Điều trị bằng thuốc tại chỗ
Trong giai đoạn cấp tính, có thể chườm vùng khớp bị ảnh hưởng nhiều lần trong ngày bằng gel NSAR lạnh (ví dụ như Voltaren ® Emulgel) hoặc quark lạnh. Trong giai đoạn mãn tính, tốt hơn là sử dụng máu thuốc mỡ thúc đẩy tuần hoàn (ví dụ như Thermo Reumon ® Cream). Trong trường hợp nhiễm trùng cấp tính của một hoặc một số khớp, bác sĩ có thể tiêm nội khớp (tiêm vào khớp) của thuốc gây tê cục bộ (= địa phương thuốc mê) và steroid (cortisone).
Một lựa chọn điều trị khác là bao hoạt dịch (= liệu pháp xơ hóa khớp bị viêm niêm mạc). Ở đây, thuốc làm xơ cứng (ví dụ như morrhuates hoặc axit osmic) = hóa học hoặc các hạt nhân phóng xạ (ví dụ yttrium 90, rhenium 186 hoặc erbium 169) = cấu trúc phóng xạ được tiêm vào khớp. Bao gân hoặc miếng chèn gân có thể được thâm nhập cục bộ với thuốc gây tê cục bộ và nếu cần, steroid hòa tan trong nước (cortisone).
Vi lượng đồng căn và viêm khớp dạng thấp
Bệnh thấp khớp cũng có thể được điều trị bằng cách vi lượng đồng căn. Tất nhiên, bệnh thấp khớp viêm khớp không thể chữa khỏi bằng cách này, nhưng các triệu chứng của bệnh có thể được giảm bớt đáng kể. Ngoài ra, dinh dưỡng có thể đóng một vai trò trong bệnh thấp khớp viêm khớp.
Liệu pháp phẫu thuật
Phẫu thuật mãn tính viêm đa khớp trở nên cần thiết bất cứ khi nào liệu pháp điều trị bằng thuốc không còn có thể ngăn chặn hoạt động viêm một cách đầy đủ. Phẫu thuật là tương đối khẩn cấp nếu có lệch trục rõ rệt của khớp (ví dụ như X-Chân) hoặc nếu sự phá hủy khớp đang tiến triển nhanh chóng. Ngay cả trong trường hợp sắp bị rách gân hoặc thiếu hụt thần kinh, phẫu thuật không nên trì hoãn quá lâu.
Trong mãn tính viêm đa khớpThường cần thực hiện một số phẫu thuật. Đôi khi có thể thực hiện các thao tác kết hợp, nếu không, khi xác định trình tự, trước tiên cần tiến hành can thiệp vào chân, nếu nhu cầu phẫu thuật ngang nhau, để duy trì khả năng đi lại trong mọi trường hợp. Ngoài ra, khớp gần thân cây nên được vận hành trước, sau đó các khớp nối xa hơn thân cây, ví dụ: cổ tay ở phía trước của ngón tay khớp, bởi vì với một cổ tay chức năng ngón tay sẽ luôn bị hạn chế mặc dù đã phẫu thuật thành công. Cần phân biệt: Tùy theo tình trạng khớp và giai đoạn phá hủy của các bề mặt khớp mà bác sĩ sẽ đưa ra phương pháp phẫu thuật phù hợp.
Các can thiệp bảo vệ khớp, ví dụ, cắt bao hoạt dịch và cắt bao gân. Trong các thủ tục này, khớp bị viêm niêm mạc or Vỏ gân mô được loại bỏ triệt để bằng phẫu thuật. Đợt bùng phát viêm của bệnh bị gián đoạn.
Điều này tạm dừng xương sụn-quá trình hủy hoại xương và sự phá hủy của xương và làm giảm sự phát triển quá mức của viên nang khớp và các dây chằng dẫn đến sưng tấy. Các gân được bảo vệ khỏi rách gân bằng cách loại bỏ các mô viêm xâm nhập vào gân. Các thủ thuật này được chỉ định miễn là bề mặt khớp vẫn còn nguyên vẹn và khớp vẫn còn sưng trong ít nhất 6 tháng mặc dù đã điều trị bằng thuốc nhất quán.
Mục đích của các can thiệp điều chỉnh bề mặt khớp là khôi phục tải trọng đều trên các thành phần khớp trong trường hợp sai lệch trục nghiêm trọng, hoặc loại bỏ khớp khỏi vùng tải chính trong trường hợp hạn chế. xương sụn hư hại. Vì mục đích này, xương được cắt xuyên qua và ổn định ở vị trí đã chỉnh sửa bằng dây vít bản. Các thủ thuật này thường được thực hiện ở những bệnh nhân trẻ hơn và kết hợp với phẫu thuật cắt bao hoạt dịch.
Tuy nhiên, kể từ khi viêm trong bệnh thấp khớp viêm khớp mãn tính sơ cấp viêm đa khớp ảnh hưởng đồng đều đến toàn bộ khớp, các quy trình chỉnh sửa bề mặt khớp (ngoại trừ chân trước) hiếm khi được thực hiện trong viêm khớp dạng thấp. Thủ thuật cắt khớp được thực hiện khi bề mặt khớp bị phá hủy nhưng dây chằng, bao khớp và cơ vẫn còn tốt điều kiện. Các phần bị phá hủy của khớp được loại bỏ, bề mặt khớp được định hình lại và được thay thế bằng một phần tương xứng với mô của chính cơ thể (ví dụ như mô nang, mô mỡ, cân cơ).
Tuy nhiên, các quy trình như vậy không thể thực hiện được trên các khớp lớn chịu trọng lượng cơ thể (đầu gối, hông), vì chúng sẽ không thể chịu được tải trọng. Các hoạt động như vậy thường được thực hiện trên chân trước. Thủ tục thay khớp hiện có thể thực hiện được trên hầu hết tất cả các khớp.
Các bộ phận bị phá hủy của khớp được loại bỏ và thay thế bằng khớp nhân tạo (nội khoa, bộ phận giả hông, đầu gối giả). Tùy theo độ tuổi, tướng số điều kiện và khả năng vận động của bệnh nhân và chất lượng xương, có thể sử dụng nội soi không xi măng hoặc xi măng. Trong trường hợp khớp không ổn định, có thể phải sử dụng hệ thống khớp nối hoặc thiết bị dây chằng có thể phải được ổn định.
Với các can thiệp thay thế khớp, rất tốt đau giảm được, và sau khi điều trị tập vật lý trị liệu thích hợp, khả năng vận động tốt và khả năng phục hồi nhanh chóng. Một nhược điểm là độ bền hạn chế của endoprosthes. Các can thiệp làm cứng khớp tạo ra một tình huống ổn định và cũng có thể chịu tải nặng.
Các bề mặt khớp bị phá hủy được loại bỏ, các đối tác chung được đặt chồng lên nhau ở vị trí thuận lợi về mặt chức năng và được cố định bằng các tấm / vít / đinh hoặc dây cho đến khi sự hóa thạch/ cứng đã xảy ra. Chúng chỉ được chỉ định ở một mức độ hạn chế ở những bệnh nhân bị RA, vì những vị trí cứng làm tăng căng thẳng lên các khớp lân cận, những khớp thường cũng bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này. Chúng thường được thực hiện khi không thể hoặc không thể thay khớp nữa, thường chủ yếu ở ngón chân, ngón tay, tay và mắt cá khớp và trên cột sống.
- Phẫu thuật bảo vệ khớp
- Các can thiệp điều chỉnh bề mặt khớp
- Phẫu thuật cắt bỏ khớp
- Phẫu thuật thay khớp
- Quy trình làm cứng khớp
Có những rủi ro chung và cụ thể liên quan đến tất cả các quy trình phẫu thuật mà bác sĩ phẫu thuật sẽ thông báo cho bệnh nhân trước khi thực hiện các biện pháp can thiệp theo kế hoạch. Một số, chẳng hạn như nguy cơ nhiễm trùng hoặc suy giảm vết thương làm lành vết thươngTăng lên ở những bệnh nhân bị viêm đa khớp mãn tính do chính căn bệnh này hoặc do điều trị bằng thuốc. Do đó, trước khi lên kế hoạch phẫu thuật, nhất thiết phải thảo luận với bác sĩ về việc giảm liều hoặc ngừng thuốc cần thiết. Hầu hết bệnh nhân với viêm khớp dạng thấp chịu đựng loãng xương, một mặt vì khả năng vận động hạn chế, mặt khác vì uống steroid sau một thời gian dài bị bệnh. Chất lượng xương giảm làm tăng nguy cơ gãy xương khi phẫu thuật.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
