Lợi ích của liệu pháp quang động

Quang động điều trị (PDT) là một phương pháp điều trị khối u bằng ánh sáng kết hợp với một chất kích hoạt ánh sáng được gọi là chất nhạy cảm quang học.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Dày sừng Actinic - dày sừng nhẹ

An keratosis tím là một rối loạn hình thành của da. Nó được gây ra bởi bức xạ mặt trời - hoặc phòng tắm nắng - và do đó xảy ra đặc biệt ở những người thường xuyên tiếp xúc với bức xạ này. Sự thay đổi đặc biệt xảy ra trên khuôn mặt, cổ và mu bàn tay, tức là ở những vùng thường tiếp xúc với ánh nắng mặt trời mà không được bảo vệ. Theo quy luật, những người lớn tuổi có nhiều khả năng bị ảnh hưởng hơn, nam giới thường xuyên hơn phụ nữ. Các dày sừng Ban đầu có thể nhận biết là các vùng hơi đỏ, khô. Theo thời gian, những vùng da này dày lên, nổi lên, có màu nâu vàng và đóng vảy khô. Trong trường hợp các ổ riêng lẻ, phẫu thuật cắt bỏ có thể được chỉ định trước. Điều này cũng có thể được thực hiện bởi phương pháp áp lạnh hoặc laser CO2 điều trị. Cách tiếp cận này đã được chứng minh là hiệu quả như một phương pháp tiền xử lý liệu pháp quang động (PDT) trên cánh tay và chân, vì nó tăng cường sự hình thành tiếp theo của protoporphyrin IX (PpIX). Lưu ý: Trong một số trường hợp, keratosis tím có thể phát triển thành ung thư - gọi là ung thư biểu mô tế bào vảy của da. Do đó, actinic dày sừng còn được gọi là tổn thương tiền ung thư (tổn thương tiền ung thư).

Ung thư biểu mô tế bào đáy

Sản phẩm da gồm nhiều lớp. Lớp thấp nhất của da, từ đó các tế bào da mới phát triển trở lên, được gọi là lớp tế bào đáy. Trong đó có cái gọi là tế bào cơ bản, bị bệnh ở ung thư biểu mô tế bào đáy. Nếu ung thư nằm trong lớp da tiếp theo, nó được gọi là ung thư biểu mô tế bào vảy của da (ung thư biểu mô tế bào; trước đây: u cột sống, ung thư biểu mô tế bào gai). Ung thư biểu mô tế bào đáy gây ra những thay đổi trên da tương tự như eczema, vết sẹo hoặc nốt sần. Các ung thư phát triển rất chậm, nhưng vẫn có thể lan đến các mô sâu hơn, chẳng hạn như xương. Bằng cách liệu pháp quang động, ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc tổn thương tiền ung thư (dày sừng quang hóa) có thể được điều trị chọn lọc ở giai đoạn đầu một cách nhẹ nhàng để ngăn ngừa bệnh lây lan. liệu pháp quang động so với can thiệp phẫu thuật là thực tế thường không nhìn thấy vết sẹo còn lại. Hơn nữa, có ít hơn đáng kể đau so với các phương pháp điều trị khác. Nếu bệnh tái phát, nó có thể được điều trị lại bằng cách sử dụng PDT. Lưu ý! Trong thời gian chờ đợi, quy trình này được sử dụng cho nhiều chỉ định da liễu khác, chẳng hạn như Bệnh Bowen và cỏ roi ngựa (verruca vulgaris) (mụn cóc).

Bệnh Bowen

Trong bệnh Bowen (từ đồng nghĩa: bệnh Bowen-Darier; hội chứng Bowen-Darier; bệnh da Bowen; bệnh da Bowen, tiền ung thư Bowenoid, bệnh da liễu praecancerosa Bowen, ung thư biểu mô Bowen; bệnh u biểu mô Bowen; bệnh Bowen; bệnh hồng cầu quéyrat; ICD-10 D04.-) là một rối loạn da thuộc nhóm tiền ung thư (tiền ung thư). Nó được gọi là ung thư biểu mô nội bì tại chỗ và được coi là giai đoạn tiền ung thư của ung thư biểu mô tế bào vảy (ung thư biểu mô tế bào; trước đây u cột sống, ung thư biểu mô tế bào gai). Về mặt mô học, Bệnh Bowen là một loại ung thư biểu mô trong da, nếu tổn thương tiền ung thư này nằm ở vùng niêm mạc, nó được gọi là hồng cầu dạng quéyrat. Về lâu dài, Bệnh Bowen phát triển thành một cuộc xâm lược ung thư biểu mô tế bào vảy (Ung thư biểu mô Bowen, ở khoảng 30-50% bệnh nhân). Ung thư biểu mô của Bowen có thể di căn lympho. Sau đó, di căn xa (sự lây lan của các tế bào khối u từ vị trí xuất phát thông qua máu/ hệ thống bạch huyết đến một vị trí xa trong cơ thể và sự phát triển của mô khối u mới ở đó). Trong khoảng một phần ba trường hợp, hồng cầu queyrate tiến triển thành ung thư biểu mô tế bào xâm lấn (ung thư biểu mô tế bào vảy).

Các chỉ định không phải ung thư học

  • Mụn trứng cá

In mụn trứng cá bệnh nhân, liệu pháp quang động được sử dụng để phá hủy (phá hủy) một cách có chọn lọc tuyến bã nhờn để giảm sản xuất bã nhờn (bã nhờn) tăng lên. peeling hiệu ứng được tạo ra, chống lại sự tăng sinh quá mức của nang trứng biểu môvà có tác dụng kháng khuẩn. Thành công điều trị rất tốt đã được thể hiện bằng việc sử dụng axit amin cảm quang (ALA) và ánh sáng đỏ hoặc đèn nháy, cũng như indole-3-A-xít a-xê-tíc (IES) và đèn xanh. Bệnh nhân với mụn trứng cá conglobata (dạng nghiêm trọng nhất của vulgaris mụn liên quan đến viêm nặng và sẹo sau đó) cho thấy hiệu quả tốt của ALA kết hợp với đèn đỏ.

Trước khi điều trị

  • Liệu pháp quang động được thực hiện trước bằng điều trị vật lý da, tức là các vùng da bị sừng hóa sẽ được loại bỏ bằng cách sử dụng tia laser phân đoạn cắt bỏ (AFXL), microdermabrasion (với miếng đệm đặc biệt), microneedling hoặc nạo. Lưu ý: Sự tích tụ chất cảm quang cao nhất đạt được sau AFXL, với giá trị trung bình là 8861 AU (AU: đơn vị tùy ý). Điều này được theo sau ở các cấp độ tương tự bởi microdermabrasion (6731 AU), microneedling (5609 AU) và nạo (4765 Úc).

các thủ tục

Các vùng da bị ảnh hưởng được xử lý trước bằng kem có chứa chất nhạy cảm ánh sáng MAOP (methyl 5-amino-4-oxo-pentanoate). Kem được bảo vệ bằng băng để có thể thẩm thấu tốt vào da và lưu lại trên da trong khoảng ba giờ. Trong thời gian này, chất cảm quang tích tụ trong mô bệnh và dẫn đến sự hình thành các porphyrin ở đó. Porphyrin hoạt động như một chất độc tế bào vì chúng có hoạt tính quang học. Điều này có nghĩa là dưới ảnh hưởng của màu đỏ lạnh nhẹ, dạng porphyrin ôxy gốc (oxy tích cực) bằng cách chuyển năng lượng của ánh sáng được cung cấp cho oxy. Quá trình này dẫn đến cái chết của các tế bào bị bệnh. Các tế bào khỏe mạnh không bị ảnh hưởng bởi quy trình này, vì chất cảm quang chỉ được làm giàu một cách chọn lọc trong mô khối u. Sau khi điều trị, điều quan trọng là phải bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời trong 24 giờ. Thông thường, khoảng một đến hai lần điều trị là cần thiết, mỗi lần chỉ kéo dài khoảng 10 phút. Thay vì chiếu sáng bằng màu đỏ lạnh ánh sáng (ánh sáng đỏ PDT), liệu pháp quang động với ánh sáng ban ngày (DLPDT) có thể được sử dụng để thay thế. Cách tiếp cận này được gọi là PDT ánh sáng ban ngày. Theo một nghiên cứu ở những bệnh nhân bị dày sừng hoạt tính, PDT ánh sáng ban ngày rõ ràng vượt trội hơn PDT thông thường về khả năng dung nạp và sự hài lòng của bệnh nhân, với tỷ lệ đáp ứng cao tương tự: 70% với ánh sáng ban ngày so với 74% với phương pháp thông thường (c-PDT). Tương tự, tác dụng phụ trên các tổn thương được điều trị ít xảy ra hơn với PDT ánh sáng ban ngày (45.4 so với 61.1%). Trong số những ưu điểm chính của PDT ban ngày là gần như không gây đau!

Các biến chứng tiềm ẩn

  • PDT thông thường cổ điển
    • Đau - 95% bệnh nhân được điều trị trong quá trình chiếu xạ với PDT thông thường cổ điển trải qua cơn đau với cường độ khác nhau.
    • Ban đỏ (đỏ da) và phù nề (sưng tấy) - tác dụng phụ phổ biến thứ hai với tỷ lệ 90%; xảy ra khoảng nửa giờ sau PDT và kéo dài trung bình một tuần
    • Sự bong vảy sau viêm (bong vảy sau khi bị viêm) - ở 82% bệnh nhân từ 48 đến 42 giờ sau khi chiếu xạ.
    • Đóng vảy - xảy ra trong bệnh Bowen hoặc ung thư biểu mô tế bào đáy rộng, cũng như ở các khu vực lớn hơn ở những bệnh nhân bị ung thư hóa tại chỗ (hợp lưu của dày sừng hoạt hóa riêng lẻ).
    • Mụn mủ (hình thành mụn mủ) - ở 14% bệnh nhân (mụn mủ / mụn mủ vô trùng và được coi là hậu quả của phản ứng độc quang trên nang)
    • Giảm sắc tố và tăng sắc tố (giảm và tăng sắc tố, tương ứng) - trong quá trình chiếu xạ các khối u rắn (ung thư biểu mô tế bào đáy), do độ sâu thâm nhập sâu hơn của chiếu xạ.
    • Bội nhiễm (phát triển quá mức với vi khuẩn, nấm, v.v.; 0.5%) - rất có thể là do mèo vì ngứa.
  • Ánh sáng ban ngày PDT
    • Đau gần như được loại bỏ hoàn toàn
    • Ban đỏ, phù nề, mụn mủ, đóng vảy - gần giống với PDT thông thường cổ điển.
    • Nếu quên chất bảo vệ quang, nghiêm trọng cháy nắng và phản ứng độc quang nghiêm trọng có thể xảy ra.

Lời khuyên khác

  • Ở những bệnh nhân bị dày sừng quang hóa trên mặt hoặc da đầu, một nghiên cứu so sánh những ngày điều trị trước khi PDT ánh sáng ban ngày so với PDT ban ngày đơn thuần khi ủ methyl aminolevulinate (MAL) kéo dài: tỷ lệ chữa khỏi tương đương cũng như tác dụng phụ của PDT đã được thấy.