Chẩn đoán | Bệnh ban đỏ

Chẩn đoán

Chẩn đoán dựa trên các tiêu chí nhất định phải được đáp ứng: Ít nhất bốn trong số các triệu chứng này phải được đáp ứng để chẩn đoán Bệnh ban đỏ. Không phải tất cả các triệu chứng liên quan đã được liệt kê ở đây - đây chỉ là một đoạn trích. Chẩn đoán của Bệnh ban đỏ thường được thực hiện trong một số bước.

Đặc biệt, sự hiện diện của các triệu chứng điển hình, được tiết lộ trong quá trình tư vấn bác sĩ-bệnh nhân (tiền sử bệnh) và kiểm tra thể chất, đại diện cho một bước quan trọng trong việc chẩn đoán Bệnh ban đỏ. Ngoài ra, các cơ quan bị ảnh hưởng được kiểm tra cụ thể. Việc chuẩn bị tia X của khớp cũng như hiệu suất của một siêu âm kiểm tra được coi là phương pháp đặc biệt thích hợp trong chẩn đoán lupus ban đỏ.

Một bước quan trọng khác trong chẩn đoán lupus ban đỏ là thực hiện các xét nghiệm khác nhau trong phòng thí nghiệm. Máu phải được lấy từ bệnh nhân để có được giá trị phòng thí nghiệm điển hình cho sự hiện diện của bệnh lupus ban đỏ. Thông thường, những người bị lupus ban đỏ có kháng thể chống lại các cấu trúc của cơ thể.

Những kháng thể có thể được phát hiện trong máu của người bị ảnh hưởng. Việc phát hiện tự kháng thể do đó là một phần quan trọng trong chẩn đoán lupus ban đỏ. Ngoài ra, các bất thường khác trong các thông số xét nghiệm có thể được quan sát thấy ở hầu hết các bệnh nhân bị ảnh hưởng.

Những người mắc bệnh lupus ban đỏ thường tăng máu trầm tích và một số giảm Tế bào bạch cầu (bạch cầu) và máu tiểu cầu (tiểu cầu). Trong khi cái gọi là protein phản ứng C (CRP) hoạt động hoàn toàn bình thường trong hầu hết các trường hợp, nhiều người bị lupus ban đỏ bị thiếu máu rõ rệt. Trong quá trình chẩn đoán lupus ban đỏ, số lượng các yếu tố bổ thể C3 và C4 cũng được kiểm tra.

Ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng, con số này thường giảm đáng kể. Số lượng các yếu tố này cũng cho phép theo dõi hoạt động của tình trạng viêm trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống. Ngoài ra, việc thực hiện kiểm tra mô có thể hữu ích.

Vì mục đích này, bác sĩ điều trị lấy các mẫu mô nhỏ từ da (xem: da sinh thiết) và thận và gửi chúng đến một phòng thí nghiệm đặc biệt. Các mẫu mô trong đó cái gọi là dải lupus có thể được phát hiện sẽ giúp thúc đẩy chẩn đoán một cách đáng kể. Đặc biệt ở vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, dải lupus này hình thành do sự lắng đọng của các phức hợp miễn dịch.

Ngoài ra, lấy mẫu mô từ thận được coi là một phương pháp quan trọng trong chẩn đoán lupus ban đỏ. Trong quá trình của bệnh, cái gọi là "viêm thận lupus", một chứng viêm thận, thường xảy ra. Các tế bào hồng cầu sắp xếp trong các hình trụ (trụ hồng cầu) sau đó có thể được phát hiện trong máu.

Ngoài ra, phản ứng viêm dẫn đến giải phóng protein qua nước tiểu và làm tăng huyết áp. Do hạn chế cấp tính của thận chức năng, sự tích tụ chất lỏng trong mô (phù nề) cũng có thể thường được quan sát thấy. Sự hiện diện của bệnh viêm thận lupus có ảnh hưởng quyết định đến liệu pháp điều trị thích hợp nhất và tiến trình của bệnh. Để cuối cùng đưa ra chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ, ít nhất bốn trong số mười một tiêu chí có thể phải được đáp ứng.

Trong chẩn đoán, chúng được gọi là tiêu chí ACR.

• Ban đỏ bướm
• Nhạy cảm
• Viêm khớp của ít nhất hai khớp
• Sự tham gia của thận
• Sự tham gia của hệ thống thần kinh trung ương
• ANAs (kháng thể đặc hiệu) trong máu
• Dịch trong màng tim hoặc xung quanh phổi (trong khoang màng phổi)

Một công cụ chẩn đoán rất quan trọng là xét nghiệm máu của người bị ảnh hưởng. Những bất thường và thay đổi khác nhau trong máu có thể là dấu hiệu của bệnh lupus ban đỏ.

Sản phẩm công thức máu có thể cho thấy sự giảm số lượng tiểu cầu (giảm tiểu cầu), Tế bào bạch cầu (giảm bạch cầu) và đặc biệt là tế bào lympho (giảm bạch cầu). Hơn nữa, xét nghiệm máu có thể tiết lộ những thay đổi cho thấy cái gọi là tan máu thiếu máu. Tan máu thiếu máu được đặc trưng bởi sự phân hủy các tế bào hồng cầu.

Nó cũng được đặc trưng bởi giá trị LDH cao, gián tiếp tăng cao bilirubin, giá trị hồng cầu lưới tăng cao và có thể tăng miễn phí huyết cầu tố. Trong trường hợp lupus ban đỏ, xét nghiệm Coombs sau đó được thực hiện để phát hiện kháng thể chịu trách nhiệm cho sự phân rã của hồng cầu. Xét nghiệm này dương tính với bệnh lupus ban đỏ.

Giá trị viêm chung trong máu cũng được kiểm tra. Điều này thường cho thấy sự gia tăng cái gọi là tốc độ lắng máu (BSG) với mức bình thường đồng thời Giá trị CRP trên đó được sử dụng như một dấu hiệu của tình trạng viêm trong cơ thể. Hơn nữa, các yếu tố bổ sung C3 và C4 có thể bị hạ thấp.

Những thành phần này tạo thành các thành phần quan trọng của hệ thống miễn dịch. Trong chẩn đoán lupus ban đỏ, chẩn đoán kháng thể kháng thể thấp khớp đặc biệt được thực hiện cùng với các xét nghiệm máu tổng quát này. Các quy trình cụ thể trong phòng thí nghiệm (ví dụ như xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang) được sử dụng để xác định các kháng thể rất quan trọng cho việc chẩn đoán.

Một giá trị rất quan trọng là cái gọi là giá trị ANA. ANA là viết tắt của Antinuclear Antibody và dùng để chỉ giá trị dương tính ở khoảng 95% bệnh nhân lupus ban đỏ. Do đó, các giá trị ANA âm lặp đi lặp lại có xu hướng chống lại bệnh lupus.

Hơn nữa, các kháng thể chống lại DNA sợi đôi, được gọi là kháng thể kháng dsDNA, được xác định. Giá trị rất cụ thể này là dương ở khoảng 70% bệnh nhân bị ảnh hưởng. Kết quả xét nghiệm dương tính trong xét nghiệm này rất có lợi cho bệnh lupus.

Hoạt động bệnh và các triệu chứng càng mạnh thì giá trị này thường càng cao. Hơn nữa, nó thường được kết hợp với thận tổn thương như một phần của bệnh lupus ban đỏ (viêm thận lupus). Có các kháng thể khác được kiểm tra trong chẩn đoán kháng thể thấp khớp.

Chúng bao gồm kháng thể kháng C1q và kháng thể chống SM. Những giá trị này không thường xuyên dương tính, nhưng nếu có, điều này cho thấy rõ ràng bệnh lupus. Cái gọi là kháng thể SS-A cũng chỉ dương tính ở khoảng 60% bệnh nhân.

Các kháng thể SS-A dương tính cũng liên quan đến Hội chứng Sjogren, một bệnh tự miễn khác. Cuối cùng, trong một số trường hợp, có thể tìm thấy các kháng thể chống lại các thành phần quan trọng của hệ thống đông máu của máu. Kháng thể chống lại máu tiểu cầu (tăng tiểu cầu) có triệu chứng thường liên quan đến chảy máu da và niêm mạc như đầu đinh ghim (đốm xuất huyết).

Một thành phần quan trọng khác của hệ thống đông máu là yếu tố 8, chống lại yếu tố này, kháng thể cũng có thể được phát hiện. Về mặt triệu chứng, điều này thường đi kèm với chảy máu nhiều hoặc sưng khớp. Thật không may, bệnh lupus không phải lúc nào cũng biểu hiện theo cùng một cách và do đó phải được chẩn đoán theo cách khác biệt.

Các phân loại có thể được thực hiện. Bệnh lupus ban đỏ có thể được chia thành ba dạng:

• Lupus ban đỏ ở da Dạng này thường chỉ ảnh hưởng ngoài da và có tiên lượng tốt. Căn bệnh này chỉ xảy ra ở những vùng da bị cô lập (thường là trên cái đầu) hoặc ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể (thân, cánh tay trên).

  Triệu chứng da có viền viêm đỏ (mép dày lên) và bị móp ở giữa do mất mô.

• Dưới da (dưới da) LE Dạng này được đặc trưng bởi cảm giác chung về bệnh tật, khớp và cơ đauvà thay da. Hiếm khi thận bị ảnh hưởng.
• Bệnh lupus ban đỏ hệ thống Bệnh lupus này được đặc trưng bởi các triệu chứng và biểu hiện nhất định được sử dụng để chẩn đoán (xem bên dưới). Các cơ quan luôn bị ảnh hưởng - đặc biệt là thận, cũng quyết định mức độ của bệnh. Nếu thận bị ảnh hưởng mạnh, SLE có tiên lượng khá xấu - nếu thận chỉ bị ảnh hưởng nhẹ, tiên lượng tốt hơn.

Các dạng lupus ban đỏ khác:

• Lupus ban đỏ khối u
• Lupus ban đỏ
• Lupus ban đỏ
• Lupus ban đỏ

Lupus ban đỏ có khối u là một dạng đặc biệt của bệnh lupus ban đỏ ở da và thường được gọi là lupus da từng đợt.

Bệnh lupus ở da chủ yếu ảnh hưởng đến da. Khối u lupus chủ yếu được đặc trưng bởi thay da trên mặt, cổ, décolleté, cánh tay và vai. Các tổn thương da lớn khoảng 0.5-5 cm hơi đỏ, được gọi là mảng hoặc sẩn, chủ yếu xảy ra sau khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời.

Da của những người bị ảnh hưởng rất nhạy cảm với ánh sáng. Không giống như các dạng lupus ở da khác, vảy da không điển hình. Các thay da lành mà không để lại sẹo.

Thuật ngữ "khối u" có nghĩa là "đầy hơi" và có nguồn gốc từ sự xuất hiện của những thay đổi trên da. Thuật ngữ lupus phổ biến thường được sử dụng như một từ đồng nghĩa với bệnh lupus ban đỏ hệ thống. Bệnh lupus miliaris Dissinatus faciei phải được phân biệt với điều này.

Bệnh viêm da mãn tính này không được nhầm lẫn với bệnh lupus ban đỏ, mà là một bệnh độc lập. Nó được đặc trưng bởi sự xâm nhập của da, chủ yếu đi kèm với các thay đổi da màu nâu đỏ ở mí mắt, trán và má, nguyên nhân của nó là không rõ ràng. Lupus discoides, hoặc lupus ban đỏ mãn tính (CDLE), được đặc trưng bởi tình trạng da gần như độc quyền.

Các thay đổi trên da thường do ánh sáng mặt trời gây ra và có dạng hình đĩa. Dạng lupus này do đó còn được gọi là "discoid". Các tổn thương da hình đĩa được xác định rõ ràng, hơi gồ lên và có bề mặt có vảy.

Một điểm sáng thường được tìm thấy ở giữa. Những thay đổi thường chỉ xuất hiện ở một bộ phận của cơ thể và hiếm khi xảy ra ở một số bộ phận của cơ thể cùng một lúc. Chúng chữa lành sẹo và dẫn đến rụng tóc trên da đầu có nhiều lông (rụng tóc có sẹo).

Bệnh lupus ban đỏ hệ thống từng được gọi là lupus nội tạng, nhưng thuật ngữ này đã lỗi thời. Không giống như lupus ở da, chỉ ảnh hưởng đến da, đây là một dạng có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan nào. Đây là lý do tại sao nó được gọi là lupus hệ thống.

Trên tất cả, người ta sợ rằng sẽ làm hỏng thận hoặc tổn thương cơ quan nghiêm trọng khác, có thể dẫn đến suy đa cơ quan. Tuy nhiên, vì bệnh lupus toàn thân được điều trị bằng thuốc nên các biến chứng thường có thể được ngăn ngừa. Không có cách chữa khỏi cho bệnh nhân lupus ban đỏ.

Vì lý do này, liệu pháp điều trị bệnh này tập trung vào việc giảm bớt các triệu chứng điển hình. Liệu pháp điều trị lupus ban đỏ thích hợp nhất phụ thuộc vào hệ thống cơ quan nào bị ảnh hưởng và mức độ biểu hiện của bệnh. Theo đó, không có một phác đồ điều trị cố định cho bệnh lupus ban đỏ.

Thay vào đó, loại và cường độ điều trị phải được xác định trên cơ sở bệnh nhân cụ thể. Vì lupus ban đỏ dẫn đến hệ thống phòng thủ của cơ thể bị trục trặc rõ rệt (hình thành tự kháng thể), điều cực kỳ quan trọng là ngăn chặn phản ứng tự vệ của cơ thể (ức chế miễn dịch). Vì lý do này, các loại thuốc quan trọng nhất được sử dụng trong điều trị lupus ban đỏ bao gồm tất cả các chất từ ​​nhóm thuốc glucocorticoid.

Một ví dụ cổ điển về một chất như vậy là cortisone. Tuy nhiên, những loại thuốc này phải được sử dụng với liều lượng đặc biệt cao và sử dụng trong thời gian dài. Tuy nhiên, do có nhiều tác dụng phụ có thể xảy ra, nhiều người trong số những người bị ảnh hưởng sợ sử dụng lâu dài.

Trong khi đó, thuốc trị sốt rét “Hydroxychloroquine” được coi là một giải pháp thay thế trong điều trị lupus ban đỏ. Thuốc này được cho là đặc biệt thích hợp khi da và khớp bị ảnh hưởng. Các thành phần hoạt tính mạnh hơn như cyclophosphamide hoặc azathioprin thường chỉ được sử dụng trong các dạng lupus ban đỏ nặng.

Chúng chủ yếu được sử dụng ở những bệnh nhân có liên quan rõ ràng đến thận (viêm thận lupus), trung tâm hệ thần kinh hoặc là tim (viêm van tim). Ngoài ra, hiện nay đã có các loại thuốc hoàn toàn mới để điều trị bệnh lupus ban đỏ. Các kháng thể được sản xuất nhân tạo (Belimumab) có thể ức chế một phần tế bào miễn dịch ở bệnh nhân lupus ban đỏ và do đó làm giảm các triệu chứng. Trong trường hợp không thể đạt được cải thiện đáng kể bằng cách sử dụng các loại thuốc cổ điển, hoạt chất mycophenolate mofetil được sử dụng.

Là một loại thuốc dự trữ, hoạt chất này vẫn chưa được chính thức cho phép điều trị bệnh lupus ban đỏ. Trong giới chuyên gia, điều này được gọi là "sử dụng ngoài nhãn hiệu". Hơn nữa, trong một số trường hợp, liệu pháp có thể giúp loại bỏ tự kháng thể khỏi tuần hoàn bằng cách thực hiện rửa máu (plasmapheresis).

Bệnh nhân bị lupus ban đỏ cũng có thể ảnh hưởng tích cực đến diễn biến của bệnh bằng cách dùng các loại thuốc khác. Đặc biệt, thuốc để hạ huyết áp và cholesterol- Thuốc làm chậm giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh tim mạch nên được dùng thường xuyên trong điều trị lupus ban đỏ. Đa dạng thuốc giảm đau có thể được sử dụng để giảm bớt đau.

Ngoài ra, bệnh nhân bị ảnh hưởng nên tránh nicotine tiêu dùng và đặc biệt coi trọng một canxi-giàu có chế độ ăn uống. Việc bổ sung vitamin D3 cũng được khuyến khích để ngăn ngừa đồng thời loãng xương. Vì tổn thương mô có thể xảy ra ở bệnh nhân lupus ban đỏ do sự lắng đọng của các phức hợp miễn dịch ở những vùng da bị chiếu nắng, những người bị ảnh hưởng phải thường xuyên bảo vệ mình khỏi ánh nắng mặt trời và các Bức xạ của tia cực tím.

Nói chung nên tránh đi thăm các giường tắm nắng. Ngoài ra, nên sử dụng các loại kem chống nắng có chỉ số chống nắng đặc biệt cao. Liệu pháp phụ thuộc vào loại bệnh.

Ví dụ, nếu bệnh lupus là do thuốc gây ra, những loại thuốc này sẽ được ngừng sử dụng nếu có thể. Trọng tâm là cortisone và thuốc ức chế miễn dịch. Cortisone chủ yếu nhằm mục đích ức chế tình trạng viêm ở các cơ quan bị ảnh hưởng, trong khi thuốc ức chế miễn dịch nhằm ngăn chặn hệ thống phòng thủ của chính cơ thể.

Điều thứ hai có thể được giải thích bởi thực tế là trong lupus của chúng tôi hệ thống miễn dịch chống lại chính các tế bào của cơ thể. Tác dụng không mong muốn này phải được hạn chế. Trong trường hợp lupus da (tức là

bệnh lupus hạn chế ở da) những cách sau được sử dụng: Nếu bệnh lupus là một trong những loại nặng nhất, tức là bệnh lupus ban đỏ hệ thống, liệu pháp được thiết kế như sau. huyết áp cài đặt là rất quan trọng để duy trì chức năng của thận, vốn đã nguy cấp bởi chính căn bệnh này. Trong trường hợp ít nghiêm trọng hơn, không có cơ quan nào bị ảnh hưởng, thuốc giảm đau chẳng hạn như ASA hoặc Ibuprofen® cộng với hydrochloroquine được đưa ra để làm giảm đau khớp. Cortisone chỉ được dùng trong các giai đoạn viêm.

Nếu có trường hợp nghiêm trọng bị suy giảm các cơ quan (quan trọng), liệu pháp điều trị sẽ khác. Tại đây, liều cao cortisone được cung cấp và hệ thống phòng thủ của cơ thể bị ức chế bởi các tác nhân ức chế miễn dịch. Cortisone và các chất ức chế miễn dịch ngăn chặn hệ thống phòng thủ của cơ thể.

Điều này đảm bảo rằng các phức hợp miễn dịch muốn chống lại DNA đã lắng đọng sẽ không hình thành ngay từ đầu. Do đó, hệ thống phòng thủ của cơ thể rất kém nên không thể chống lại tác nhân gây bệnh. Tuy nhiên, sự đàn áp mạnh mẽ (đàn áp) của hệ thống miễn dịch phải xử lý cẩn thận, vì có nhiều nguy cơ nhiễm trùng cho bệnh nhân.

Ngay cả cảm lạnh nhẹ nhất cũng có thể gây nguy hiểm cho những bệnh nhân này. Hệ thống miễn dịch bị ức chế và không hoạt động không còn khả năng chiến đấu virus, vi khuẩn và các mầm bệnh khác.

• Retinoids (dẫn xuất vitamin A),
• Kem có chỉ số chống nắng cao và
• Thuốc mỡ cortisone