Bóc tách động mạch chủ là sự tách ra của lớp thành trong của động mạch chủ, thân mật, khỏi lớp thành giữa được gọi là môi trường. Trong hầu hết các trường hợp, mổ xẻ động mạch chủ bắt nguồn từ một chấn thương hoặc vết rách đối với cơ quan, tạo thành cửa ra vào cho xuất huyết. Xuất huyết có thể dẫn để mở rộng bóc tách và vô hiệu hóa các động mạch nhánh, với tất cả các hậu quả dẫn đến.
Bóc tách động mạch chủ là gì?
Bóc tách động mạch chủ là sự tách thành mạch ba lớp của động mạch chủ. Điểm khởi đầu cho sự phát triển của bóc tách động mạch chủ thường là một vết rách hoặc tổn thương của thành trong, thân mật. Vết rách hoặc tổn thương tạo thành cửa ngõ cho sự xuất huyết giữa lớp thân và lớp đệm, thành mạch bên ngoài, và vào lớp giữa, môi trường, tương ứng. Do sự chảy máu giữa các lớp thành liên quan đến việc bóc tách, bóc tách động mạch chủ còn được gọi một cách khéo léo phình động mạch mổ tách động mạch chủ hoặc xuất huyết hang vị. Việc mổ xẻ đe dọa tính mạng ngay lập tức ảnh hưởng đến khoảng 60% nhánh đi lên của động mạch chủ. Tuy nhiên, trong những trường hợp hiếm hơn, bóc tách động mạch chủ có thể xảy ra ở tất cả các phần của động mạch chủ. Sự xuất huyết dẫn đến hiện tượng đứt đôi lòng mạch, có thể làm đứt các động mạch phân nhánh. Do đó, các khu vực mục tiêu của họ không còn có thể được cung cấp bằng huyết mạch máu và có nguy cơ cấp tính ôxy đói (thiếu máu cục bộ). Do xuất huyết đập theo nhịp tim, sự bóc tách động mạch chủ có thể lan rộng hơn trong thành động mạch chủ và gây ra tổn thương nặng nề nhất. Về nguyên tắc, việc mổ xẻ có thể kéo dài từ vài mm đến vài cm hoặc trong những trường hợp cực đoan, trên toàn bộ chiều dài của động mạch chủ.
Nguyên nhân
Nguyên nhân phổ biến nhất của bóc tách động mạch chủ được cho là những thay đổi của xơ cứng động mạch ở thân động mạch hoặc sự suy yếu thoái hóa của trung gian. Tính đàn hồi của cơ quan bị giảm do thay đổi xơ cứng động mạch. Điều này gây ra hẹp động mạch chủ trong quá trình hoạt động của nó. Do đó, trong những trường hợp nghiêm trọng, sự giãn mạch, liên tục xảy ra theo nhịp tim, có thể bị vỡ. Một phức hợp khác của nguyên nhân là thoái hóa trung gian, có thể là kết quả của bệnh mãn tính không được điều trị cao huyết áp hoặc, trong những trường hợp hiếm hơn, do một điểm yếu bẩm sinh của mô liên kết của các phương tiện truyền thông. Thoái hóa trung gian di truyền dẫn đến mất tính đàn hồi của nó, do đó động mạch chủ không còn co bóp đúng cách sau khi giãn mạch thụ động trong tâm thu tâm thất. Các phương tiện truyền thông hoạt động như thể "mòn" để cho sự thân mật phải chịu đựng nghiêm trọng kéo dài căng thẳng, có thể gây vỡ với xuất huyết sau đó.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Các triệu chứng và phàn nàn của việc mổ xẻ động mạch chủ bao gồm nhiều loại, từ không đáng chú ý đến đột tử. Đột tử có thể do một vết rách ở phần đi lên của động mạch chủ hoặc từ sự tắc nghẽn của một mạch vành động mạch. Trong phần lớn các trường hợp bóc tách động mạch chủ, có một cơn đột ngột khởi phát nặng đau. Chúng thường được mô tả là xé hoặc đâm và người bị ảnh hưởng cho rằng cực kỳ đe dọa. Bản địa hóa của đau cung cấp manh mối đầu tiên cho phần của động mạch chủ bị ảnh hưởng bởi quá trình mổ xẻ. Thông thường, dấu hiệu cấp tính đau nghiêm trọng đến mức xảy ra bất tỉnh. Các triệu chứng khác như khó thở, đau ở tứ chi, dấu hiệu của đột quỵ, và liệt có thể xảy ra ngoài các triệu chứng hàng đầu.
Chẩn đoán và khóa học
Sau khi nghi ngờ ban đầu dựa trên các triệu chứng hàng đầu đã xảy ra, X-quang và siêu âm kiểm tra, đặc biệt là qua thực quản siêu âm tim (TEE), có thể cung cấp thêm thông tin chi tiết. Chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) cung cấp hình ảnh chi tiết hơn. Diễn biến bệnh của bóc tách động mạch chủ là không thể đoán trước. Trong vài trường hợp, máu giữa các bức tường tìm đường quay trở lại lòng mạch "thích hợp" thông qua một lỗ khác trong nội mạc, giảm nguy cơ mở rộng cấp tính của vết mổ. Một số trường hợp khác, việc bóc tách tiến triển từng đợt, ảnh hưởng đến các cung khác như tứ chi, thận, tiêu hóa. Cũng có một số trường hợp đã biết, trong đó một cục huyết khối đóng lỗ thông trong cơ quan dẫn đến hiện tượng tự hồi phục rõ ràng. đứt gãy, cho phép hầu như tất cả máu của vòng lớn cơ thể thoát ra khỏi động mạch chủ, dẫn đến chảy máu gây tử vong trong thời gian rất ngắn.
Các biến chứng
Bóc tách động mạch chủ không được điều trị có thể gây ra một số biến chứng nghiêm trọng, bao gồm cả đột tử. Loại bóc tách động mạch chủ quan trọng đối với loại biến chứng xảy ra như một di chứng. Các biến chứng ít nghiêm trọng nhất xảy ra khi máu chảy vào không gian giữa thành trong (cơ quan) và vật liệu, thành giữa đàn hồi của động mạch chủ, tìm đường quay trở lại lòng động mạch chủ "thích hợp" chỉ sau một khoảng cách ngắn. Trong trường hợp này, chuỗi các triệu chứng và biến chứng tăng cường lẫn nhau ban đầu bị gián đoạn. Việc bóc tách động mạch chủ rất nhỏ có thể không có triệu chứng và không có biến chứng trong những trường hợp ngoại lệ. Trong phần lớn các trường hợp, bóc tách động mạch chủ đi kèm với cơn đau như dao đâm có thể đủ nghiêm trọng để gây bất tỉnh tạm thời. Sự phát triển của các biến chứng phụ thuộc vào quá trình mổ xẻ. Trong trường hợp nó gây ra chứng hẹp mức độ cao, các biến chứng khác do giảm lưu lượng máu đến Nội tạng chẳng hạn như gan, thận và ruột, cũng như phần dưới cơ thể. Các biến chứng đặc biệt nghiêm trọng và đe dọa tính mạng ngay lập tức có thể phát sinh nếu quá trình bóc tách động mạch chủ diễn ra một cách tiến triển. Trong những trường hợp nhất định, toàn bộ chiều dài của động mạch chủ bị ảnh hưởng bởi xuất huyết. Khi đó cũng tăng nguy cơ vỡ động mạch chủ với nguy cơ xuất huyết nội dẫn đến tử vong.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Các triệu chứng của bóc tách động mạch chủ từ ít được chú ý đến đột tử vì mức độ chảy máu giữa thành trong của động mạch chủ (thân) và thành giữa (môi trường) có thể rất khác nhau. Bóc tách động mạch chủ được chẩn đoán cần phải hành động ngay lập tức vì tiến triển và do đó các biến chứng sau này là không thể đoán trước. Tiến triển của bệnh phụ thuộc chủ yếu vào các yếu tố gây bệnh là bóc tách động mạch chủ. Luôn có rủi ro rằng sự tách biệt của phần thân mật với phương tiện truyền thông sẽ giãn ra trong vài phút do sự thay đổi nhanh chóng trong huyết áp giữa tâm thu và tâm trương, dẫn đến tình trạng nguy hiểm đến tính mạng ngay lập tức. Một chút thư giãn chỉ được gọi khi máu đi vào giữa thân và môi trường có thể vào lại lòng mạch "thích hợp" của động mạch chủ thông qua một vết rách thứ hai ở lỗ nội mạc. Nguy cơ mở rộng không thể đoán trước của bóc tách động mạch chủ giảm đáng kể do máu chảy ngược. Việc hoãn bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán cần thiết nào bằng các kỹ thuật hình ảnh như MRI có thể đe dọa tính mạng, vì trong một số tình huống, chỉ can thiệp phẫu thuật nhanh chóng mới có thể cứu sống. Không có một hình ảnh lâm sàng đơn lẻ nào có thể hình dung được có thể biện minh cho việc trì hoãn điều trị tại một phòng khám được trang bị thích hợp. Phòng khám cần có các thủ tục chẩn đoán cần thiết- và các lựa chọn điều trị xâm lấn hoặc xâm lấn tối thiểu.
Điều trị và trị liệu
Một khi đã được chẩn đoán bóc tách động mạch chủ cấp, biện pháp quan trọng nhất là ngăn ngừa vỡ động mạch chủ sắp xảy ra. Điều này có nghĩa là ban đầu, hạ huyết áp các biện pháp nên giảm áp suất tâm thu xuống 110 mmHg. Song song, giảm đau thuốc được sử dụng. Nếu bóc tách khu trú ở nhánh đi lên của động mạch chủ, phẫu thuật thay thế ở khu vực này bằng một bộ phận giả tạo mạch máu nhân tạo thường được chỉ định khẩn cấp. Nếu việc bóc tách chỉ giới hạn ở nhánh đi xuống của động mạch chủ và do đó ít đe dọa hơn, điều trị ban đầu bao gồm thuốc điều trị. Nếu quá trình bóc tách được phân tích chính xác và xác định vị trí, thì cái gọi là quá trình hấp thụ màng thân mật qua da (PFA) cũng có thể được sử dụng. Stent được đưa vào qua ống thông được chèn qua da và các vết rách bên trong hầu như được dán vào stent. Thông thường, các nhánh động mạch bị tắc hoặc bị cắt cũng được cố gắng làm giãn, định vị lại và làm cho hoạt động trở lại trong quá trình phẫu thuật.
Triển vọng và tiên lượng
Tiên lượng cho việc bóc tách động mạch chủ có nguy cơ tử vong cao ở tất cả các dạng của nó, mặc dù điều này đã được cải thiện rõ rệt trong những thập kỷ gần đây. Trong khi gần 50 năm trước, căn bệnh này hầu như luôn gây tử vong, thì ngày nay, ít hơn 20% số người chết vì căn bệnh này trong vòng một tháng kể từ khi khởi phát. Nếu không được chăm sóc y tế và can thiệp phẫu thuật, khoảng một nửa số người bị ảnh hưởng có thể dẫn đến tử vong. Khả năng sống sót sau cuộc mổ xẻ động mạch chủ tăng lên nếu bắt đầu chăm sóc y tế ngay lập tức khi sức khỏe điều kiện là cấp tính. Ngoài ra, sẽ rất hữu ích nếu huyết áp và nói chung điều kiện được kiểm tra định kỳ và thực hiện các biện pháp phòng ngừa. Điều này làm giảm tỷ lệ tử vong. Với tuổi tác ngày càng cao, nguy cơ mắc bệnh do khuyết tật động mạch chủ tăng lên đáng kể do tuổi tác. Hầu hết những người mắc bệnh trung bình trên 65 tuổi. Với một bộ phận giả mạch máu và điều trị bằng thuốc, bệnh nhân có tiên lượng tương đối tốt. Tuy nhiên, khoảng 10% người mắc bệnh vẫn tử vong trong năm đầu tiên sau khi mổ xẻ. Ngoài ra, bệnh nhân phải đối mặt với tình trạng giới hạn tính mạng các biện pháp. Họ kém bền vững về thể chất và tình cảm. Sự phấn khích, căng thẳng, và hoạt động bận rộn làm tăng nguy cơ, và tăng nguy cơ tổn thương mạch máu hơn nữa cũng như tái phát bóc tách động mạch chủ.
Phòng chống
Có một số phòng ngừa các biện pháp điều đó không thể loại bỏ hoàn toàn nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ, nhưng ít nhất là giảm nó. Điều đặc biệt quan trọng là duy trì tâm thu huyết áp ở mức bình thường từ 120 đến 140 mmHg và kiểm tra bằng siêu âm trong khoảng thời gian đều đặn từ một đến hai năm (tùy thuộc vào tuổi), ví dụ, các động mạch cảnh có thể lắng đọng (mảng). Điều này đặc biệt đúng nếu có một trong những khiếm khuyết di truyền dẫn đến thoái hóa lớp giữa của tàu, các phương tiện truyền thông, và làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ về lâu dài.
Theo dõi
Đối với những bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ, việc tái khám định kỳ là vô cùng quan trọng. Khuyến cáo nên dùng các khoảng thời gian từ ba đến sáu tháng, sau đó nên tái khám định kỳ hàng năm. Trong quá trình khám này, huyết áp được kiểm tra hoặc nếu cần thiết, được điều chỉnh về các giá trị khoảng 120/80 mmHG. Ngoài ra, một cuộc kiểm tra KM-CT được thực hiện để kiểm tra động mạch chủ và có thể ghi lại quá trình của bệnh. Một cái nhìn tổng thể về động mạch chủ là rất quan trọng để nhận biết bất kỳ thay đổi nào về đường kính hoặc các khối máu tụ mới thêm vào. Nếu cần thiết, điều này cũng có thể phát hiện động mạch chủ bị giãn ở giai đoạn đầu và cho phép điều trị nhanh chóng. Trong khoảng một phần ba số bệnh nhân, bệnh tiến triển trong vòng năm năm hoặc họ bị vỡ động mạch chủ (rách ở thành động mạch chủ), cần điều trị phẫu thuật thêm. Những người bị ảnh hưởng với các hào quang được cấy ghép (động mạch vành) phải được theo dõi công thái học thường xuyên. Nếu hẹp (hẹp một huyết quản) bị nghi ngờ, mạch vành chụp động mạch (chụp ảnh phóng xạ của tàu) phải được thực hiện. Ở những bệnh nhân có tim van đã được tái tạo, siêu âm tim nên được thực hiện hàng năm. Ngoài ra, kiểm tra nội tạng thường xuyên, kiểm tra thần kinh và kiểm tra tình trạng mạch cũng được khuyến khích.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Đối với những bệnh nhân sau khi mổ bóc tách động mạch chủ cần lưu ý một số điều sau. Quy trình này không chỉ ảnh hưởng đến cung lượng tim và do đó, phòng tập thể dục, mà còn xung quanh ngực cơ bắp. Vì vậy, nó là thích hợp để tăng cường chúng. Tuy nhiên, điều quan trọng là điều này được thực hiện nhẹ nhàng trong thời gian đầu. Với mục đích này, một theraband có thể được sử dụng, quấn quanh cổ tay và nhẹ vòng quay bên ngoài của cổ tay, tăng cường cơ bắp tay và do đó cũng gián tiếp ngực cơ bắp. Huấn luyện cơ bắp bắt buộc hơn của người trực tiếp ngực cơ bắp chỉ thích hợp sau khoảng sáu đến tám tháng. Các động tác đấm bốc và đấm phải được tránh bằng mọi giá trong thời gian đầu, vì những động tác này có thể gây ra sự truyền kích thích có thể nhảy từ cơ ngực sang cơ tim cơ bắp, có thể dẫn để làm căng thẳng quá mức của trái tim. Hơn nữa, nâng và nhấn thở nên tránh, vì những nơi này cũng không cần thiết căng thẳng trên timTương tự như vậy, ho nên được sửa đổi thành ho, nếu có thể, để giảm áp lực ở vùng ngực. Việc tuân thủ các hạn chế này phải luôn được thảo luận với bác sĩ chăm sóc và nhà vật lý trị liệu. Sau đó, các thiết bị chống đẩy trên tường và đèn được sửa đổi thể dục dưới nước có thể được bắt đầu để tăng chung điều kiện và do đó phòng tập thể dục.
