Suy giảm miễn dịch: Kiểm tra và chẩn đoán

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 1 - thử nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm.

  • Công thức máu nhỏ [giảm bạch cầu (thiếu bạch cầu / bạch cầu), giảm tiểu cầu (thiếu tiểu cầu / tiểu cầu), nếu có.
  • Khác biệt máu đếm [có thể giảm bạch huyết (thiếu hụt tế bào lympho), giảm bạch cầu trung tính (thiếu hụt bạch cầu hạt trung tính). Thiếu bạch cầu đơn nhân hoặc tăng bạch cầu ái toan (tăng số lượng bạch cầu hạt bạch cầu ái toan)]
  • Các thông số viêm - CRP (protein phản ứng C) hoặc ESR (tốc độ lắng hồng cầu).
  • Các xét nghiệm huyết thanh học để tìm các bệnh nghi ngờ do vi khuẩn, vi rút hoặc ký sinh trùng gây ra.

Thông số phòng thí nghiệm bậc 2 - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất và các thông số phòng thí nghiệm bắt buộc - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

  • Sàng lọc kết hợp nặng suy giảm miễn dịch (SCID) từ khô máu từ những giờ đầu tiên của cuộc đời (48-72 giờ) để xác định tình trạng miễn dịch '[sàng lọc SCID chưa được đưa vào Hướng dẫn Trẻ em của Ủy ban Hỗn hợp Liên bang (G-BA)].
  • Globulin miễn dịch (thiếu hụt miễn dịch dịch thể) - chẩn đoán bệnh gammopathy (thường gặp: bệnh gammopathy IgA, IgG, IgM); hiếm khi: bệnh gammopathy IgD, IgE) [hạ đường huyết.]
  • Điện di miễn dịch - để phân tích huyết tương protein; đối với các bệnh án gammopathies đơn dòng nghi ngờ.
  • Tình trạng miễn dịch tế bào * * (thiếu hụt miễn dịch tế bào) - biệt hóa tế bào lympho (tế bào B; tế bào T; tế bào T4; tế bào T8; tỷ lệ CD4 / CD8; tế bào NK; tế bào T hoạt hóa).
  • Thử nghiệm nghiện tự kháng thể
  • Gan thông số - alanin aminotransferase (ALT, GPT), aspartate aminotransferase (AST, GOT), glutamate dehydrogenase (GLDH) và gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT).
  • Các thông số về thận - Urê, creatinin, Cystatin C or độ thanh thải creatinin, nếu thích hợp.
  • Tình trạng nước tiểu (kiểm tra nhanh: pH, bạch cầu, nitrit, protein, glucose, xeton, urobilinogen, bilirubin, máu), trầm tích, nếu cần cấy nước tiểu (phát hiện mầm bệnh và kháng đồ, nghĩa là thử nghiệm phù hợp kháng sinh độ nhạy / điện trở).
  • Dấu hiệu khối u - tùy thuộc vào chẩn đoán nghi ngờ.

Với các chẩn đoán cơ bản dễ thấy (số lượng máu nhỏ, công thức máu khác biệt, Globulin miễn dịch), một chính suy giảm miễn dịch (PID) phần lớn bị loại trừ. Nếu vẫn còn nghi ngờ, bệnh nhân nên được chuyển đến suy giảm miễn dịch trung tâm.

Sàng lọc trẻ sơ sinh (NGS)

  • Vòng tròn cắt bỏ thụ thể tế bào T (TREC) - bệnh đích: suy giảm miễn dịch kết hợp nặng (SCID).
    • Suy giảm miễn dịch kết hợp nghiêm trọng (SCID) - nhóm bệnh di truyền (khiếm khuyết di truyền lặn liên kết với autosomal hoặc liên kết X) được đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của cơ chế bảo vệ miễn dịch (ức chế sự phát triển của tế bào lympho T cũng như, có thể. Sự vắng mặt của B-tế bào lympho và tế bào lympho NK); không được điều trị, hầu hết các cá thể bị ảnh hưởng chết trong thời kỳ sơ sinh; tỷ lệ hiện mắc (tần suất bệnh) khoảng 1: 70,000.

Tình trạng miễn dịch - tổng quan về các thông số cá nhân

Bạch cầu hạt

  • Bạch cầu hạt trung tính - tập hợp con bạch cầu hạt này chiếm tỷ lệ lớn nhất trong tất cả các vòng tuần hoàn bạch cầu trong cơ thể. Các tế bào được tạo ra trong tủy xương chỉ lưu lại trong máu vài giờ và bị phân huỷ hoàn toàn sau 1 - 2 ngày. Ngoài việc giải phóng các chất trung gian gây viêm, quá trình thực bào của vi khuẩn được chỉ định là chức năng chính.
  • Bạch cầu hạt bạch cầu ái toan - phần bạch cầu hạt này có chức năng chính là tiêu diệt ký sinh trùng và do đó có thể có tác dụng hiệp đồng với histamine. Việc sản xuất loại tế bào này cũng xảy ra trong tủy xương.
  • Bạch cầu hạt ưa bazơ - quần thể bạch cầu hạt này cũng được tổng hợp trong tủy xương. Tuy nhiên, nhiệm vụ của các ô này vẫn chưa rõ ràng.

Vĩ mô

  • Đại thực bào tồn tại trong máu khoảng một ngày và sau đó biệt hóa thành đại thực bào mô như tế bào Kupffer. Như có thể được suy ra từ tên, chức năng chính của loại ô này là loại bỏ của vi sinh vật và các phức hợp miễn dịch. Ngoài ra, đại thực bào có một lượng lớn các interleukin và khối u hoại tử các yếu tố (TNF). Hơn nữa, đại thực bào cũng tham gia vào quá trình trình bày kháng nguyên và có thể góp phần vào sự phát triển của tình trạng sốt.

* * Tế bào lympho và các quần thể con của chúng.

  • Nhìn chung, tế bào lympho và các tập hợp con liên quan của chúng chiếm khoảng 30% tổng số bạch cầu được lưu trữ và lưu thông trong cơ thể. Việc phân loại tế bào lympho thành các phân nhóm khác nhau dựa trên cấu trúc thụ thể khác nhau của chúng. Hình thức phân loại này được gọi là phân loại CD (cụm phân biệt).
  • Tế bào lympho T - Tế bào lympho T đại diện cho phân nhóm tế bào lympho lớn nhất, chiếm 70% tổng số tế bào lympho. Đặc trưng của Tế bào lympho T là sự hiện diện của các thụ thể CD3 +. Sự phát triển của nhóm tế bào lympho này xảy ra trong tuyến ức cho đến khi các tế bào tiền thân cuối cùng phát sinh khả năng nhận diện kháng nguyên Tế bào lympho T. Quá trình nhận dạng kháng nguyên xảy ra trong Tế bào lympho T thông qua việc sử dụng thụ thể tế bào T sau khi kháng nguyên được trình bày bởi bạch cầu đơn nhân hoặc đại thực bào, phát triển từ bạch cầu đơn nhân.
  • Tế bào lympho Ts (tế bào lympho T ức chế) - Tập hợp con này được đặc trưng bởi sự hiện diện của các thụ thể CD3 + và CD8 +. Chức năng của loại tế bào này là ngăn chặn các phản ứng miễn dịch quá mức. Để thực hiện chức năng này cần có sự tương tác của tế bào lympho Ts với hầu hết tất cả các tế bào có nhân của cơ thể người.
  • Tế bào lympho Tc - Tập hợp con này, sở hữu CD3 + và CD8 + cũng như các thụ thể CD28 +, đại diện cho một quần thể các tế bào gây độc tế bào. Tương tự với tế bào lympho Ts, tế bào lympho Tc cũng yêu cầu giao tiếp với các tế bào soma có nhân để thực hiện chức năng của chúng. Nhiệm vụ chính của các tế bào lympho này là nhận biết các tế bào bị nhiễm virus. Nếu tế bào lympho Tc gặp tế bào cơ thể bị nhiễm bệnh, nó sẽ bị đào thải ngay lập tức.
  • Tế bào lympho Th - Để các thành phần khác nhau của hệ thống tế bào lympho được kích hoạt có ý nghĩa, cơ thể cần một loại tế bào để điều phối các tế bào bảo vệ này. Nhiệm vụ này được thực hiện bởi các tế bào lympho Th, có các thụ thể CD3 + và CD4 +. Nếu không có sự hiện diện của loại tế bào này, các tế bào lympho Tc không thể tiêu diệt các tế bào bị nhiễm vi rút. Thông qua việc tiết ra các interleukin (IL), có khả năng kích thích tế bào lympho B, đại thực bào và tế bào T gây độc tế bào.
  • Tế bào lympho B - Ngoài tế bào lympho T, còn có một quần thể tế bào lympho quan trọng khác là tế bào lympho B mang thụ thể CD19 +. So sánh số lượng tế bào lympho T và B, rõ ràng là số lượng tế bào lympho T nhiều hơn gấp 6 lần. Ngược lại với tế bào lympho T, nhóm tế bào lympho này không yêu cầu bất kỳ sự trình bày kháng nguyên nào của đại thực bào hoặc bạch cầu đơn nhân, vì nhận dạng kháng nguyên được thực hiện bởi màng bao kết Globulin miễn dịch. Hơn nữa, điều quan trọng về mặt phát triển cần lưu ý là tế bào lympho B có thể biệt hóa thành tế bào plasma. Nhiệm vụ quan trọng của tế bào lympho B là sản xuất kháng thể.

Tế bào tiêu diệt tự nhiên (tế bào NK).

  • Bởi vì tế bào NK không có tính đặc hiệu kháng nguyên cũng như cơ chế hoạt hóa có thể phát hiện được, những tế bào này được coi là một phần của tế bào không đặc hiệu hệ thống miễn dịch. Chúng được cho là có chức năng tiêu diệt các tế bào khối u và các tế bào nhiễm virus.