Khi nào thì không nên dùng Marcumar®?
Nói chung, không được dùng coumarin trong thời gian mang thai, vì chúng có thể gây ra thiệt hại nghiêm trọng cả trong giai đoạn đầu của sự phát triển của trẻ ("Phôi thai", tuần thứ ba đến thứ tám của mang thai) và trong giai đoạn phát triển muộn hơn, thường ít nhạy cảm hơn (“thai nghén”, từ tuần thứ chín của thai kỳ trở đi).
Lựa chọn thay thế cho Marcumar®
Thuốc chống đông máu được sử dụng thường xuyên nhất, ngoài CoumarinsMarcumar®, là heparin, chỉ có thể được tiêm tĩnh mạch, và một loại protein nhỏ ban đầu có nguồn gốc từ đỉa (tên khoa học: Hirudo dượcis), hirudin. disaccharide của glucosamine và axit glucosuronic). Tác dụng chống đông máu của heparin bao gồm việc tăng gấp 1000 lần (hoặc tăng tốc) về hiệu quả của một máu- chất ức chế đông máu, antithrombin (thường được y văn gọi tắt là AT).
Bản thân antithrombin ức chế enzym thrombin, cần thiết cho máu đông máu và liên kết chéo trong máu tiểu cầu bằng cách tạo fibrin để đóng vết thương, bằng cách hình thành các phức hợp không hoạt động với nó. Heparin bản thân nó không phải là một phân tử có cấu trúc đồng nhất, nhưng xuất hiện ở các kích thước khác nhau, do đó có thể phân biệt hai nhóm con với các tính chất và ứng dụng khác nhau: Một mặt, có các heparin “không phân đoạn” bao gồm các khối xây dựng lớn hơn (một phân tử có kích thước từ 6,000 và nặng hơn 30,000 lần so với một nguyên tử hydro), được tiêm vào tĩnh mạch để điều trị phổi tắc mạch, Chân tĩnh mạch huyết khối và để chống đông máu trong các trường hợp đau thắt ngực pectoris (xem ở trên) Mặt khác, có những heparin “phân đoạn”, còn được gọi là “trọng lượng phân tử thấp” vì kích thước phân tử của chúng nhỏ hơn (chúng luôn nhẹ hơn 6000 nguyên tử hydro). Các đặc tính hóa học khác biệt so với heparin phân tử cao là lý do khiến nhóm thuốc này ngày càng được sử dụng thường xuyên: chúng chỉ phải được tiêm dưới da (về mặt y tế: tiêm dưới da) một lần mỗi ngày, đó là lý do tại sao chúng cũng được sử dụng thường xuyên. được sử dụng trong khu vực bệnh nhân ngoại trú (ví dụ: bởi bác sĩ gia đình).
Ngoài ra, các tác dụng phụ không mong muốn xảy ra ít thường xuyên hơn: Ngoài chảy máu có thể xảy ra với tất cả các loại thuốc chống đông máu, còn có nguy cơ tăng loãng xương (mất xương) và các phản ứng dị ứng. loãng xương là một bệnh toàn thân của bộ xương đặc trưng bởi khối lượng xương giảm và vi kiến trúc bị phá vỡ. Ví dụ, nó được đặc trưng bởi gãy xương tự nhiên xảy ra mà không có tai nạn chấn thương nào trước đó có thể giải thích gãy.
Cách bảo vệ tốt nhất chống lại căn bệnh này, chủ yếu ảnh hưởng đến giới tính nữ, là chế độ ăn uống đầy đủ canxi (chủ yếu chứa trong sữa) và cung cấp đầy đủ vitamin D (nên ăn cá biển XNUMX lần / tuần). Ngoài ra, cần đảm bảo hoạt động thể chất đầy đủ, vì điều này thúc đẩy quá trình khoáng hóa xương. Cần tránh kéo dài thời gian thiếu hụt hormone sinh dục; nếu cần thiết, estrogen cần thiết cho chuyển hóa xương có thể được thay thế trong khuôn khổ của liệu pháp thay thế hormone, ví dụ ở phụ nữ sau mãn kinh.
Do heparin gây ra giảm tiểu cầu, viết tắt là HITs, là hai bệnh trong đó tiểu cầu bị phá hủy do sự cố của hệ thống miễn dịch. Trong các HIT loại 1 ít nghiêm trọng hơn, có thể đảo ngược, lên đến 30% tiểu cầu thường mất sớm khi bắt đầu điều trị bằng heparin. Ngược lại, loại 2 nặng hơn, thường đe dọa tính mạng và xảy ra trong khoảng 0.5 đến 3% các trường hợp sau ngày thứ năm đến ngày thứ mười một sau khi bắt đầu điều trị.
Tác động gây tử vong (lên đến 30% bệnh nhân) không phải là mất nhiều tiểu cầu (số lượng tiểu cầu chứa trong một microlit thường giảm từ khoảng 300,000 đến dưới 50,000), mà là sự giải phóng ồ ạt các chất thúc đẩy đông máu. từ những bức tường của máu tàu. Đây là lý do tại sao HIT 2 được gọi là “Hội chứng khe trắng”: mạch máu sự tắc nghẽn của các động mạch trong máu cạn kiệt các tiểu cầu hồng cầu cũng như sự hình thành các cục máu đông trong Chân tĩnh mạch và thuyên tắc phổi có thể đe dọa tính mạng. Để tránh những biến chứng này, phải ngừng ngay liệu pháp khi có dấu hiệu cảnh báo đầu tiên của HIT và tiếp tục với một loại thuốc chống đông máu khác.
Hirudin, từng được lấy từ đỉa, đã được chứng minh giá trị của nó và giờ đây cũng có thể được sản xuất bằng kỹ thuật di truyền (các chất thu được theo cách này được gọi tương tự là “lepirudin” và “desirudin”). Những con bọ hung màu xanh ô liu, lớn tới 15 cm sử dụng hirudin để hóa lỏng máu của động vật chủ của chúng. Đặc biệt trong y học của thế kỷ 19, việc sử dụng đỉa để điều trị các bệnh khác nhau đã được phổ biến rộng rãi; ngày nay, tuy nhiên, loài đỉa này thuộc diện bảo tồn thiên nhiên ở Châu Âu và chỉ có thể được thu thập sau khi Giặt giũ Artenschutzabkommen khi được phép đặc biệt.
Một ưu điểm của hirudin so với heparin, ngoài khả năng áp dụng cho bệnh nhân HIT 2, là tác dụng bắt đầu nhanh và khả năng dung nạp thường tốt, do đó rất hiếm khi xảy ra các tác dụng phụ không mong muốn. Tuy nhiên, nhược điểm là khả năng kiểm soát kém hơn: không giống như heparin, không có thuốc giải độc nào cho phép chấm dứt sớm quá trình kháng đông (tác dụng của heparin có thể được vô hiệu hóa bằng cách tiêm protein protamine có được từ cá hồi).
