Hội chứng thận hư: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Làm hết phù nề (nước giữ nước) hoặc cổ trướng (dịch ổ bụng).
Tránh các biến chứng (albumin sự thiếu hụt, huyết khối / bệnh mạch máu trong đó a máu cục máu đông (huyết khối) hình thành trong một huyết quản).
Điều trị hiệu quả các bệnh đồng thời

Khuyến nghị trị liệu

Điều trị bệnh cơ bản (khoảng 70% mắc bệnh cầu thận: viêm cầu thận, Vv).
Lợi tiểu để đẩy hết phù nề, hạn chế muối (<5 g / ngày); vòng thuốc lợi tiểu nếu cần cũng kali- thuốc lợi tiểu.
Lượng chất lỏng tùy thuộc vào mức độ suy thận (thận điểm yếu) (xem các khuyến nghị dinh dưỡng bên dưới trong hội chứng thận hư / chất xơ - nước – chất kích thích).
Bồi thường tổn thất điện giải (máu muối) hoặc tránh rối loạn điện giải (điều khiển khép kín) và cân bằng chất lỏng.
Trong giảm protein máu (giảm tập trung tổng số protein trong máu huyết tương) nếu cần thiết albumin truyền dịch; lượng protein bổ sung tùy theo mức độ suy thận (1-0.35 g protein / kg / ngày).
Chất gây ức chế ACE (thuốc chống tăng huyết áp), thuốc đối kháng thụ thể angiotension II (người Sartan) trong chống chỉ định.
Điều trị các bệnh đồng thời:
- Bệnh tiểu đường mellitus; cảnh báo: không hbaxnumxc (máu lâu năm glucose giá trị) <7-7.5% trong bệnh lý vĩ mô (bệnh lớn tàu).
- Cao huyết áp (cao huyết áp): tùy theo mức độ suy thận; Chất gây ức chế ACE, đại lý cấp một; nếu không dung nạp chất đối kháng AT1.
- Tăng cholesterol máu (máu cao quá mức cholesterol) và khi có protein niệu dai dẳng (tăng bài tiết protein trong nước tiểu) và Các yếu tố rủi ro: Thuốc ức chế men khử HMG-CoA (statin).
- Bệnh thấp khớp (SLE, RA).
Thuốc tiên (glucocorticoid: khuyến cáo liều lượng của Nghiên cứu Quốc tế về Thận Bệnh ở trẻ em (ISKDC) * 60 mg prednisone/ m 2KOF / ngày, tương ứng với khoảng 2 mg prednisone / kgKG và ngày); sau 4 tuần, có thể thấy rõ bệnh có nhạy cảm với steroid (= đáp ứng với liệu pháp glucocorticoid) hội chứng thận hư (SSNS) hay hội chứng thận hư kháng steroid (SRNS) hoặc hội chứng thận hư kháng steroid (SRNS); điều trị thêm tùy thuộc vào bệnh cơ bản:
- Nếu có nguy cơ nhiễm độc steroid vì thời gian kéo dài điều trị: không có steroid thuốc: ciclosporin (xyclosporin A, CsA (xyclosporin A, CsA; khởi đầu: liều 150 mg / m 2KOF và ngày với 2 liều duy nhất; điều trị liên tục: giảm từ từ đến liều thấp nhất có hiệu quả), xiclophosphamid, mycophenolat mofetil (1. 200 mg / m 2KOF và ngày chia thành 2 liều duy nhất), levamisole, tacrolimusvà rituximab.
- Trong kháng steroid hội chứng thận hư (SRNS): ức chế miễn dịch tăng cường điều trị với ciclosporin (cyclosporin A) (để biết chi tiết, xem bệnh cơ bản tương ứng).
Chống đông máu (ức chế đông máu) với heparin/vitamin K chất đối kháng (VKA) (INR 2.0-3.0) trong trường hợp
- Hội chứng thận hư kéo dài hoặc phức tạp; hoặc là
- Albumin <20-25 g / l hoặc
- Giảm AT III dưới 70%.
Nhiễm trùng điều trị (ví dụ, trong viêm phổi (viêm phổi), viêm phúc mạc (viêm phúc mạc) do nồng độ IgG thấp).
Bổ sung vitamin (bao gồm vitamin D, 30 ug), nếu cần loãng xương trị liệu.
Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Phân loại đáp ứng với liệu pháp tiêu chuẩn này (xem ở trên *).

phân loại	Định nghĩa
Loại bỏ (“phản hồi”)	Protein niệu <4 mg / m 2KOF và h hoặc Que thử nước tiểu Albustix âm tính trong nước tiểu buổi sáng hoặc Theo dõi dương tính trong 3 ngày liên tiếp; uProt / uKrea <0.2 g / g
Thuyên giảm hoàn toàn	Thuyên giảm với bình thường hóa huyết thanh albumin tập trung ≥ 35 g / l.
Thuyên giảm một phần	Giảm protein niệu ≥ 50%, uProt / uKrea 0.2 g / g
Tái phát ("tái phát")	Tái phát protein niệu trên 40 mg / m 2KOF và h (trên 1 g / m 2KOF và ngày) hoặc Que thử Albustix trong nước tiểu buổi sáng ≥100 mg / dl (++) trong 3 ngày liên tục, uProt / uKrea> 2 g / g.
NS nhạy cảm với steroid chính (“Phản hồi ban đầu”)	Thuyên giảm sau khi điều trị với prednisone60 mg / m 2KOF và ngày trong 4 tuần.
NS kháng steroid chính (“Người không phản hồi ban đầu”)	Không thuyên giảm sau khi điều trị bằng prednisone 60 mg / m2KOF và ngày trong 4 tuần.
NS kháng steroid thứ cấp	Ban đầu NS nhạy cảm với steroid nhưng không đáp ứng với liệu pháp điều trị tái phát tiêu chuẩn trong 4 tuần với prednisone (60 mg / m 2KOF và ngày) ở những lần tái phát tiếp theo
Tái phát không thường xuyên (“tái phát không thường xuyên hội chứng thận hư").	Hội chứng thận hư ban đầu nhạy cảm với steroid và tái phát trong vòng 6 tháng sau khi kết thúc điều trị hoặc Tối đa 3 lần tái phát trong vòng 12 tháng sau khi kết thúc liệu trình.
Tái phát thường xuyên (“Hội chứng thận hư thường xuyên tái phát”, FRNS).	NS ban đầu nhạy cảm với steroid với ≥2 lần tái phát trong vòng 6 tháng đầu tiên sau khi kết thúc điều trị hoặc ≥ 4 lần tái phát trong vòng 12 tháng sau khi kết thúc điều trị.
Hội chứng thận hư phụ thuộc steroid (SDNS).	Ít nhất 2 lần tái phát liên tiếp khi điều trị tái phát tiêu chuẩn với prednisone hoặc Trong vòng 2 tuần sau khi kết thúc điều trị

Huyền thoại

NS: hội chứng thận hư
UProt / uKrea: tập trung protein và creatinin trong nước tiểu tính bằng gam trên gam [g / g].