Cắt ruột thừa là phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa dạng vermi (gọi tắt là ruột thừa). Ngày nay, thủ thuật hầu như luôn luôn được thực hiện một cách xâm lấn tối thiểu, tức là, bằng cách nội soi (Nội soi ổ bụng).Viêm ruột thừa (từ đồng nghĩa: viêm ruột thừa) là tình trạng viêm của ruột thừa hình thành. Nó thường xảy ra ở các cá nhân trong thập kỷ thứ hai và thứ ba của cuộc đời và trong thời thơ ấu. Tỷ lệ mắc (số ca mới) là khoảng 100 ca trên 100,000 dân mỗi năm. Khả năng gây chết người (tỷ lệ tử vong liên quan đến tổng số người mắc bệnh) là xấp xỉ 0.1% ở dạng không biến chứng viêm ruột thừa. Trong một khóa học phức tạp với thủng (đột phá), nó dao động từ ba đến 15%.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Cắt ruột thừa được chỉ ra ngay cả khi viêm ruột thừa bị nghi ngờ (xem Bệnh / Triệu chứng: Viêm ruột thừa), nếu không các biến chứng nặng như viêm phúc mạc có thể xảy ra.
- Hơn nữa, phẫu thuật cũng được sử dụng cho các khối u như carcinoid ruột thừa (AC; khối u nội tiết thần kinh phổ biến nhất; được tìm thấy như một phát hiện tình cờ ở 0.3% tất cả các khối u ruột thừa).
Chống chỉ định
- Bệnh nhân mất bù tim phổi (trong phẫu thuật nội soi do cần thiết tạo khoang màng bụng / phúc mạc chứa đầy không khí hoặc khí / khoang phúc mạc).
- Chống chỉ định tiến hành phẫu thuật nội soi:
- Hình ảnh nội soi không chính xác của cơ sở ruột thừa.
- Khối u của ruột thừa vermiformis
- Phlegmon (viêm do vi khuẩn của mô liên kết) của thành manh tràng (thành ruột thừa) hoặc thủng ruột thừa gần đáy (“thủng ruột thừa”).
- Không đủ khả năng vệ sinh trong trường hợp thủng hoặc áp xe (sự hình thành của một mủ lỗ).
Quy trình phẫu thuật
Cắt ruột thừa được chia thành phẫu thuật mở và nội soi (nội soi ổ bụng). Trong phẫu thuật mở, một vết rạch được tạo ở bụng dưới bên phải và mở khoang bụng để đưa ruột thừa ra ngoài với ruột thừa. Sau đó, máu cung cấp cho ruột thừa vermiformis thông qua cái gọi là mesenteriolum (nếp gấp mô chứa máu tàu cung cấp vermiformis ruột thừa ngoài chất béo và mô liên kết) bị gián đoạn và cắt qua bằng cách nối hoặc quá trình đông tụ điện. Sau đó, ruột thừa được xếp ở đáy, nghĩa là ở chỗ nối của ruột thừa và manh tràng (ruột thừa), và được đặt cách xa nhau. Trong thủ tục thông thường, thắt được thực hiện bằng cách sử dụng chỉ khâu hấp thụ; trong quy trình nội soi (xem bên dưới), cái này được đưa vào như một cái gọi là "Röder snare" (bẫy thắt nút trước). Gốc cây có thể được chèn vào manh tràng bằng một thuốc lá khâu túi hoặc để nguyên sau khi khử trùng. Cắt ruột thừa nội soi được thực hiện theo cách sau:
- Vết rạch hồng ngoại (vết mổ dưới rốn (rốn)) và đưa trocar máy ảnh vào dưới hình ảnh Lưu ý: Trocar là một công cụ được sử dụng trong phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để tạo ra đường tiếp cận sắc nét hoặc cùn vào khoang cơ thể (ví dụ: khoang bụng, ngực khoang) và để giữ nó mở bằng ống (= ống).
- Tạo khoang phúc mạc (khoang phúc mạc đầy khí / khoang phúc mạc) và thăm dò tiếp theo của ổ bụng (“thăm dò / khám bụng).
- Vị trí của trocar làm việc dưới hình ảnh (trocar 13.5 mm ở bụng dưới bên trái và trocar 5 mm ở bụng dưới bên phải)
- Quá trình tạo xương và lắng đọng của ruột thừa
- Xử lý trung mô, tưới tiêu tại chỗ, đặc biệt là trong Không gian Douglas (đàn bà) hoặc đào bới (đàn ông) và hút.
- Cứu hộ phụ lục
- Loại bỏ túi cứu hộ và trocars.
- Fascia đóng cửa, da khâu và mặc quần áo.
Cắt ruột thừa bằng phương pháp nội soi có thể gây tăng suy khâu ruột và tổn thương mạch máu ngoài các biến chứng được đề cập dưới đây. Tuy nhiên, với kinh nghiệm tuyệt vời của bác sĩ phẫu thuật, những rủi ro được đề cập này hầu như không tăng lên. Việc lựa chọn hình thức phẫu thuật nào là tùy thuộc vào bệnh nhân điều kiện, các phát hiện chính xác và các bệnh thứ phát. Hoạt động chủ yếu được thực hiện theo tổng thể gây tê. Thời gian trung bình của ca mổ thông thường, tức là mở, là khoảng 40 (± 18) phút. Thời gian mổ trung bình của phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi là khoảng 45 (± 15) phút.
Các biến chứng tiềm ẩn
- Sưng ruột thừa kèm theo áp xe sau đó (tụ mủ bao bọc) hoặc viêm phúc mạc (viêm phúc mạc)
- Nhiễm trùng vết thương (đặc biệt trong trường hợp ruột thừa bị thủng do lan rộng trong phẫu thuật vi khuẩn vào thành bụng).
- Nhiễm trùng
- (Đăng) chảy máu
- Tổn thương dây thần kinh và mạch máu
- Tổn thương ruột, niệu quản hoặc các cơ quan lân cận khác
- Ileus (tắc ruột)
- Kết dính trong khoang bụng (kết dính trong khoang bụng).
- Thoát vị rạch (thoát vị rạch)
Ghi chú khác
- Viêm ruột thừa tái phát sau khi cắt ruột thừa (cắt ruột thừa) (do viêm ruột thừa gốc cây).
