Nội soi khớp háng

Nội soi khớp là một thủ tục y tế được sử dụng trong cả chẩn đoán và điều trị các chấn thương hoặc những thay đổi thoái hóa của khớp. Nội soi khớp được sử dụng chủ yếu trong phẫu thuật chỉnh hình và chấn thương. Nội soi khớp là một biến thể của ống nội soi được sử dụng riêng trong điều trị và chẩn đoán các thay đổi khớp bệnh lý. Quyết định cho chức năng của bất kỳ máy nội soi khớp nào là nguyên tắc cơ bản trong cấu tạo của nó. Bất kể thiết bị được sử dụng ở đâu, mọi máy soi khớp đều bao gồm một hệ thống quang học gồm các thấu kính hình que đặc biệt và một nguồn sáng nhỏ nhưng mạnh mẽ. Hơn nữa, các thiết bị súc rửa thường được tích hợp vào máy nội soi khớp. Sử dụng soi khớp, lần đầu tiên có thể thực hiện can thiệp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu vào vùng khớp. Nội soi khớp chẩn đoán có tầm quan trọng đặc biệt trong phẫu thuật và chỉnh hình bởi vì, một mặt, nó có thể được thực hiện như một cuộc kiểm tra độc lập và mặt khác, nó có thể được sử dụng trực tiếp như một phần của chẩn đoán trước và sau phẫu thuật (việc sử dụng có thể trong và trước khi phẫu thuật). Nội soi khớp háng khớp được đánh giá là một thủ tục phẫu thuật phức tạp, vì khớp hông tương đối không thuận lợi về mặt giải phẫu, bởi vì nó vừa hẹp và không thể nhìn thấy hoàn toàn trong quá trình kéo dài mạnh mẽ (kéo dài). Do đó, nội soi khớp háng được phát triển tương đối muộn và không được sử dụng thường xuyên trong các thủ thuật chẩn đoán và phẫu thuật so với các nội soi khớp khác. Đặc biệt, việc sử dụng phương pháp chẩn đoán là rất hiếm. Tuy nhiên, khi kiểm tra hiện tại viêm bao hoạt dịch (viêm màng hoạt dịch, chịu trách nhiệm cung cấp các cấu trúc khớp riêng lẻ, trong số những thứ khác) hoặc chondromatosis (khối u lành tính bao gồm mô xương trưởng thành và do đó phải được phân biệt với sarcoma ác tính), việc sử dụng nội soi khớp háng được chỉ định đồng thời sinh thiết.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Thương tổn Labrum - tổn thương labrum là tổn thương đối với cái gọi là môi của ổ trong xương chậu. Loại bỏ một phần môi của khớp có liên quan đến sự cải thiện đáng kể các triệu chứng của những người bị ảnh hưởng.
Các thân khớp tự do - việc loại bỏ các thân khớp tự do, là những cấu trúc có thể phát sinh do các nếp gấp và dính khớp trong vùng khớp. Việc loại bỏ các thân khớp này bằng phương pháp nội soi khớp đã dẫn đầu trong các nghiên cứu lâm sàng khác nhau để giảm đáng kể đau ở bệnh nhân bị ảnh hưởng. Một phần, có thể với sự trợ giúp của nội soi khớp háng để xác định nguyên nhân của sự phát triển của các thân khớp tự do.
Sụn thiệt hại - với sự hiện diện của tổn thương sụn, việc sử dụng phương pháp nội soi khớp có thể cải thiện đáng kể các triệu chứng khó chịu. Việc giảm đau đã được hiển thị trong các nghiên cứu lâm sàng khác nhau. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các kết quả dài hạn vẫn chưa có sẵn, do đó chưa thể được coi là chắc chắn liệu đau có thể giảm vĩnh viễn. Hơn nữa, vẫn chưa thể xác định được liệu các biện pháp nội soi khớp được thực hiện trên xương sụn của khớp hông hoặc các biện pháp điều trị kèm theo để điều trị các hiện tượng bệnh lý bổ sung như cắt bỏ một phần bao hoạt dịch do quá trình viêm là nguyên nhân làm giảm đau đáng kể.
Các bệnh của màng hoạt dịch - như đã được chỉ định, có thể thực hiện điều trị trong trường hợp có quá trình bệnh lý ở màng hoạt dịch (lớp bên trong của viên nang khớp, màng hoạt dịch; từ đồng nghĩa: bao hoạt dịch, màng hoạt dịch). Biện pháp điều trị có thể được thực hiện như một biện pháp bổ trợ điều trị hoặc như một biện pháp điều trị độc lập. Đặc biệt, việc cắt bỏ một phần bao hoạt dịch, còn có thể được gọi là cắt bỏ một phần bao hoạt dịch, tương đối thường được thực hiện như một can thiệp phẫu thuật.
viêm mủ màng phổi - có thể điều trị một hiện tại khớp hông bệnh phù thũng (quá trình viêm sâu với sự phá hủy đáng kể các mô bị ảnh hưởng) bằng phương pháp nội soi khớp háng. Đối với mục đích này, rửa (tưới chung), cắt bỏ một phần bao hoạt dịch và dẫn lưu tưới-hút được sử dụng, trong số các chỉ định khác. Chỉ định này tương đối hiếm và ít bác sĩ phẫu thuật quen thuộc với ứng dụng này của thủ thuật.

Chống chỉ định

Gay xương của acetabulum - nếu có vết nứt mới của acetabulum (cấu trúc giải phẫu của khớp háng), không nên thực hiện nội soi khớp vì có thể xảy ra dịch chuyển lớn, trong trường hợp xấu nhất có thể dẫn đến ngừng tim.
Những thay đổi thoái hóa nâng cao - nội soi khớp háng khớp không có cách nào thay thế việc sử dụng khớp háng mới. Do đó, các dấu hiệu mòn đặc biệt nặng ở khớp không nên được điều trị bằng phương pháp nội soi khớp điều trị biện pháp.
Nhiễm trùng - nếu có viêm trong vùng phẫu thuật, không thể thực hiện nội soi khớp trong bất kỳ trường hợp nào.

Trước khi nội soi khớp

Trước khi sử dụng chẩn đoán, quy trình này thường được thực hiện theo quy trình chung gây tê, nó phải được xác minh xem liệu kết quả kiểm tra mong đợi có làm cho một thủ thuật xâm lấn như nội soi khớp có vẻ hợp lý hay không hoặc liệu các thủ thuật không xâm lấn như Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) cho phép các kết quả có ý nghĩa tương đối để chẩn đoán.
Tiền phẫu thuật phải chụp X-quang hai mặt phẳng cũng như chụp cộng hưởng từ. Với sự trợ giúp của việc sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ với phương tiện tương phản trong khớp, còn được gọi là MRI khớp, có khả năng làm tăng ý nghĩa chẩn đoán liên quan đến tính toàn vẹn (tổn thương không tồn tại) của labrum (xương sụn môi của khớp háng) so với MRI thông thường. Hơn nữa, cần lưu ý rằng với chụp MRI khớp, có thể áp dụng một gây tê cục bộ (đại lý cho địa phương gây tê) ngoài môi trường tương phản (đưa mục tiêu vào mô). Kết quả là giảm cảm giác khó chịu có thể được hiểu là một dấu hiệu bổ sung cho thấy sự hiện diện của quá trình bệnh nằm trong cấu trúc khớp. Từ đó có thể kết luận rằng nội soi khớp háng được chỉ định trong trường hợp này.
Hơn nữa, cần kiểm tra xem các yêu cầu vật lý đối với hoạt động của một gây tê được tặng.

Quy trình phẫu thuật

Nội soi khớp chẩn đoán

Khi thực hiện nội soi khớp chẩn đoán, có thể xác định hai phương pháp dựa trên vùng phẫu thuật khác nhau:

Nội soi khớp chẩn đoán khoang trung tâm - trong phương pháp này, tiếp cận phẫu thuật được thực hiện thông qua cổng bên (bên) và trước bên (trước bên) (tiếp cận phẫu thuật). Để xác định chính xác các cổng cần phải xác định vị trí các cấu trúc xương có thể sờ thấy được, từ đó xác định chính xác đường phẫu thuật. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc chỉ sử dụng một cổng để nội soi khớp không được coi là đủ để thu được kết quả có ý nghĩa. Thay vào đó, sử dụng luân phiên tất cả các cổng đã tạo để kiểm tra đầy đủ khớp háng. Với sự trợ giúp của các công cụ chẩn đoán này, có thể đánh giá đầy đủ tỷ lệ sụn của xương chũm (bề mặt khớp của ổ chậu) và xương đùi. cái đầu, lỗ bao khớp (khoang khớp cùng chậu), bao hoạt dịch và dây chằng chỏm xương đùi (cấu trúc dây chằng của khớp háng).
Nội soi khớp chẩn đoán ngăn ngoại vi - không giống như nội soi khớp ngăn trung tâm, nội soi khớp ngăn ngoại vi chỉ cần hai cổng cho quy trình phẫu thuật. Các cổng này là cổng bên và cổng bên. Tùy theo yêu cầu, có thể sử dụng xen kẽ cả hai lối phẫu thuật có thể có. Với sự trợ giúp của phương pháp này, giờ đây có thể kiểm tra các phần bụng (trước), giữa (giữa), bên (bên) và lưng (sau) của khớp, mặc dù việc kiểm tra vùng khớp lưng được coi là tương đối khó. Hơn nữa, thủ thuật nội soi khớp này có thể được sử dụng để kiểm tra xương đùi có sụn và không có sụn. cái đầu các phần. Ngoài ra, có tùy chọn để kiểm tra chính xác phần rìa tự do của labrum acetabulare (ổ cắm được bao phủ bởi sụn) và cũng như viên nang khớp ngoài xương đùi cái đầu các phần.

Nội soi khớp trị liệu

Trị liệu nội soi khớp háng khớp cũng được chia thành hai nhóm dựa trên cấu trúc giải phẫu hiện có, tương tự như việc phân chia sử dụng chẩn đoán của thủ thuật. Do đó, thủ thuật xâm lấn tối thiểu có thể được phân biệt ở ngăn trung tâm và ngoại vi.
Vì vậy, có thể chọn con đường tiếp cận tối ưu cho liệu pháp nội soi khớp cần thiết, được gọi là X-quang bộ tăng cường hình ảnh phải được sử dụng. Những bộ khuếch đại này là một bộ chuyển đổi hình ảnh cho tia X để hiển thị được tạo ra X-quang hình ảnh trong thời gian thực trên màn hình. Chỉ những bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm đặc biệt thường mới có thể xác định các tuyến đường tiếp cận mà không cần X-quang bộ tăng cường hình ảnh độc quyền dưới sự kiểm soát trực quan bằng nội soi khớp.

Sau phẫu thuật

Tuy nhiên, thông thường sau phẫu thuật (sau phẫu thuật), khớp được nghỉ ngơi trong vài tuần. Hơn nữa, kiểm tra kiểm soát được thực hiện trong tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật được thực hiện.

Biến chứng có thể xảy ra

Tổn thương dây thần kinh - trong nội soi khớp háng, ít có biến chứng đối với một thủ thuật xâm lấn, tổn thương dây thần kinh là biến chứng thường gặp nhất. Đặc biệt, dây thần kinh lưng, dây thần kinh hôngvà thần kinh xương đùi thường bị ảnh hưởng khi chúng đi qua khu vực phẫu thuật. Tuy nhiên, phần lớn tổn thương thần kinh là tình trạng mất chức năng thần kinh tạm thời và chức năng hoàn chỉnh của dây thần kinh bị ảnh hưởng thường trở lại trong vòng vài tuần.
Tổn thương mô mềm - thủ thuật xâm lấn có thể gây ra thương tích cho bộ phận sinh dục ngoài và vùng xương chậu. Ít liên quan hơn đến lâm sàng là sưng, xảy ra ở XNUMX/XNUMX thủ thuật nội soi khớp ở khớp háng. Do sự xuất hiện của hiện tượng sưng phù về mặt lâm sàng của các mô mềm, nguyên nhân là do rửa chất lỏng tưới vào mô, việc xử lý dụng cụ đối với các mô mềm có thể phức tạp đáng kể do sự gia tăng khối lượng.
Nhiễm trùng - trong quá trình nội soi khớp, sự phát triển của quá trình viêm là có thể xảy ra, nhưng tương đối hiếm. Nguy cơ nhiễm trùng vẫn hiện hữu ngay cả với vệ sinh bệnh viện gần như tối ưu. Nguy cơ nhiễm trùng cũng phụ thuộc vào thời gian nằm trước khi thực hiện nội soi khớp.