Ung thư bàng quang: Kiểm tra và chẩn đoán

Các thông số phòng thí nghiệm của bậc 1 - các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm.

  • Tình trạng nước tiểu (kiểm tra nhanh: pH, bạch cầu, nitrit, protein, máu) [microhematuria: Không thấy nước tiểu đổi màu theo máu; chỉ có hồng cầu/ tế bào hồng cầu đáng chú ý trên hình ảnh hiển vi (> 5 hồng cầu / μl nước tiểu); cũng thực hiện hình thái học hồng cầu trong trường hợp đái ra ít máu] Ở những người có nguy cơ cao (người hút thuốc, nhóm rủi ro nghề nghiệp), xét nghiệm nước tiểu để phát hiện chứng đái ít. ung thư bàng quang sớm hơn ở những bệnh nhân đã có triệu chứng.
  • Tế bào học nước tiểu (nước tiểu tự phát hoặc tế bào nước rửa; nước tiểu tươi hoặc nước tiểu buổi sáng) - nếu nghi ngờ có thay đổi ác tính (ác tính)
    • Độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm, tức là kết quả xét nghiệm dương tính) kém đối với NMIBC cấp thấp (không xâm lấn cơ ung thư bàng quang; ung thư biểu mô không xâm lấn cơ của bàng quang) và mức độ trung bình đối với các khối u cấp cao (mô ác tính không biệt hóa hoặc không sản sinh). Do đó, nó không thể được khuyến khích trong việc phát hiện hoặc sàng lọc sớm ung thư bàng quang vì tỷ lệ phát hiện âm tính giả quá cao. *
    • Đối với việc theo dõi các khối u cấp cao, tế bào học đặc biệt thích hợp vì độ đặc hiệu cao (xác suất những người thực sự khỏe mạnh không mắc bệnh được đề cập cũng được phát hiện là khỏe mạnh trong xét nghiệm).
    • Đồng thời Viêm bàng quang hoặc tế bào học của sỏi niệu (bệnh sỏi tiết niệu) rất phức tạp.
    • Thủ tục phụ thuộc nhiều vào giám định viên.

* Đối với ung thư biểu mô cấp thấp, phân tích TERT niệu (phát hiện các đột biến trong telomase promoter men sao chép ngược (TERT)) có thể là một quy trình thích hợp trong tương lai để dự đoán liệu ung thư các tế bào sẽ hồi sinh sau khi cắt bỏ transurethral của bàng quang mô (TUR-B). Trong một nghiên cứu, phân tích TERT có thể dự đoán trong 80% trường hợp liệu các tế bào khối u có hồi sinh trong thời gian theo dõi ít ​​nhất sáu tháng hay không. Các nghiên cứu sâu hơn đang được chờ đợi. Các thông số phòng thí nghiệm bậc 2 (để chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị, theo dõi /điều trị giám sát).

  • Lai huỳnh quang tại chỗ (FISH, UroVysion), sử dụng gen thăm dò để phát hiện các bất thường nhiễm sắc thể trong tế bào biểu mô: Thể dị bội của nhiễm sắc thể 3, 7 và 17, và mất dị vòng (“mất dị vòng”, LOH) của 9p21; quy trình này độc lập với những thay đổi tế bào học do các bệnh lành tính hoặc điều trị hiệu ứng (ví dụ sau BCG điều trị). Lai huỳnh quang tại chỗ có độ nhạy cao (74-100%) cũng như độ đặc hiệu rất cao (95-100%); Phân tích FISH do đó cho phép chẩn đoán đáng tin cậy hơn so với tế bào học.
  • Công thức máu nhỏ
  • Công thức máu khác nhau
  • Các thông số viêm - CRP (protein phản ứng C) hoặc ESR (tốc độ lắng hồng cầu).
  • Tình trạng nước tiểu: cặn lắng, nếu cần cấy nước tiểu (phát hiện mầm bệnh và kháng đồ, nghĩa là xét nghiệm phù hợp kháng sinh độ nhạy / điện trở).
  • Gan thông số - alanin aminotransferase (ALT, GPT), aspartate aminotransferase (AST, GOT), glutamate dehydrogenase (GLDH) và gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), phosphatase kiềm, bilirubin.
  • Các thông số về thận - Urê, creatinin, Cystatin C or độ thanh thải creatinin, Nếu cần.
  • Alkaline phosphatase (AP) isoenzyme, ostase, tiết niệu canxi (tăng canxi huyết do khối u (từ đồng nghĩa: tăng canxi huyết do khối u (thừa canxi), TIH) là một trong những triệu chứng phổ biến nhất trong các hội chứng cận sản), PTHrP (hormone tuyến cận giáp-protein liên quan; chòm sao có nội tiết tố tuyến cận giáp giảm (PTH) và tăng PTHrP là điển hình cho chứng tăng calci huyết khối u) - nếu xương di căn bị nghi ngờ.
  • CYFRA 21-1 (đoạn cytokeratin 19) - khối u (độ nhạy chẩn đoán trong xâm lấn cơ bàng quang ung thư: có thể phát hiện đến 50% các trường hợp).
  • Uro17TM (chất đánh dấu là oncoprotein keratin 17 (K17)) - để chẩn đoán tái phát (độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 96%).
  • Các thông số tiên lượng trong chẩn đoán ung thư biểu mô đường tiết niệu không xâm lấn và xâm lấn cơ bàng quang.
    • GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakin III - để phát hiện biệt hóa niệu quản trong di căn.
    • CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 và CD44 (ít nhất ba dấu hiệu song song) - để phân biệt chứng mất phản ứng của urothelium với những thay đổi về khối u (ví dụ như loạn sản hoặc ung thư biểu mô tại chỗ).
  • PSA (tuyến tiền liệt kháng nguyên cụ thể) - do sự trùng hợp cao của tuyến tiền liệt ung thư ở những bệnh nhân với điều kiện n. cắt nang tận gốc + tăng nguy cơ tái phát PSA sinh hóa; thời gian học: 10 năm.

Chẩn đoán lặp lại

  • Tế bào học nước tiểu (xem ở trên); Lưu ý: Tế bào học âm tính không thể loại trừ carcinoim mức độ thấp một cách đáng tin cậy vì độ nhạy quá kém.
  • Các phương pháp miễn dịch tế bào hoặc di truyền phân tử - để cải thiện độ nhạy (uCyt +) và độ đặc hiệu (xem ở trên: lai huỳnh quang tại chỗ, FISH) trong phạm vi cấp thấp.
  • Uro17TM (chất đánh dấu là oncoprotein keratin 17 (K17)) - để chẩn đoán tái phát (độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 96%).

Tầm soát ung thư biểu mô bàng quang tiết niệu

  • Việc sử dụng thương mại có sẵn máu và xét nghiệm nước tiểu để phát hiện sớm và sàng lọc sự hiện diện của ung thư biểu mô bàng quang ngoài các thử nghiệm không được thực hiện (EC).