Màng viêm cầu thận là một bệnh viêm của tiểu thể thận đặc trưng bởi sự lắng đọng của các phức hợp miễn dịch. Bệnh nhân chủ yếu bị hội chứng thận hư. Điều trị có thể bao gồm từ thuốc để giảm protein niệu có triệu chứng đến ức chế miễn dịch điều trị.
Viêm cầu thận màng là gì?
Tiểu thể thận là một phần mô của tiểu thể thận. Thành phần thiết yếu về mặt hình thái và chức năng này chủ yếu chịu trách nhiệm cho quá trình siêu lọc nước tiểu ban đầu. Các tiểu thể thận bao gồm glomuri có thể bị ảnh hưởng bởi các bệnh khác nhau. Một trong những bệnh thận này là bệnh màng viêm cầu thận. Bệnh viêm này còn được gọi là bệnh cầu thận màng, biểu mô viêm cầu thận, hoặc bệnh thận màng, và là một trong những bệnh mãn tính thận bệnh tật. Sự lắng đọng của các phức hợp miễn dịch riêng lẻ trên màng đáy ngoài của cầu thận đặc trưng cho bệnh cảnh lâm sàng. Trong thời thơ ấu, viêm cầu thận màng chịu trách nhiệm cho khoảng năm phần trăm sự phát triển của các hội chứng thận hư. Ở tuổi trưởng thành, bệnh thậm chí là nguyên nhân thường xuyên nhất của hội chứng thận hư. Viêm cầu thận màng ảnh hưởng đến giới tính nam và nữ với tần suất xấp xỉ bằng nhau. Tất cả các dân tộc đều bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này. Trong khoảng hai phần ba tổng số trường hợp, không có nguyên nhân nào có thể được xác định cho bệnh viêm cầu thận màng. Đối với một phần ba, có nói chuyện của bệnh viêm cầu thận thứ phát thứ phát sau bệnh nguyên phát.
Nguyên nhân
Ở trẻ em, các bệnh chính liên quan đến viêm cầu thận màng bao gồm các bệnh truyền nhiễm như là viêm gan. Ngoài những điều này, bệnh có thể là hậu quả của HIV, bệnh sốt rét, bệnh tự miễn dịch, hoặc là Bịnh giang mai. Trong số bệnh tự miễn dịch, hệ thống Bệnh ban đỏ là một nguyên nhân phổ biến. Ngoài các trình kích hoạt này, bệnh khối u có thể là một nguyên nhân. Các trường hợp được ghi nhận cho đến nay cũng cho thấy rằng viêm cầu thận màng đôi khi do sử dụng ma túy, ví dụ như liên quan đến các chất như vàng và penicillamine. Các phức hợp miễn dịch được lắng đọng trên màng đáy của các cầu thận trong bệnh. Sự lắng đọng này diễn ra trước sự nhạy cảm bởi những gì có thể là một kháng nguyên nội sinh. Ở các dạng thứ cấp, các kháng nguyên nhạy cảm có thể được xác định từ bệnh cơ bản. Đa trị kháng thể liên kết các kháng nguyên trong thể bệnh này và làm phát sinh các phức hợp miễn dịch ở màng đáy cầu thận. Sau khi hoạt hóa hệ thống bổ thể, các yếu tố bổ thể từ C5b đến C9 được lắng đọng và kích hoạt các phản ứng viêm.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Bệnh nhân bị viêm cầu thận màng bị hội chứng thận hư trong khoảng 80 phần trăm của tất cả các trường hợp. Các triệu chứng đặc trưng của hiện tượng này bao gồm protein niệu hoặc giảm protein máu. Protein niệu có liên quan đến mất protein, thúc đẩy nhiễm trùng, cổ trướng, phù nề và huyết khối. Như một lượng lớn albumin bị mất, độ thẩm thấu trong lòng mạch giảm và chất lỏng đến các kẽ. Vì lý do này, phù nề ngày càng gia tăng. Tăng cân có thể xảy ra. Ngoài các biểu hiện của hội chứng thận hư, bệnh nhân viêm cầu thận màng trong nhiều trường hợp bị đái ra máu và tăng huyết áp. Theo đó, chúng thường bài tiết máu với nước tiểu. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, điều này máu không thể nhìn thấy bằng mắt thường. Cao huyết áp, trong khi đó, gây ra sự gia tăng áp suất hoặc sức căng mô vượt quá mức sinh lý. Tăng cholesterol máu cũng có thể phát triển trong quá trình của bệnh. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng cá nhân thay đổi theo từng trường hợp. Nhạt đau có thể xảy ra do viêm.
Chẩn đoán và diễn biến của bệnh
Nghi ngờ ban đầu về viêm cầu thận màng được nâng lên bởi bằng chứng về protein niệu, tiểu ít, tăng cao. creatinin, hạ albumin máu, hoặc tăng cholesterol máu. Thận sinh thiết thu được để xác nhận chẩn đoán nghi ngờ viêm cầu thận. Kính hiển vi ánh sáng cho thấy một màng đáy dày lên của tiểu thể thận. Bệnh nhân mắc bệnh có một diễn biến tương đối thuận lợi ngay cả khi không điều trị. Trong vòng 14 năm, tình trạng mất toàn bộ chức năng thận chỉ xảy ra ở khoảng XNUMX% số người bị ảnh hưởng. Đối với một phần ba số bệnh nhân, tình hình bình thường trở lại trong vòng một năm mà không cần điều trị. Đối với một phần ba khác, các triệu chứng ít nhất sẽ giảm. Người châu Á có tiên lượng tốt nhất. Bệnh nhân bị viêm cầu thận do thuốc cũng có triển vọng hồi phục tuyệt vời.
Điều trị và trị liệu
Tổng Quát điều trị để kiểm soát bệnh thận màng nước giữ chân với thuốc lợi tiểu, đảm bảo lượng dinh dưỡng, giảm protein niệu và tăng huyết áp với Chất gây ức chế ACE hoặc thuốc đối kháng AT1, và điều chỉnh rối loạn lipid máu bằng statin quản lý. Các biến chứng huyết khối tắc mạch được ngăn ngừa bằng quản lý của thuốc chống đông máu. Ngoài những loại thuốc bảo tồn này các biện pháp, ức chế miễn dịch điều trị được khuyến cáo cho những bệnh nhân có một đợt bệnh đặc biệt nghiêm trọng. Do những hậu quả đôi khi nghiêm trọng của điều trị ức chế miễn dịch, liệu pháp ức chế miễn dịch chỉ được đưa ra trong những trường hợp có tiên lượng cực kỳ bất lợi. Trong một số trường hợp, các chất alkyl hóa như xiclophosphamid or clorambucil được quản lý kết hợp với các tác nhân như prednisone. Ngoài ra, kháng thể đơn dòng và kháng tế bào B có chọn lọc rituximab có thể làm giảm protein niệu. Nếu tất cả các bước thông thường không thành công, một năm mycophenolat có thể điều trị bằng mofetil. Thay vì cyclosporine, tacrolimus có thể được đưa ra trong trường hợp không dung nạp. Ngoài ra, pentoxifylin đôi khi cải thiện protein niệu ở những bệnh nhân trong quá khứ. Các tác dụng tương tự đã được quan sát thấy đối với chống viêm không steroid thuốc, tuy nhiên, có thể gây hại cho thận. Tất cả các điều trị các biện pháp nên được hiểu là các bước điều trị triệu chứng. Điều trị nguyên nhân vẫn chưa tồn tại đối với bệnh nhân viêm cầu thận tuyến vú vì nguyên nhân vẫn chưa được biết trong nhiều trường hợp. Điều trị theo nguyên nhân hoặc triệu chứng của bệnh nguyên phát nên được tìm kiếm trong trường hợp viêm cầu thận thứ phát.
Triển vọng và tiên lượng
Viêm cầu thận màng được đặc trưng bởi hội chứng thận hư ở khoảng 80 phần trăm số người bị ảnh hưởng. Phần còn lại của những người bị ảnh hưởng phần lớn vẫn không có triệu chứng. Một phần ba số bệnh nhân có thể mong đợi sự thuyên giảm tự phát. Một kinh nghiệm thứ ba thuyên giảm một phần. Chỉ một phần ba trong số những người bị ảnh hưởng bị mãn tính thận sự thất bại. Điều này đòi hỏi một thận cấy. Tiên lượng tốt nhất là cho những bệnh nhân bị viêm cầu thận màng thuyên giảm tự phát trong vòng một năm. Tiên lượng xấu hơn là thuyên giảm một phần. Trong trường hợp này, sự bài tiết protein giảm xuống mức dưới 2 gam mỗi ngày. Tuy nhiên, một số bệnh nhân bị mất hoàn toàn chức năng thận sau năm hoặc mười năm. Khóa học có thể được cải thiện phần nào bằng cách renin-angiotensin-aldosterone ức chế hệ thống với thuốc. Chỉ những bệnh nhân có tiên lượng không thuận lợi mới được điều trị ức chế miễn dịch. Ở đây, nguy cơ mất chức năng thận sớm được mong đợi là hàng đầu trong danh sách các nguy cơ. Thật kỳ lạ, ở những người đến từ châu Á, tiên lượng tốt hơn đối với bệnh nặng. Ngay cả đối với trẻ em, thanh thiếu niên và phụ nữ có protein niệu không do thận hư, tiên lượng có thể tích cực sau ba năm. Điều kiện tiên quyết là chức năng thận bình thường. Điều tương tự cũng áp dụng cho những người bị viêm thận màng do thuốc. Ở đây, tuy nhiên, có một sự xuống cấp ban đầu. Cải tiến có thể mất ba năm.
Phòng chống
Phòng ngừa toàn diện các biện pháp đối với viêm cầu thận màng chưa tồn tại. Do đó, các bước phòng ngừa chỉ có thể thực hiện ở mức độ vừa phải vì nguyên nhân chính của bệnh vẫn chưa được giải thích trong nhiều trường hợp.
Theo dõi
Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng khác nhau tùy theo mức độ bệnh. Trong 80 phần trăm của tất cả các trường hợp bị viêm cầu thận màng, những người bị ảnh hưởng có hội chứng thận hư. Các triệu chứng của hội chứng này bao gồm protein niệu hoặc giảm protein máu. Protein niệu đi kèm với mất protein, ví dụ như nhiễm trùng, huyết khối, phù nề và cổ trướng. Vì vậy, việc thăm khám bác sĩ điều trị thường xuyên là không thể thiếu, điều này làm cho việc chăm sóc theo dõi theo đúng nghĩa là không cần thiết. Những người khác biệt nên cố gắng tập trung vào một quá trình chữa lành tích cực bất chấp nghịch cảnh. Để xây dựng tư duy phù hợp, thư giãn bài tập và thiền định có thể giúp bình tĩnh và tập trung tâm trí. Nếu những rối loạn tâm lý xuất hiện và kéo dài, điều này cần được làm rõ với chuyên gia tâm lý. Đôi khi, liệu pháp bổ trợ có thể giúp tiếp thu quá trình điều trị tốt hơn và có thái độ tích cực hơn.
