Điều trị | Loãng xương

Điều trị

loãng xương hiện đang được chẩn đoán và điều trị ở Đức. Một liệu pháp tối ưu được coi là giảm tỷ lệ tử vong. Liệu pháp được chia thành loãng xương và gãy điều trị dự phòng và điều trị bằng thuốc.

Liệu pháp cơ bản khuyến nghị hoạt động thể chất để tăng cường sức mạnh cơ bắp và chế độ ăn uống để giảm nguy cơ loãng xương và gãy xương liên quan. Rượu và nicotine nên tránh lạm dụng. Hơn nữa, bổ sung đủ lượng vitamin D3 và canxi là bắt buộc.

Nếu cần thiết, cả hai chất này phải được bổ sung bằng thuốc, vì chúng đóng vai trò quan trọng trong chuyển hóa xương và do đó có ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh loãng xương. Một phần của biện pháp dự phòng cũng là để giảm nguy cơ té ngã. Điều này có thể đạt được bằng cách ngừng thuốc an thần hoặc bằng cách đi bộ AIDS.

Nhiệt và liệu pháp trực thăng cũng cho kết quả khả quan trong điều trị loãng xương. Hỗ trợ tâm lý xã hội cũng được khuyến khích. Thành phần quan trọng thứ hai của điều trị loãng xương là điều trị bằng thuốc.

Sản phẩm bisphosphonat được coi là thuốc của sự lựa chọn đầu tiên. Các loại thuốc khác bao gồm raloxifene, strontium ranelate, denosumab và parathormone. Nhìn chung, liệu pháp kéo dài ít nhất từ ​​3 đến 5 năm, ngoại trừ thuốc parathormone, có thể được dùng trong tối đa 24 tháng.

Trong quá trình điều trị, đánh giá lại và theo dõi thường xuyên là điều cần thiết để xác định liệu pháp tiếp theo. Đánh giá này phải dựa trên các hướng dẫn hiện hành. Điều trị bằng thuốc được coi là một liệu pháp đặc biệt và dựa trên 2 nguyên tắc: Thứ nhất là liệu pháp kháng cơ và thứ hai là liệu pháp đồng hóa.

Antiresorptive có nghĩa là các loại thuốc được sử dụng để ức chế sự phân hủy xương bởi các tế bào nhất định (cái gọi là tế bào hủy xương). Chúng bao gồm các loại thuốc như bisphosphonat, estrogen, SERMs như Raloxifene (= bộ điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc) và Denosumab. Liệu pháp đồng hóa nhằm thúc đẩy quá trình hình thành xương. Kích thích như vậy đạt được là nhờ hormone tuyến cận giáp.

Tất cả các loại thuốc được đề cập ở trên được coi là "thuốc loại A", vì chúng làm giảm đáng kể nguy cơ gãy xương trong bệnh loãng xương hiện có. Chỉ định điều trị bằng thuốc nên được thực hiện ngay khi đáp ứng một số tiêu chí nhất định. Chúng bao gồm thấp mật độ xương, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ, và tuổi già.

Ngoài các loại thuốc tiêu chuẩn được đề cập ở trên, còn có những loại thuốc khác như florua và calcitonin. Florua thúc đẩy sự hình thành xương, calcitonin ức chế quá trình tiêu xương. Các bisphosphonat được coi là thuốc lựa chọn hàng đầu cho bệnh loãng xương.

Chúng cho thấy tác dụng chống biến dạng bằng cách ức chế các tế bào phá hủy xương (= tế bào hủy xương). Điều này có thể dẫn đến sự gia tăng mật độ xương. Uống bisphosphonates thường xuyên có thể làm giảm sự tái phát gãy xương lên đến 75%.

Alendronate, risedronate, ibandronate và zoledronate có sẵn dưới dạng chế phẩm. Việc chuẩn bị sau chỉ cần thực hiện mỗi năm một lần. Đối với các chế phẩm khác, bạn có thể chọn giữa liều hàng ngày hoặc hàng tuần.

Bisphosphonates được chống chỉ định nếu có bệnh thực quản chẳng hạn như nghiêm ngặt hoặc suy tĩnh mạch hoặc nếu bệnh nhân bị loét dạ dày. Hiện có suy thận (GFR <35ml / phút), mang thai và thấp canxi cấp cũng cấm sử dụng bisphosphonat. Là một tác dụng phụ không mong muốn, điều này có thể dẫn đến các khiếu nại trong dạ dày và đường ruột.

Ngoài ra, sự phát triển của hoại tử xương vô trùng của hàm là có thể. Tuy nhiên, tác dụng phụ này có nhiều khả năng xảy ra khi dùng bisphosphonates vào tĩnh mạch như một phần của liệu pháp điều trị khối u. Để ngăn ngừa các tác dụng phụ không mong muốn như viêm thực quản, cần lưu ý uống bisphosphonat vào buổi sáng và trước bữa ăn ít nhất 30 phút.

Mục đích đằng sau điều này là để tránh hình thành phức tạp với canxi. Ngoài ra, chúng nên được uống với đủ chất lỏng và ở tư thế ngồi. Các chẩn đoán loãng xương được tạo ra như một sự kết hợp của tiền sử bệnh, khám lâm sàng và sử dụng các thiết bị y tế.

Trong quá trình tiền sử, mức độ hoạt động thể chất phải được xác định và kế hoạch dùng thuốc chính xác phải được ghi lại. Một số loại thuốc, chẳng hạn như mức độ hoạt động thể chất thấp, làm tăng nguy cơ loãng xương. Phụ nữ cũng nên được hỏi về thời gian thời kỳ mãn kinh, vì sự sụt giảm liên quan đến nồng độ estrogen cũng có thể gây ra chứng loãng xương.

Trong bối cảnh loãng xương có sự giảm kích thước cơ thể, vì vậy các phép đo thường xuyên có thể cung cấp dấu hiệu ban đầu về bệnh loãng xương biểu hiện. Kiểm tra thể chất cũng cho thấy cái gọi là “hiện tượng cây linh sam” ở nhiều bệnh nhân: Đây là những nếp gấp da trên lưng bệnh nhân chạy giống như một cây linh sam từ giữa cột sống xuống dưới theo đường chéo ra ngoài, tức là chúng giống như một cây linh sam và có dạng do giảm chiều cao cơ thể. Sau một máu mẫu được lấy, các thông số khác nhau có thể được đo lường.

Cần chú ý đặc biệt đến các giá trị như phosphatase kiềm, canxi, photphat, creatinin, vitamin D, v.v ... Một số giá trị cũng dùng để loại trừ các chẩn đoán phân biệt khác nhau. Ngoài ra, kích thích tố như là TSH như hormone tuyến giáp và các giá trị nhất định trong nước tiểu có thể được xác định để phát hiện các dấu hiệu đầu tiên của bệnh loãng xương.

Các công cụ chẩn đoán có sẵn là chụp X-quang và cái gọi là phương pháp đo kiểm tra xương. Các X-quang hình ảnh chứa các tiêu chí khác nhau cho biết sự hiện diện của loãng xương. Chúng bao gồm, ví dụ, tăng độ trong suốt bức xạ của xương, có nghĩa là xương ít đặc hơn.

Ngoài ra, tia X cũng rất tốt để hình dung thân đốt sống gãy xương. Các chẩn đoán loãng xương có thể được xác minh bằng cách kiểm tra. Bài kiểm tra này bao gồm một mật độ xương đo lường và còn được gọi là phương pháp đo xương.

Phương pháp được biết đến nhiều nhất là đo mật độ bề mặt xương (đơn vị tính bằng g / cm2) và được gọi là “Kép X-quang Phép đo áp suất (= DXA). Các phương pháp khả thi khác bao gồm chụp cắt lớp điện toán định lượng (= QCT), ngược lại với DXA, đo mật độ vật lý thực (đơn vị tính bằng g / cm3) và định lượng siêu âm (= QUS). Phương pháp sau không cho thấy bất kỳ sự phơi nhiễm bức xạ nào so với các thử nghiệm khác. Theo nghĩa rộng hơn, cái gọi là bài kiểm tra “time up on go”, tet “nâng ghế” và giá đỡ song song cũng có thể được sử dụng để đánh giá nguy cơ té ngã của những bệnh nhân có nguy cơ.

Dựa trên các kết quả xét nghiệm này, có thể đánh giá mức độ di động của bệnh nhân và nguy cơ ngã cao như thế nào trong các công việc vận động hàng ngày, trong trường hợp loãng xương hiện tại chắc chắn có liên quan đến tăng nguy cơ gãy do mật độ xương thấp hơn. DXA là viết tắt của “Dual X-quang Đo độ hấp thụ ”. Tia X có thể được sử dụng để tính toán mật độ cân bằng của hàm lượng khoáng trong xương (g / cm2).

Phép đo được thực hiện trên cột sống thắt lưng (cột sống thắt lưng 1-4), trên xương đùi gần thân và trên xương đùi cổ xương. Giá trị nhỏ nhất của cả 3 phép đo là giá trị quyết định. Hai điểm số sau đó được sử dụng để xác định sự hiện diện của loãng xương.

Cái gọi là T-Score mô tả độ lệch chuẩn (SD) từ giá trị trung bình của mật độ xương tối đa so với một người cùng giới khỏe mạnh 30 tuổi. Điểm T cao hơn 2.5 SD dưới mức tiêu chuẩn được gọi là loãng xương. Giai đoạn sơ bộ của loãng xương, chứng loãng xương, được định nghĩa là tình trạng loãng xương ở điểm T thấp hơn tiêu chuẩn từ 1 đến 2.5 SD. Ngay sau khi gãy được thêm vào hơn 2.5 SD dưới mức tiêu chuẩn, điều này được gọi là loãng xương biểu hiện. Ngoài ra, các yếu tố rủi ro như hút thuốc lá hoặc bất động có ảnh hưởng đến điểm T: Nếu có thêm yếu tố nguy cơ, điểm T tăng 0.5, và nếu có từ 2 yếu tố nguy cơ trở lên, điểm T tăng 1.0.