Khi hầu hết hoặc tất cả các chức năng của não bị lỗi, nhưng các chức năng của brainstem, diencephalon, và tủy sống còn lại, điều kiện được gọi là trạng thái sinh dưỡng dai dẳng (PVS). Bệnh nhân có vẻ tỉnh táo, mặc dù anh ta có thể không còn ý thức. Thức dậy hôn mê nên được phân biệt với trạng thái có ý thức tối thiểu (MCS) và hội chứng tự kỉ, mặc dù quá trình chuyển đổi ở đây là linh hoạt.
Hôn mê thức giấc là gì?
Thức dậy hôn mê hay hội chứng appalic được định nghĩa bởi sự mất ý thức toàn diện cũng như khả năng giao tiếp. Hơn nữa, có ruột và tiết niệu bàng quang không thể giư được. Nhịp điệu ngủ và thức bị xáo trộn, nhưng các chức năng quan trọng cơ bản như lưu thông, hô hấp và tiêu hóa vẫn hoạt động. Bệnh nhân cũng có thể ngủ và đáp ứng không thường xuyên với các kích thích. Đối với người ngoài, những người đau khổ có vẻ tỉnh táo, nhưng ấn tượng này phần lớn là lừa dối. Các con đường giữa cerebrum và não thân cây bị hại nặng. Trong khi não thân vẫn hoạt động, chức năng não có biểu hiện rối loạn rõ rệt. Một số bệnh nhân cuối cùng tỉnh dậy, trong khi những người khác không bao giờ lấy lại được trạng thái ý thức bình thường. Do đó, tình trạng thực vật dai dẳng hoặc hội chứng phụ là một bệnh cảnh lâm sàng phức tạp và rất nghiêm trọng được điều trị tại bệnh viện phòng chăm sóc đặc biệt.
Nguyên nhân
Tỉnh dậy hôn mê luôn luôn là kết quả của thiệt hại rất nghiêm trọng đối với não. Thiệt hại thường được kích hoạt bởi một chấn thương não chấn thương hoặc thiếu ôxy do ngừng tuần hoàn. Các nguyên nhân khác của những rối loạn thần kinh này bao gồm đột quỵ, viêm màng não và u não. Các bệnh thoái hóa thần kinh, bao gồm Hội chứng Parkinson, ví dụ, cũng có thể gây ra hội chứng apallic. Ngoài ra, có những trường hợp cực kỳ dai dẳng hạ đường huyết có thể dẫn đến điều kiện của tình trạng hôn mê tỉnh táo. Bất kể kích hoạt nào, đều có thiệt hại nghiêm trọng đối với cerebrum. Thông thường, các vùng não quan trọng khác cũng bị tổn thương vĩnh viễn, gây ra tình trạng hôn mê thức giấc hoặc hội chứng ánh kim.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Cái gọi là hôn mê khi thức giấc hoặc hội chứng bất động được đặc trưng bởi sự bế tắc nhiều khả năng giao tiếp. Bệnh nhân thường yêu cầu điều trị y tế chuyên sâu khi được chẩn đoán. Anh ấy thường sống sót sau một vụ tai nạn với chấn thương não nghiêm trọng hoặc rơi vào trạng thái hôn mê thức giấc do các hoàn cảnh khác. Ban đầu, anh ta phải được thở máy nhân tạo và cho ăn qua đường tĩnh mạch. Sự khởi đầu của trạng thái sinh dưỡng thường đột ngột. Chỉ trong một số mô hình bệnh thoái hóa thần kinh nhất định, các triệu chứng mới có thể phát triển ngấm ngầm. Một triệu chứng điển hình là người bị ảnh hưởng có vẻ tỉnh táo. Họ mở mắt, nhưng họ đang nhìn vào không gian. Rõ ràng, họ không nhận thức được những gì đang xảy ra xung quanh họ. Việc không có khả năng tri giác nào là điều còn phải bàn cãi. Thông thường, những người chăm sóc trải nghiệm điều đó đã tăng lên máu áp suất hoặc các tín hiệu khác cho biết một số mức độ đáp ứng. Các triệu chứng khác bao gồm mất ngôn ngữ, không thể giư được, co cứng, hoặc các kiểu chuyển động không tự nguyện. Phản xạ và phản xạ hô hấp thường vẫn còn. Trong giai đoạn sau của hội chứng apallic, ngắn cơ, co giật cơ bắp, đánh trống ngực, đổ mồ hôi hoặc tăng huyết áp có thể xảy ra. Những triệu chứng này được coi là dấu hiệu của một hệ thần kinh không còn hoạt động bình thường. Chỉ trong một số trường hợp bệnh nhân tỉnh lại sau nhiều năm hôn mê. Trong hầu hết các trường hợp, vết loét tì đè phát triển do nằm lâu. Kéo dài thông gió có thể gây ra viêm phổi, có thể dẫn cho đến chết.
Chẩn đoán và khóa học
Chẩn đoán trạng thái sinh dưỡng dai dẳng là lâm sàng và thường mất vài tuần hoặc vài tháng. Các hội chứng khiếm khuyết thần kinh nặng phải được phát hiện. Vì mục đích này, chẩn đoán so sánh được sử dụng, bao gồm chụp cộng hưởng từ, điện não đồ, và các điện thế gợi mở. Chúng được sử dụng kết hợp, vì không một phương pháp kiểm tra nào trong số này là phù hợp để chẩn đoán. Cần phải phân biệt với các bệnh cảnh lâm sàng khác như hội chứng tự kỉ và hôn mê. Nếu đã được chẩn đoán hôn mê, người thân phải chuẩn bị tinh thần để tỷ lệ điều trị thành công dưới 50%, tiên lượng tốt hơn nếu tình trạng thực vật mới bắt đầu, bệnh nhân còn trẻ và có chấn thương não chấn thương. Chẳng hạn, việc cải thiện trạng thái sinh dưỡng hoặc hội chứng suy nhược cơ thể sẽ khó xảy ra nếu brainstem phản xạ vắng mặt hơn 24 giờ, không có phản ứng đồng tử trong ba ngày, hoặc có phù não ồ ạt trên CT.
Các biến chứng
Những bệnh nhân rơi vào trạng thái thực dưỡng dai dẳng chịu cả biến chứng cấp tính và biến chứng muộn thường biểu hiện rõ sau khi tỉnh. Các vấn đề điển hình bao gồm không thể giư được và liệt giường, thường kết hợp với các di chứng khác như viêm, vết loét, và các vấn đề về tuần hoàn. Sau khi tỉnh, bệnh nhân thường bị mê sảng, có thể tồn tại trong vài ngày đến vài tuần. Nếu tình trạng hôn mê thức giấc kéo dài, các triệu chứng tâm thần vĩnh viễn cũng có thể xảy ra. Tình trạng hôn mê kéo dài thường cũng ảnh hưởng đến tinh thần của người bệnh. Sau đó xảy ra tâm trạng trầm cảm, thay đổi tính cách hoặc rối loạn phân ly nghiêm trọng. Rối loạn lo âu cũng có thể xảy ra trong bối cảnh của hội chứng bất thường. Tình trạng thực vật hiện có dẫn đến giảm hoạt động của não và có thể gây tử vong do các biến chứng. Việc cải thiện trạng thái sinh dưỡng ngày càng trở nên khó xảy ra khi bệnh tiến triển. Nếu một ống nuôi dưỡng được đặt vào bệnh nhân, có thể có nguy cơ gây thương tích cho dạ dày, ruột non, hoặc thực quản. Trong một số trường hợp cá biệt, ống truyền thức ăn được đặt vào khí quản thay vì thực quản, có thể gây tổn thương và nhiễm trùng nghiêm trọng. Các loại thuốc được sử dụng có thể gây ra các tác dụng phụ không lường trước được trong một số trường hợp.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Một bác sĩ là cần thiết ngay khi người bị ảnh hưởng trở nên không phản ứng, khiến họ không thể giao tiếp với họ. Xe cấp cứu phải được cảnh báo vì việc chăm sóc y tế tích cực trở nên cần thiết. Cho đến khi có sự xuất hiện của bác sĩ, bắt buộc phải làm theo hướng dẫn qua điện thoại của đội y tế cấp cứu. Nếu không, người có liên quan có nguy cơ tử vong đột ngột. Nếu các triệu chứng xảy ra sau một tai nạn, ngã hoặc tác dụng của lực, cần phải hành động càng nhanh càng tốt. Do bản chất của điều kiện, người bị hôn mê không thể thực hiện bất kỳ hoạt động nào để tìm kiếm sự giúp đỡ. Do đó, những người có mặt phải phản ứng ngay lập tức. Sơ cứu các biện pháp phải được áp dụng để đảm bảo sự sống còn của người bị ảnh hưởng. Các chuyển động không tự nguyện, bất thường của tim nhịp điệu hoặc một co giật của các cơ khác nhau trên cơ thể của người bị ảnh hưởng cho thấy tình trạng rối loạn hiện có. Thiếu thở, một vẻ ngoài nhợt nhạt và một cái nhìn trống rỗng cũng được hiểu là những tín hiệu cảnh báo của sinh vật. Nếu khả năng phản ứng vẫn không có bất chấp mọi nỗ lực, cơ thể cũng không phản ứng với tự nhiên phản xạ và những thay đổi đột ngột xảy ra trong vòng vài phút, bác sĩ cấp cứu nên được gọi. Trong một số trường hợp, sự phát triển của sức khỏe suy giảm dần dần. Tuy nhiên, trong trường hợp hôn mê tỉnh dậy, sự trợ giúp của những người có mặt là bắt buộc.
Điều trị và trị liệu
Điều trị hội chứng apallic dựa trên các giai đoạn phát triển của quá trình phục hồi chức năng thần kinh sớm. Điều trị cấp tính là trọng tâm của điều trị. Trong giai đoạn này, một thuật cắt khí quản thường được thực hiện và một ống cho ăn được đặt qua thành bụng. Trong hầu hết các trường hợp, một ống dẫn lưu nước tiểu cũng được đặt qua thành bụng. Điều này đảm bảo các chức năng quan trọng và cho phép bệnh nhân nhận được sự chăm sóc điều dưỡng tốt nhất có thể. Ngoài ra, các ứng dụng của nhà vật lý trị liệu và nhà trị liệu ngôn ngữ nên được thực hiện trong giai đoạn này. Sau khi hoàn thành đợt điều trị cấp tính, giai đoạn tiếp theo sẽ diễn ra. Đây, điều trị được mở rộng bởi tâm thần kinh các biện pháp và lao động trị liệu. Đối với một số bệnh nhân, âm nhạc điều trị cũng được sử dụng. Mục đích của các phương pháp điều trị này là cải thiện các chức năng thần kinh, vận động và tâm lý. Trong giai đoạn này, có thể kéo dài từ một tháng đến một năm, diễn biến tiếp theo của tình trạng bệnh nhân sức khỏe được quyết định. Nếu có sự cải thiện đáng kể về hiệu suất tinh thần và thể chất, hơn nữa các biện pháp có thể được thực hiện. Nếu bệnh nhân vẫn trong tình trạng bất tỉnh, thì cái gọi là “kích hoạt chăm sóc điều trị” sẽ được bắt đầu. đã kiểm tra.
Phòng chống
Tình trạng hôn mê tỉnh lại không thể được ngăn chặn trực tiếp. Tuy nhiên, bất kỳ thiệt hại nghiêm trọng nào đối với cái đầu và não nên tránh, vì điều này có thể ảnh hưởng đến các chức năng của não. Nếu cảnh giác hôn mê hoặc hội chứng apallic đã xuất hiện, các biện pháp điều trị cụ thể đôi khi có thể cải thiện một chút tình trạng của người bị ảnh hưởng.
Chăm sóc sau
Sau một trạng thái thực dưỡng dai dẳng, việc chăm sóc theo dõi đóng một vai trò cực kỳ quan trọng. Ví dụ, bệnh nhân tiếp tục được chăm sóc sau khi họ xuất viện, tùy thuộc vào mức độ hạn chế hoạt động của họ. Điều này cũng áp dụng cho những bệnh nhân đã lấy lại được khả năng độc lập. Chăm sóc phục hồi chức năng diễn ra trên cơ sở ngoại trú và kéo dài trong một thời gian dài hơn, không phải lúc nào cũng xác định được khoảng thời gian đó. Các liệu pháp chăm sóc sau có thể có bao gồm chăm sóc điều dưỡng 24 giờ, chăm sóc đặc biệt ngoài bệnh viện bao gồm thông gió, và một cộng đồng dân cư cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoại trú. Trong trường hợp nhẹ, sinh hoạt hỗ trợ cũng có thể được thực hiện. Một số cá nhân bị ảnh hưởng thậm chí có thể làm việc trong một xưởng đặc biệt dành cho người khuyết tật. Mặt khác, những người bị ảnh hưởng khác cần được chăm sóc thường xuyên trong trung tâm chăm sóc ban ngày, thực hành phục hồi chức năng thần kinh cho bệnh nhân ngoại trú hoặc trong nhà hôn mê cảnh giác. Nhiều bệnh nhân vẫn có thể hồi phục sau hội chứng apallic nhiều năm sau đó trong môi trường xung quanh quen thuộc của họ. Tư vấn có sẵn thông qua các công ty bảo hiểm chăm sóc dài hạn. Ví dụ, họ có nhiệm vụ cung cấp lời khuyên cá nhân cho những người bị ảnh hưởng trong việc chăm sóc trong nhà của họ. Các điểm hỗ trợ chăm sóc đặc biệt cũng có sẵn ở nhiều vùng. Một thành phần quan trọng của chăm sóc sau đó là phục hồi chức năng sớm. Nó tiếp tục điều trị cấp tính từ bệnh viện và bao gồm điều dưỡng trị liệu, các biện pháp vật lý trị liệu, liệu pháp nói và nuốt, lao động trị liệu và các phương pháp điều trị tâm thần kinh. Mục đích là để cải thiện tình trạng ý thức của bệnh nhân.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Ở trạng thái thực vật dai dẳng, bệnh nhân đương nhiên không thể bắt đầu các biện pháp tự lực. Ở trạng thái này sức khỏe, người bị ảnh hưởng xuất hiện như thể anh ta đang tỉnh. Tuy nhiên, trên thực tế, trạng thái ý thức của anh ta là tối thiểu hoặc không tồn tại. Trong tình huống này, người bệnh hoàn toàn phụ thuộc vào sự hỗ trợ, giúp đỡ của đội ngũ y bác sĩ chăm sóc cũng như người thân. Thông thường, người bị ảnh hưởng nằm trong thời gian điều trị nội trú. Tại đây, các biện pháp chăm sóc cần thiết đều được nhân viên y tế tiến hành tự động. Người thân nên phối hợp chặt chẽ với y tá hoặc hộ lý tại khu vực bệnh nhân đang điều trị. Kiểm tra hàng ngày nên được thực hiện đều đặn để đảm bảo rằng các điểm hỗ trợ trên cơ thể bệnh nhân không bị lở loét do tì đè hoặc vết thương. Do đó, cơ thể bệnh nhân nên được di chuyển nhiều lần hoặc thay đổi vị trí của nó. Việc thoa kem liên tục lên các điểm tiếp xúc cũng tỏ ra hữu ích. Môi trường của bệnh nhân cần được cung cấp không khí trong lành nhiều lần trong ngày. Các ôxy cung cấp hỗ trợ sinh vật trong quá trình chữa bệnh. Đồng thời, phải chú ý đảm bảo không để bệnh nhân bị đông lạnh, tiếp xúc sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Mặc dù không có đầy đủ bằng chứng thống kê, nhưng sau khi thực tế bệnh nhân báo cáo một cách nhất quán rằng sự giao tiếp từ người nhà đến bệnh nhân có tác động tích cực trong quá trình hồi phục.
