân trẻ tuổi và năng động. Theo quy luật, sự thay thế bề mặt được cấy khi có viêm khớp (thoái hóa khớp). Nếu điều này điều kiện có mặt ở một bệnh nhân trẻ hơn và việc cấy ghép một bộ phận giả thông thường được thực hiện, điều này có thể dẫn đến việc chân giả bị lỏng lẻo, dẫn đến mất xương nhiều hơn trong quá trình cấy ghép ban đầu.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Cho đến nay, không có chỉ dẫn rõ ràng cho việc thay thế bề mặt. Tuy nhiên, theo Viện Quốc gia về Lâm sàng Xuất sắc từ Vương quốc Anh, thực hiện tái tạo bề mặt có thể được áp dụng cho tất cả các bệnh nhân bị viêm xương khớp (sự mòn khớp liên quan đến tuổi tác) mà việc cấy ghép toàn bộ khớp háng bằng trụ neo (TEP khớp háng) sẽ là một chỉ định. Hơn nữa, thủ thuật này nên được thực hiện khi tuổi thọ trung bình của bệnh nhân vượt quá thời gian lưu trú trung bình của TEP hông.

Chống chỉ định

loãng xương - sự hiện diện của nội tiết tố chủ yếu này điều kiện là một chống chỉ định, vì mất xương sức mạnh dẫn đến nguy cơ cao hơn về xương đùi cổ gãy xương.
Dị tật của hông khớp - nếu có dị dạng rõ ràng của một khoang của khớp háng, đây được coi là một chống chỉ định rõ ràng đối với việc thực hiện thay thế bề mặt.
Hoại tử chỏm xương đùi - với sự xuất hiện của triệu chứng này, không thể xác định liệu có thể thực hiện thay thế bề mặt hay không. Trong khi đó, người ta cho rằng chỉ nên thực hiện cấy ghép khi có đủ mô xương quan trọng.
Sự kiện viêm nhiễm trùng cấp tính - không nên sử dụng thủ thuật phẫu thuật trong bất kỳ trường hợp nào khi có phản ứng viêm cấp tính ở khớp háng.

Trước khi hoạt động

Điều quan trọng là phải thực hiện các biện pháp khác nhau trước khi cấy bộ phận giả hông để đánh giá (đánh giá) cả dấu hiệu (chỉ định cho điều trị) và các lựa chọn điều trị khác cho bệnh nhân. Tiêu chí quan trọng nhất để đảm bảo một kết quả điều trị hài lòng là sự thích nghi của bộ phận giả được cấy ghép với các điều kiện sinh lý và giải phẫu. Chỉ khi bộ phận giả sau đó cho phép chức năng sinh lý thì mới có thể ngăn ngừa hiệu quả tổn thương tư thế thứ phát với các triệu chứng thứ cấp khác. Dựa trên điều này, một bản phác thảo nên được thực hiện để cải thiện việc lập kế hoạch. Để chuẩn bị bản phác thảo quy hoạch này, một hệ thống máy tính hỗ trợ được sử dụng, cho phép tạo và xây dựng một X-quang kỹ thuật số.
Theo quan điểm bệnh truyền nhiễm, việc giảm thiểu thời gian nằm của bệnh nhân trước khi phẫu thuật được coi là đặc biệt quan trọng để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm. Mặc dù việc cấy ghép bề mặt thay thế chủ yếu ở những bệnh nhân dưới 55 tuổi với khả năng bị nhiễm trùng giảm so với những người cao tuổi, nhưng vẫn có nguy cơ nhiễm trùng vết thương nghiêm trọng, ngoài thời gian lưu giữ của mô cấy, cũng có thể tiềm ẩn dẫn làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân do các biến chứng.
Mặc dù thay thế bề mặt không liên quan đến việc loại bỏ hoặc phá hủy xương đùi cái đầu, điều quan trọng vẫn là bệnh nhân cải thiện cá nhân phòng tập thể dục tình trạng trước khi phẫu thuật và giảm cân nếu cần thiết để giảm tải cho phục hình. Điều này rất phức tạp, tuy nhiên, thực tế là những người bị ảnh hưởng thường gặp khó khăn giảm cân do hạn chế về khả năng di chuyển.
Ngoài việc giảm trọng lượng cơ thể, điều cần thiết là bác sĩ chuyên khoa phải được thông báo cả về thuốc và các bệnh mãn tính như bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường hoặc bệnh tim mạch. Điều tương tự cũng áp dụng cho các trường hợp dị ứng hoặc nhiễm trùng cấp tính hiện có.
Trong nhiều trường hợp, thuốc ức chế máu đông máu, chẳng hạn như ASA, phải được ngừng trước khi phẫu thuật.

Quy trình phẫu thuật

Các phương pháp phẫu thuật để cấy ghép một bộ phận giả thông thường và thay thế bề mặt khớp háng có sự khác biệt đáng kể. Không giống như các bộ phận giả thông thường, cái đầu của xương đùi không bị loại bỏ trong quá trình thay thế bề mặt của khớp háng. Thay vào đó, xương đùi cái đầu được điều chỉnh một chút để sau đó có thể đặt một tấm kim loại lên đầu xương đùi đã được gia công. Kết quả của kỹ thuật cấy ghép này là bảo tồn hoàn toàn xương đùi cổ. Thủ tục

Để bắt đầu quy trình phẫu thuật, a da Trước tiên phải rạch ở khu vực chỏm xương đùi, để khớp háng tiếp xúc nhiều hơn. Sau đó, bệnh xương sụn và các bộ phận xương của chỏm xương đùi được loại bỏ và thay thế bằng các thành phần kim loại của sự thay thế bề mặt.
Trong quá trình tiếp theo, cái gọi là thủ thuật ép-khớp được thực hiện, trong đó ổ khớp háng, bao gồm ba phần xương, được kẹp trong xương chậu mà không cần sử dụng xi măng xương. Ngược lại, để tăng tính ổn định của bề mặt được cấy ghép thay thế, bề mặt của chỏm xương đùi được cố định bằng xi măng xương. Bằng cách bảo tồn một phần lớn xương đùi, có thể rút ngắn đáng kể thời gian bất động để khả năng đi lại được phục hồi hoàn toàn trong vòng một đến hai ngày sau phẫu thuật. Để cải thiện thêm sự ổn định ngoài việc cố định bằng xi măng xương, không nên dỡ bỏ khớp háng đã phẫu thuật ngay sau khi phẫu thuật. Tuy nhiên, để không bị mất chức năng kéo dài, người bệnh nên bắt đầu bằng các bài tập thể dục thụ động, được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ vật lý trị liệu.
Chỉ khi khả năng chịu trọng lượng được cải thiện thì mới có thể thực hiện các bài tập chuyên sâu hơn với khớp háng. Ngoài việc phục hồi chức năng nhanh hơn, các biện pháp vật lý trị liệu sớm có thể ngăn ngừa các biến chứng như huyết khối và có thể phổi tắc mạch.

Sau phẫu thuật

Như đã đề cập ở trên, sau khi phẫu thuật có một thời gian ngắn giảm căng thẳng về khớp, trong đó chỉ có thể huấn luyện thụ động. Sau đó, huấn luyện hoặc phục hồi chức năng được thực hiện bằng cách sử dụng các thủ tục vận động tích cực và chuyên sâu. Sử dụng nhanh khớp đã phẫu thuật làm giảm nguy cơ huyết khối bằng cách rút ngắn sự bất động.

Biến chứng có thể xảy ra

Gây tê - vì thủ tục được thực hiện theo gây mê toàn thân hoặc sau tê tủy được thực hiện, điều này đã tiềm ẩn nhiều rủi ro. Chung gây tê có thể gây ra buồn nôn và ói mửa, tổn thương răng, và có thể rối loạn nhịp tim. Sự bất ổn định về tuần hoàn cũng là một biến chứng đáng sợ nói chung gây tê. Tuy nhiên, gây mê toàn thân được coi là một thủ tục có ít biến chứng. Tê tủy cũng tương đối thấp về các biến chứng, nhưng các biến chứng cũng có thể xảy ra với phương pháp này. Tổn thương mô, chẳng hạn như sợi thần kinh, có thể dẫn làm suy giảm chất lượng cuộc sống lâu dài.
Nhiễm trùng - khả năng xảy ra nhiễm trùng do vi khuẩn phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như độ dài và tuổi của giường trước phẫu thuật. Nhiễm trùng có thể gây ra các biến chứng sâu rộng có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc).
Máu mất - mặc dù kỹ thuật phẫu thuật tương đối nhẹ nhàng nhưng vẫn có nguy cơ phải bù lại lượng máu mất tương đối nặng.
Chấn thương mạch máu
Chữa lành vết thương rối loạn - triệu chứng này có thể liên quan đến nhiều yếu tố, do đó khó đạt được kết quả chính xác của triệu chứng.
Áp xe - phản ứng viêm này được đặc trưng bởi sự hiện diện của một viên nang rắn, khối lượng lớn làm phức tạp bảo tồn điều trị sử dụng kháng sinh. Do đó, phẫu thuật cắt bỏ áp xe thường được xem xét.