Ngưng tim: Liệu pháp

Reanimation (hồi sức)

Sơ cứu cho ngừng tim, tức là, nỗ lực của hồi sức bởi những người phản ứng đầu tiên trước khi bác sĩ cấp cứu đến có ảnh hưởng lớn đến cơ hội sống sót. Theo một nghiên cứu, những bệnh nhân đã cố gắng hồi sức bởi những người trả lời đầu tiên vẫn sống sau 30 ngày trong 10.5% trường hợp, trong khi những bệnh nhân không cố gắng hồi sức bởi những người trả lời đầu tiên chỉ còn sống trong 4% trường hợp. Lưu ý: A vị trí bên ổn định có thể làm cho khó nhận biết nhanh chóng ngừng hô hấp và bắt đầu tim massage. Kết luận: vị trí bên ổn định cản trở việc đánh giá hoạt động hô hấp. Chung

  • Hồi sinh tim phổi (tiếng Anh: heartiopul pneumonia resuscitation, CPR) được yêu cầu trong trường hợp ngừng tim và / hoặc hô hấp.
  • Hồi sức tim được thực hiện bằng xoa bóp tim, khử rung tim (máy tạo sốc; phương pháp điều trị chống rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng) và dùng thuốc.
  • Liệu pháp điều trị ngừng hô hấp bao gồm khai thông đường thở và hô hấp nhân tạo để khôi phục quá trình trao đổi khí ở phổi
  • Hỗ trợ cuộc sống cơ bản có thể được phân biệt với hỗ trợ cuộc sống nâng cao (bởi những người trợ giúp chuyên nghiệp).
  • Sau khi ngừng tuần hoàn trước khi nhập viện, cơ hội sống sót cao hơn nếu bệnh nhân được đưa vào các trung tâm đặc biệt (Bắt giữ tim Trung tâm). Điều này cũng áp dụng trong các trường hợp cá nhân của-chạy hồi sức.
  • Xem xét thuốc vĩnh viễn do tác dụng có thể xảy ra trên ngừng tim.

Chỉ định

Hội đồng Hồi sức Châu Âu (ERC) liệt kê các tình huống sau đây mà những người cứu hộ chuyên nghiệp nên xem xét không hồi sức cho trẻ em và người lớn:

  • Sự an toàn của những người phản hồi đầu tiên không được đảm bảo.
  • Một chấn thương rõ ràng gây tử vong là hiện tại hoặc tử vong không thể phục hồi đã xảy ra (dấu hiệu tử vong an toàn).
  • Thời Gian tâm thu mà không có nguyên nhân hồi phục vẫn tồn tại hơn 20 phút mặc dù các biện pháp hồi sức tiên tiến đang được thực hiện.
  • Có ý chí sống hợp lệ và có thể áp dụng

Quy trình trong quá trình hồi sức

  • Kiểm tra ý thức, kêu gọi trợ giúp, đính kèm AED (tự động bên ngoài Máy khử rung tim) Nếu cần.
  • A - Khai thông đường thở
  • B - Thông gió
  • C - Tuần hoàn (xoa bóp tim)
  • D - Thuốc (thuốc)

Kiểm tra Nhận thức (Hỗ trợ Cuộc sống Cơ bản)

  • Địa chỉ người, lắc
  • Nếu không có phản hồi: gọi trợ giúp, định vị lại

Đường thở thông thoáng (hỗ trợ sự sống cơ bản).

  • Hạ áp của cổ
  • Nâng cằm
  • Những người cứu hộ chuyên nghiệp sử dụng các thiết bị hút, thiết bị thông đường thở như ống Güdel (để giữ cho đường thở trên luôn thông thoáng)

Bên ngoài ngực nén (hỗ trợ cuộc sống cơ bản).

  • Bệnh nhân nằm trên mặt phẳng cứng ở tư thế nằm ngửa.
  • Điểm áp suất nằm ở giữa ngực.
  • Áp lực phải được đặt bằng gót bàn tay.
  • Sản phẩm ngực nên ép từ 5 đến 6 phân.
  • Tần số áp suất nên từ 100-120 / phút.
  • Rương phải được dỡ bỏ hoàn toàn sau khi nén, tức là không tiếp tục hỗ trợ xương ức trong giai đoạn dỡ hàng (“nghiêng”), vì điều này có thể ảnh hưởng đến tốc độ giải nén, tức là, dỡ hàng, ngoài độ hoàn chỉnh; tuy nhiên, tay không được nhấc lên. Cần lưu ý rằng: Nén: giảm = 1: 1. Để hồi sinh tim phổi thành công, tốc độ giải nén đạt được (vận tốc giải phóng nén của tim, CCRV) dường như là một yếu tố quan trọng.
  • Người cứu quỳ bên bệnh nhân; phần trên của cơ thể thẳng đứng trên điểm áp suất; khuỷu tay được đẩy qua.
  • Người trợ giúp sẽ thay đổi sau khoảng 2 phút.
  • Về cơ bản, hồi sức cho người nằm được bắt đầu với 30 lần ấn, sau đó là 2 lần thở máy.
  • Việc nén ép có giá trị cao hơn trong hồi sinh tim phổi so với thông gió; trong những phút đầu tiên sau khi ngừng tim, ôxy nội dung trong máu vẫn đủ.
  • Thời gian hồi sức:
    • Ít nhất 20 phút; một số hướng dẫn không đưa ra khuyến nghị cụ thể.
    • Thực hiện đánh giá cấu trúc sau ba chu kỳ hồi sinh tim phổi và phân tích nhịp.

Trong một nghiên cứu trên 11,00 bệnh nhân (từ các nghiên cứu ROC và PRIMED), thời gian hồi sức trung bình là 20 phút, 13.5 phút ở những bệnh nhân có lưu thông tự nhiên quay trở lại, 23.4 phút ở những nơi không. Nguy cơ ép ngực

  • Gãy xương sườn / gãy hàng loạt xương sườn - đặc biệt ở những điểm ấn không chính xác hoặc bệnh nhân lớn tuổi → không ngắt quãng / bỏ hồi sức.

Thông gió (hỗ trợ cuộc sống cơ bản)

  • Nếu không có AIDS: miệng-to-miệng / miệng-to-mũi thông gió.
  • Với thiết bị hỗ trợ: những người cứu hộ chuyên nghiệp sử dụng ống nội khí quản (thở ống, một đầu dò bằng nhựa rỗng), mặt nạ thanh quản (mặt nạ thanh quản, phương tiện giữ cho đường thở mở), v.v. để đảm bảo đường thở.
  • Hai lần thở không quá 5 giây.

Nguy cơ thông gió

  • Tăng thông khí (đào sâu và / hoặc tăng tốc thở, Tức là, phổi thông gió tăng so với nhu cầu) có thể làm giảm phân số tống máu của tim.
  • Tăng thông khí làm tăng nguy cơ bị trào ngược (trào ngược các chất trong dạ dày vào họng).
  • Nguy cơ nhiễm trùng khi hiến tặng qua đường hô hấp là cực kỳ thấp.

Hồi sức nâng cao (hỗ trợ cuộc sống nâng cao).

  • Khử rung tim (phương pháp điều trị /sốc máy phát điện chống lại mối đe dọa tính mạng rối loạn nhịp tim) trong rung tâm thất và không có xung nhịp tim nhanh thất/ nhịp nhanh thất Lưu ý: Trong trường hợp hoạt động điện không xung (PEA) hoặc. Phân ly cơ điện (EMD), khử rung tim vẫn không hiệu quả. rung tâm thất ngoài bệnh viện, rung thất tái phát ở gần 2/3 số bệnh nhân trong vòng 1 phút - trong hầu hết các trường hợp, thậm chí trong vòng 30 giây.
  • Đặt nội khí quản - đặt ống nội khí quản để giữ chặt đường thở; thiết bị đường thở supraglottic (SGA) được coi là lựa chọn thay thế.
  • Ứng dụng của thuốc (ví dụ: epinephrine).
  • Nếu cần thiết, hồi sinh tim phổi ngoài cơ thể (eCPR), tức là sử dụng tim–phổi máy trong quá trình hồi sức tim phổi đang diễn ra: điều trị khẩn cấp tĩnh mạch và động mạch và sự bắt đầu của ngoại cơ thể lưu thông và oxy hóa màng (máy đảm nhận một phần hoặc toàn bộ chức năng hô hấp của bệnh nhân). Chỉ định: các chỉ định được lựa chọn trong khoảng thời gian 60 phút sau khi bắt đầu hồi sức. Tại đây, quyết định về eCPR phải được đưa ra trong vòng 20 phút và dựa trên các thông số đã xác định.

Sau khi hồi sức thành công

  • Quản lý nhiệt độ: bệnh nhân bất tỉnh sau khi ngừng tuần hoàn nên được làm mát đến 33 hoặc 36 ° C trong ít nhất 24 giờ, bất kể nhịp tim ban đầu. Sốt phải tránh cũng như tăng oxy hóa (quá mức ôxy) của bất kỳ trường hợp nào trong 72 giờ.

Hồi sức ở trẻ em

  • Ở trẻ em bị ngừng tim mạch / thái dương, hồi sức ban đầu là năm lần thổi ngạt; sau đó tiếp tục hồi sức với 15 lần ép ngực (ép ngực) xen kẽ hai lần thổi ngạt; người nằm có thể hồi sức theo cách khác với tỷ lệ 30: 2, như cách hồi sức người lớn đã quen thuộc.

Kết quả (điều trị thành công)

  • Kết quả của 102,000 bệnh nhân ngừng tim xuất viện:
    • 31% tuần hoàn tự phát trở lại bền vững (mạch ít nhất 20 phút); sự trở lại của tuần hoàn tự phát phần lớn không đổi ở mức khoảng 30% ở các nhóm từ 45 đến 80 tuổi
    • 9.6% có thể xuất viện còn sống; phân tích phân nhóm: sau khi hồi sức có thể xuất viện:
      • 16.7% những người dưới 20 tuổi.
      • 1.7% người già được hồi sức
    • 7.9% không bị tổn thương thần kinh nghiêm trọng (được định nghĩa là số điểm của một hoặc hai điểm theo Hạng mục hoạt động của não, CPC)
    • 88% bệnh nhân dưới 20 tuổi được hồi sức thành công không có tổn thương thần kinh nghiêm trọng
    • 70% bệnh nhân rất già được hồi sức không có tổn thương thần kinh nghiêm trọng
  • Bệnh nhân được hồi sức bằng cách hồi sức nằm sử dụng thiết bị ngoại vi tự động Máy khử rung tim (AED) có nguy cơ tử vong tuyệt đối hoặc cần phải chăm sóc lâu dài chỉ 2.0% (0.0-4.2). Nguy cơ này thậm chí còn thấp hơn so với các trường hợp mà những người được cấp cứu đầu tiên, thường đến sau, tiến hành hồi sức (3.7%) ; 2.5-4.9).
  • Những bệnh nhân được đặt nội khí quản (“đặt một ống rỗng vào khí quản”) trong vòng 15 phút tại bệnh viện vì ngừng tim có tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) cao hơn so với những bệnh nhân không được đặt nội khí quản (16.4% so với. 19.4%); điều này cũng đúng đối với một kết quả chức năng tốt (= ít nhất là suy giảm thần kinh trung bình) (10.6% so với 13.6%). Nhóm bệnh nhân ban đầu có nhịp dễ bị sốc cho thấy khả năng sống sót tốt hơn mà không cần đặt nội khí quản (39.2% so với 26.8%).

Ghi chú thêm

  • Những người bị ngừng tim và đang dùng statin có cơ hội sống sót sau biến cố cao hơn những người không có liệu pháp statin trước đó:
    • Cơ hội nhập viện sống sau khi ngừng tim cao hơn 19%.
    • Cơ hội sống sót được xuất viện cao hơn 47%
    • Cơ hội sống sót cao hơn 50% sau sự kiện một năm
  • Theo một nghiên cứu, đặt nội khí quản và việc sử dụng thiết bị hỗ trợ siêu thanh ở người lớn bị ngừng tim không mang lại lợi ích gì ở bệnh nhân nhịp dễ sốc và chỉ mang lại lợi ích nhỏ ở bệnh nhân nhịp không theo dõi được. thông gió.
  • Dữ liệu đăng ký từ Thụy Điển cho thấy rằng trong trường hợp ngừng tim trước khi nhập viện, chỉ ép ngực (ép ngực) đã cứu sống được nhiều người.
    • Chỉ ép ngực (CO-CPR, hồi sinh tim phổi chỉ bằng cách ép), 14.3% bệnh nhân bị ngừng tim sống sót sau 30 ngày đầu tiên (năm 2000, con số này chỉ là 2000%; năm XNUMX, hướng dẫn về hô hấp nhân tạo (tiếng Anh: heartiopul pneumonia resuscitation) đã được thay đổi ở Thụy Điển: ngay cả những người phản ứng đầu tiên đã được đào tạo cũng được phép từ chối hồi sức bằng miệng nếu họ cảm thấy ghê tởm)
    • Hồi sức cổ điển với thông khí (S-CPR): 16.2% bệnh nhân được cứu sống
    • Lưu ý: CO-CPR kém hơn so với hồi sức cổ điển với thông khí khi người cấp cứu đến muộn hơn 10 phút sau khi ngừng tim. Điều này không có gì đáng ngạc nhiên, vì phần còn lại ôxy trong máu và phổi bị cạn kiệt sau 10 phút.
  • Trung bình hạ thân nhiệt (làm mát bề mặt cơ thể đến 33 ° C trong 24 giờ) dẫn đến tác động thuận lợi đến kết quả thần kinh của bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn và hồi sức thành công nếu ban đầu họ có nhịp không theo dõi được: sau 90 ngày, 10.2% bệnh nhân trong hạ thân nhiệt nhóm vẫn còn sống và có điểm loại hiệu suất não (CPC) là 1 hoặc 2; điểm 1 và 2 được coi là một kết quả thuận lợi.

Các biến chứng tiềm ẩn

  • Gãy xương sườn (gãy xương sườn: hồi sức thủ công so với hồi sức cơ học: 77% so với 96%).
  • Gãy xương ức (gãy xương ức: hồi sức thủ công so với hồi sức cơ học: 38% so với 80%)
  • Tổn thương mô mềm (hồi sức thủ công so với hồi sức cơ học: 1.9% so với 10%; những tổn thương này bao gồm chấn thương mô mềm có khả năng đe dọa tính mạng)

Điều trị cho những bệnh nhân sống sót sau một sự kiện đột tử do tim

  • Liệu pháp được lựa chọn cho những bệnh nhân đã sống sót sau một cơn đột tử do tim là máy khử rung tim cấy ghép (ICD)
  • Ở những bệnh nhân có rối loạn nhịp thất dai dẳng (rối loạn nhịp tim bắt nguồn từ tâm thất), cắt đốt qua ống thông là một phương pháp điều trị rất hứa hẹn.