Đái tháo đường thai kỳ (GDM) là thuật ngữ y tế chỉ bệnh tiểu đường thai kỳ. Hình thức này của bệnh tiểu đường xảy ra lần đầu tiên trong mang thai. Khoảng 3-8% phụ nữ mang thai bị ảnh hưởng.
Các triệu chứng và khiếu nại
Cử chỉ bệnh tiểu đường không hiển thị các triệu chứng rõ ràng như "thực" đái tháo đường. Đôi khi, có sự gia tăng nhiễm trùng bộ phận sinh dục - ví dụ, viêm âm đạo (colpitids) - và / hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu, cũng như tăng máu sức ép (tăng huyết áp). Tuy nhiên, những triệu chứng này tương đối không đặc hiệu và đôi khi không liên quan đến khả năng mang thai bệnh tiểu đường. Trẻ sơ sinh có thể phát triển quá nhanh (macrosomia) hoặc tăng số lượng nước ối (polyhydramnios), có thể là dấu hiệu của người mẹ điều kiện.
Yếu tố nguy cơ
- Các trường hợp quen thuộc của bệnh đái tháo đường
- Phụ nữ có thai từ 30 tuổi
- Mẹ thừa cân
- Trọng lượng sơ sinh cao hơn 4,000 g trong các lần mang thai trước (bệnh macrosomia).
- Sinh non trước đây
- Trẻ sơ sinh chết sớm trong những lần mang thai trước.
Các bệnh hậu quả cho trẻ sơ sinh
- Macrosomia - tăng trọng lượng sơ sinh hơn 4,000 g.
- Mở rộng, chưa trưởng thành Nội tạng của đứa trẻ, ví dụ Bệnh cơ tim – tim quá lớn nhưng không hoàn toàn hiệu quả.
- Các vấn đề về hô hấp - do thiếu hụt chất hoạt động bề mặt.
- Tăng nồng độ bilirubin trong máu
- Hình thành máu bên ngoài tủy xương
- Hạ đường huyết - hạ xuống máu glucose cấp độ.
- Hạ canxi máu (thiếu canxi)
- Tăng tỷ lệ tử vong của thai nhi nếu không được điều trị tiểu đường thai kỳ do những thay đổi bệnh lý trong nhau thai (nhau thai) và do đó gây ra tình trạng thiếu cung cấp cho trẻ sơ sinh (suy nhau thai).
Nguyên nhân
Nguyên nhân của tiểu đường thai kỳ được cho là sự thay đổi trong quá trình trao đổi chất nội tiết tố và sự chuyển hóa carbohydrate bị thay đổi. mang thai, nhất định kích thích tố sự gia tăng đó máu glucose mức độ, trong số những thứ khác, được sản xuất nhiều hơn. glucose, insulin, phải được tuyến tụy sản xuất với số lượng ngày càng tăng để bình thường hóa lượng đường huyết tăng cao. Điều này dẫn đến sự mất cân bằng và rối loạn chuyển hóa glucose trong cơ thể. Nếu tuyến tụy không còn có thể bình thường hóa lượng đường trong máu, tiểu đường thai kỳ phát triển. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh tiểu đường thai kỳ biến mất sau khi kết thúc mang thai. Tuy nhiên, trong khoảng 4% trong số những người bị ảnh hưởng, bệnh tiểu đường không biến mất mà vẫn tồn tại. Khoảng 50% phụ nữ từng bị tiểu đường thai kỳ, một căn bệnh tiểu đường “thực sự” xảy ra sau này trong cuộc đời.
Chẩn đoán
Xét nghiệm dung nạp glucose - viết tắt là GTT (từ đồng nghĩa: thử thách glucose, GCT; 75-g-oGTT) - được sử dụng để phát hiện bệnh tiểu đường thai kỳ. Vì các triệu chứng thường không có, xét nghiệm này rất cần thiết để chẩn đoán bệnh tiểu đường thai kỳ. Chỉ định
- Sàng lọc hoặc chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ (GDM).
- Đo đường huyết thông thường ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) hoặc ăn chay glucose ≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) và ăn chay glucose (lần đo thứ hai): 92-125 mg / dl (5.1-6.9 mmol / l)
Chống chỉ định
- Biểu hiện bệnh đái tháo đường
- Keton niệu (sự xuất hiện của một lượng bất thường của các cơ quan keto) mà không có glucos niệu (bài tiết glucose qua nước tiểu bởi thận)
- Nhiễm toan (tăng tiết)
- Bệnh sốt
- Viêm gan (viêm gan)
các thủ tục
Vật liệu cần thiết
- 1.0 ml NaF máu mỗi Thu máu cho glucose hoặc 1.0 ml máu toàn phần tĩnh mạch với GlucoEXAKT (Sarstedt) cho mỗi lần lấy máu cho glucose
Chuẩn bị của bệnh nhân
- Ít nhất 14 ngày khỏi bệnh cấp tính.
- Không có hoạt động trên đường tiêu hóa trên.
- Không có căng thẳng thể chất đặc biệt nặng
- Tôn trọng một ăn chay khoảng thời gian ít nhất tám giờ trước khi bắt đầu thử nghiệm.
- Không hút thuốc trước hoặc trong khi thử nghiệm.
- Kiểm tra bắt đầu từ sáu đến chín giờ sáng
- Trong quá trình kiểm tra, thai phụ nên ngồi và không thực hiện các động tác không cần thiết.
- Không có thử nghiệm nào khác được thực hiện trong quá trình thử nghiệm.
Các yếu tố gây nhiễu
- Các yếu tố gây nhiễu có thể ảnh hưởng đến dung nạp glucose:
- Trạng thái đói
- Nằm liệt giường lâu ngày
- Cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức)
- Hạ kali máu (thiếu kali)
- Suy tim cấp độ cao (suy tim)
- Tăng lipid máu (rối loạn chuyển hóa lipid).
- Gan xơ gan - tổn thương gan không thể phục hồi (không thể đảo ngược) và sự tái tạo mô gan rõ rệt.
- Toan chuyển hóa (nhiễm độc niệu).
- Căng thẳng
- Ngừng các loại thuốc can thiệp (nếu có thể) ba ngày trước:
- Các thuốc benzodiazepin
- Thuốc lợi tiểu (đặc biệt là thiazide)
- Hormones
- Thuốc tránh thai nội tiết
- Hormone tuyến giáp
- Steroid
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
- Thuốc nhuận tràng
- Axit nicotinic
- Nitrazepam
- Phenothiazin, phenacetin
Thực hiện
- Thời điểm: xét nghiệm sàng lọc ở tất cả phụ nữ mang thai từ 24 + 0 đến 27 + 6 SSW (tuần thai).
- Khoảng cách ít nhất 14 ngày kể từ khi bị bệnh cấp tính
- Xét nghiệm sàng lọc 50 g glucose (Thử nghiệm Glucose Challenge, GCT): xét nghiệm được thực hiện bằng cách uống 50 g glucose khan trong 200 ml nước, bất kể lượng thức ăn và thời gian trong ngày. Bà bầu không được nhịn ăn. Thời gian trong ngày là tùy ý, nồng độ đường huyết của thai phụ được đo sau 60 phút. Đường huyết được đo từ huyết tương tĩnh mạch.
- 75-g-oGTT: Để xác định nồng độ đường huyết lúc đói, máu được lấy từ thai phụ vào buổi sáng của ngày khám, nhịn ăn - không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong tám giờ qua. Sau đó, cô ấy uống 75 g glucose hòa tan trong trà hoặc một chế phẩm sẵn có để sử dụng: 75 g dextrose, ví dụ Dextro-Energen đến 300 ml nước trên một cái trống dạ dày. Nồng độ glucose huyết thanh của thai phụ được đo sau 60 và 120 phút.
Giá trị bình thường
Xét nghiệm sàng lọc đường 50 g (Thử nghiệm Thử thách Glucose, GCT).
| Sau 1 giờ | <135 mg / dl (7.5 mmol / l) |
75-g-oGTT [khuyến nghị: WHO, DGG].
| Nhịn ăn | 92 mg / dl (5.1 mmol / l) |
| Sau 1 giờ | 180 mg / dl (10.0 mmol / l) |
| Sau 2 giờ | 153 mg / dl (8.5 mmol / l) |
Sự giải thích
- Giá trị đường huyết ≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) trên xét nghiệm sàng lọc 50 g glucose một giờ sau khi kết thúc uống dung dịch xét nghiệm được coi là kết quả sàng lọc dương tính và yêu cầu kiểm tra oGTT 75 g chẩn đoán tiếp theo.
- Với điều kiện bất kỳ giá trị nào trên 75 g oGTT được đáp ứng hoặc vượt quá, chẩn đoán tiểu đường thai kỳ được xác nhận.
Lưu ý thêm
- Thử nghiệm bổ sung có thể được thực hiện cho tự kháng thể, được tìm thấy ở khoảng 10% phụ nữ mang thai bị tiểu đường thai kỳ và là một dấu hiệu cho thấy có khuynh hướng đái tháo đường.
